2022年8月19日，由北京醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)鏡分會、北京婦產(chǎn)學(xué)會、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京婦科微創(chuàng)診治中心主辦的2022北京婦科微創(chuàng)高峰論壇、第十七屆全國婦科微創(chuàng)診療理論與實(shí)踐論壇、北京醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)鏡學(xué)分會學(xué)術(shù)年會、京津冀婦科內(nèi)鏡協(xié)同發(fā)展促進(jìn)會學(xué)術(shù)年會、第一屆北京婦產(chǎn)學(xué)會子宮疾病與器官整復(fù)學(xué)術(shù)會議以及第十三屆全國婦科微創(chuàng)理論與實(shí)踐護(hù)理論壇于北京拉開序幕。

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宮頸病變規(guī)范診療

王建東教授：HSIL治療方法的選擇

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院王建東教授對如何選擇HSIL治療方法給予了詳細(xì)闡述。HSIL的治療方法包括觀察、物理治療、LEEP、冷刀、子宮切除。選擇何種治療方法需根據(jù)CIN級別、病變部位與范圍（包括鱗柱交界及轉(zhuǎn)化區(qū)）、年齡、生育要求而定。高齡是錐切術(shù)后病變殘留的風(fēng)險因素。為減少病灶殘留，絕經(jīng)后子宮頸錐切術(shù)的術(shù)式應(yīng)采用III型切除。

王玉東教授：早期宮頸癌保留生育功能的關(guān)鍵問題

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院王玉東教授指出，對于早期宮頸癌保留生育功能的患者，應(yīng)根據(jù)個體差異選擇手術(shù)方式，關(guān)鍵點(diǎn)為無瘤原則。早期宮頸癌保留生育功能患者輔助生殖技術(shù)成功助孕后接受預(yù)防性宮頸環(huán)扎可顯著降低流產(chǎn)率，盡管其可導(dǎo)致較高的宮頸狹窄發(fā)生率。一般推薦術(shù)后12個月可以妊娠；對于生育愿望迫切的患者，至少需等待至術(shù)后6個月；不建議一次性移植多個胚胎。

張玉泉教授：重視婦科質(zhì)量控制——宮頸癌診治國內(nèi)外質(zhì)控現(xiàn)狀

南通大學(xué)附屬醫(yī)院張玉泉教授主要對醫(yī)療質(zhì)控的重要意義、歐洲宮頸癌質(zhì)控指標(biāo)優(yōu)點(diǎn)、國內(nèi)宮頸癌質(zhì)控現(xiàn)狀等進(jìn)行講解。提供子宮頸癌手術(shù)治療質(zhì)量并不需要“高”、“精”、“尖”的設(shè)備和“高”、“大”、“上”的潮流，應(yīng)從適當(dāng)?shù)氖中g(shù)指征、豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嚴(yán)格的質(zhì)量控制三個方面提高子宮頸癌的手術(shù)質(zhì)量，為患者帶來實(shí)實(shí)在在的生存益處。

李小毛教授：疫苗科技創(chuàng)新，助力加速消除宮頸癌

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院李小毛教授在簡要介紹了我國女性HPV感染特點(diǎn)以及我國子宮頸癌的三級預(yù)防策略后，重點(diǎn)解讀了HPV疫苗接種的專家共識，以及廣東省未來計(jì)劃開展的免疫規(guī)劃行動，提高疫苗覆蓋率及可及性，以實(shí)現(xiàn)健康中國2030規(guī)劃中加速消除宮頸癌的計(jì)劃。

王悅教授：非HPV感染宮頸診斷與處理

河南省人民醫(yī)院王悅教授通過幾個特殊病例分享到，作為特殊類型的宮頸癌，非HPV感染宮頸癌有著獨(dú)特的流行病學(xué)、臨床與病理學(xué)和分子遺傳學(xué)特征，惡性程度高、預(yù)后差、易漏診誤診，其危害不容忽視，須引起婦科同道們的高度重視，爭取做到早診早治，提升治療效果，以提高患者生存質(zhì)量。

王澤華教授：手術(shù)中心決定宮頸癌腹腔鏡手術(shù)結(jié)局——一項(xiàng)meta分析的啟示

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院王澤華教授薈萃文獻(xiàn)解讀到，手術(shù)中心是影響宮頸癌微創(chuàng)手術(shù)結(jié)局的重要因素；比較手術(shù)方式的研究必須考慮手術(shù)中心的微創(chuàng)手術(shù)量及手術(shù)水平的地域差異對手術(shù)結(jié)局的影響；考慮到多中心研究的局限性，應(yīng)重視單中心大樣本研究在手術(shù)方式評估中的優(yōu)勢。

郭瑞霞教授：莫讓無辜淋巴結(jié)受牽連——前哨淋巴顯影技術(shù)在早期宮頸癌手術(shù)中的應(yīng)用

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院郭瑞霞教授指出，早期宮頸癌手術(shù)常需盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)來切除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不足20%，80%切除的是“無辜淋巴結(jié)”；系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)存在缺點(diǎn)與并發(fā)癥，影響患者安全和手術(shù)質(zhì)量，易造成患者免疫力下降。前哨淋巴結(jié)活檢是安全、高效、可行的，可以幫助無辜的淋巴結(jié)免受牽連。

趙衛(wèi)東教授：宮頸陰道微生態(tài)、局部免疫與HPV感染

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院趙衛(wèi)東教授表示，陰道微生態(tài)學(xué)和HPV感染密切相關(guān)。陰道微生態(tài)失衡包括PH值的升高、乳酸桿菌的缺乏、陰道菌群多樣性。炎癥反應(yīng)等可能是促進(jìn)HPV感染乃至誘發(fā)宮頸癌的關(guān)鍵。局部非特異免疫的異常激活是HPV感染的根本原因，因此，需重點(diǎn)關(guān)注局部免疫，關(guān)注HPV持續(xù)感染的治療。

李佩玲教授：宮頸原位腺癌的診治進(jìn)展

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院李佩玲教授講到，宮頸原位腺癌（AIS）診斷時應(yīng)結(jié)合患者病史、查體、宮頸細(xì)胞學(xué)、高危HPV檢測、陰道鏡檢查以及鏡下多點(diǎn)活檢，必要時行宮頸管取樣和子宮內(nèi)膜活檢，最終依賴于診斷性錐切術(shù)的病理確診。無論行子宮切除術(shù)或?qū)m頸錐切術(shù)，AIS患者術(shù)后均建議細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合檢測，并嚴(yán)格追蹤隨訪。

李長忠教授：HPV感染與宮頸病變的過度診治

北京大學(xué)深圳醫(yī)院李長忠教授指出，不應(yīng)檢測低危型HPV，明確臨床上HPV檢測是用于查找宮頸病變。HPV檢測值高低不代表病變嚴(yán)重程度，不同HPV檢測技術(shù)對同一樣本的檢測結(jié)果可能不同，所有HPV檢測方法均存在一定假陰性率。過早的HPV檢測易引起不必要的焦慮情緒和過度治療，對于不同年齡的患者應(yīng)選擇個體化檢測方法。

林忠教授：輔助生殖患者宮頸癌前病變診治

廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院林忠教授闡釋到，宮頸病變及宮頸癌的發(fā)生與HPV病毒感染相關(guān)，HPV病毒感染也會影響到生育，甚至引起胚胎細(xì)胞早期凋亡，因此臨床上需重視輔助生殖患者宮頸癌篩查。對于有生育要求的宮頸病變患者，應(yīng)施行保留生育功能的手術(shù)，并積極預(yù)防宮頸機(jī)能不全帶來的不良妊娠結(jié)局。

岳青芬教授：宮頸殘端癌手術(shù)技巧分享

宮頸殘端癌的治療原則和一般宮頸癌相似，早期多選擇手術(shù)，但由于前期經(jīng)過了子宮次全切手術(shù)，容易使得盆腔解剖發(fā)生改變，甚至嚴(yán)重粘連導(dǎo)致解剖不清，術(shù)中極有可能損傷膀胱、輸尿管、直腸以及盆腔自主神經(jīng)。鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院岳青芬教授通過典型病例分享與手術(shù)錄像演示，向大家詳細(xì)講解了宮頸殘端癌的特點(diǎn)及相關(guān)手術(shù)技巧。

婦科疾病規(guī)范化診療（一）

孫愛軍教授：性發(fā)育異常相關(guān)疾病-性腺切除手術(shù)簡介

北京協(xié)和醫(yī)院孫愛軍教授講到，性腺切除術(shù)是一項(xiàng)非常簡單的臨床操作，重點(diǎn)是正確診斷各種性發(fā)育異常疾病并處理。需要進(jìn)行性腺切除的情況包括：①含有Y染色體或Y染色體的片段；②性腺位于腹腔或腹股溝內(nèi)或外陰處；③性腺無法發(fā)揮內(nèi)分泌及生育功能。總之，認(rèn)識性腺，找到性腺，辨明解剖，避免損傷才是關(guān)鍵。

王素敏教授：子宮發(fā)育畸形病例討論

陰道斜隔并非十分罕見，因認(rèn)識不足，常造成診斷及治療的延誤。南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院王素敏教授結(jié)合手術(shù)視頻演示，從預(yù)防感染、預(yù)防粘連、宮腔鏡二探、隨訪和切開位置的選擇、保持良好的膨?qū)m效果等方面對宮-腹腔鏡聯(lián)合治療旋轉(zhuǎn)子宮合并陰道斜隔綜合征的術(shù)后處理、難點(diǎn)問題進(jìn)行了具體解析。

阮祥燕教授：生育力保護(hù)前沿進(jìn)展

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院阮祥燕教授表示，中國每年有數(shù)百萬女性存在生育力保護(hù)需求，卵巢組織凍存移植術(shù)是目前唯一一種完全保存生育力的治療方法。該技術(shù)發(fā)展十余年來，已經(jīng)從一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)性的技術(shù)發(fā)展為一種有前景的臨床應(yīng)用技術(shù)，不僅保護(hù)了患者的生育力，更重要的是改善患者的生存質(zhì)量。

薛晴教授：子宮腺肌病不孕的IVF策略

北京大學(xué)第一醫(yī)院薛晴教授解讀到，子宮腺肌病好發(fā)于生育年齡女性，保守性手術(shù)治療后，妊娠期子宮破裂的發(fā)生率為2.8%～12.5%。子宮腺肌病合并不孕未接受GnRH-a“縮瘤”治療，行拮抗劑方案新鮮胚胎移植臨床妊娠率為25.2%。多項(xiàng)研究顯示，在胚胎移植前接受GnRH-a治療，可縮小子宮體積，減少炎癥反應(yīng)和血管生成，緩解增殖。

楊曉葵教授：子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的輔助生殖治療新進(jìn)展

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院楊曉葵教授指出，目前子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的具體機(jī)制不明，還需進(jìn)一步研究；不推薦GnRH類藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕癥；對于內(nèi)異癥患者沒有優(yōu)選促排方案，同時須知悉其早期流產(chǎn)率增高的風(fēng)險。關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的治療，還是需要根據(jù)疾病特點(diǎn)，綜合卵巢功能以及患者其他合并癥，進(jìn)行個體化治療。

王曉黎教授：子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)技巧

海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心王曉黎教授詳細(xì)地介紹了子宮內(nèi)膜異位癥的分型，以及各類子宮內(nèi)膜異位癥的診治要點(diǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)要求及術(shù)后管理。子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)要點(diǎn)包括術(shù)中恢復(fù)盆腔解剖、最大限度地保留功能和切除病灶，徹底止血和防粘連。子宮內(nèi)膜異位癥是一種慢性疾病，需要長期治療、終身管理。控制疼痛、減少復(fù)發(fā)、提高生育率是最終目的。

趙小峰教授：腹腔鏡下子宮骶韌帶+前壁修復(fù)步驟及要點(diǎn)詳解

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院趙小峰教授介紹了子宮骶韌帶與骶棘韌帶、傳統(tǒng)高位骶韌帶、“雙層吊床”解剖結(jié)構(gòu)、精準(zhǔn)子宮骶韌帶修復(fù)及相關(guān)術(shù)式要點(diǎn)等，指出手術(shù)是女性盆腔臟器脫垂（POP）的主要治療手段之一，精準(zhǔn)子宮骶韌帶修復(fù)具有以下優(yōu)勢：韌帶確切縫合，可保障療效；韌帶內(nèi)縫合，可最大程度避免并發(fā)癥；基于自然間隙，可達(dá)到最小創(chuàng)傷及出血。

任琛琛教授：卵巢癌基因診療進(jìn)展

河南省婦幼保健院任琛琛教授指出，遺傳物質(zhì)改變是卵巢癌發(fā)生的重要因素，罹患上皮性卵巢癌的患者應(yīng)考慮接受多個卵巢癌遺傳易感基因檢測。高危人群中卵巢癌基因檢測可以指導(dǎo)女性卵巢癌篩查方案的制定，而對于存在卵巢癌易感基因的患者，接收預(yù)防性輸卵管卵巢切除手術(shù)可以避免遠(yuǎn)期卵巢惡性腫瘤的發(fā)生。卵巢癌基因檢測可指導(dǎo)卵巢癌患者后續(xù)治療用藥，延長卵巢癌患者生存期。

花茂方教授：子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕診治思考

連云港市婦幼保健院花茂方教授講到，子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)治療的目的是減輕和消除疼痛；促進(jìn)和保護(hù)生育能力；降低和減少復(fù)發(fā)；警惕并早期發(fā)現(xiàn)惡變，以提高患者的生命質(zhì)量。隨后，花茂方教授對腹腔鏡OEM手術(shù)適應(yīng)證的選擇、腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對卵巢功能的影響、腹腔鏡OEM保留卵巢功能的手術(shù)方法進(jìn)行了系統(tǒng)論述。

王曉暉教授：陰式聯(lián)合腹腔鏡改良骶骨固定術(shù)

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院王曉輝教授從盆底支持系統(tǒng)、盆底功能障礙、治療選擇、手術(shù)區(qū)域解剖、病例分享等方面對陰式聯(lián)合腹腔鏡改良骶骨固定術(shù)的操作技巧及術(shù)式要點(diǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)講解。利用人工合成網(wǎng)片將陰道頂端或子宮與第一骶椎椎體面的骶前縱韌帶橋接起來，是目前中盆腔缺陷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但需注意避開第一骶椎椎體面骶正中血管和走形變異的第一橫干靜脈。

況燕教授：基于膜解剖的微創(chuàng)免舉宮輸尿管游離策略

輸尿管隧道部分神圣平面特點(diǎn)包括鄰近器官系膜融合不均一，間隙狹小而致密，如何克服微創(chuàng)免舉宮的局限，需基于膜解剖的輸尿管游離。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院況燕教授通過手術(shù)視頻分享，總結(jié)了微創(chuàng)免舉宮下基于膜解剖的輸尿管游離的幾點(diǎn)對策：①提拉韌帶，局部暴露；②打開腹膜，尋找四線；③提拉側(cè)臍，分離間隙；④由入到出，游離尿管。

張廣民教授：腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)

赤峰市婦幼保健院張廣民教授分享到，腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)是一個相對簡單的手術(shù)，對具備腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者來說較容易學(xué)習(xí)及開展。臨床上有多種治療盆腔器官脫垂的方法，但一定要注意治療的個體化和標(biāo)準(zhǔn)化，主要治療手段與輔助治療手段相結(jié)合，創(chuàng)新治療手段與傳統(tǒng)治療手段相結(jié)合，達(dá)到揚(yáng)長避短的綜合治療盆底功能障礙性疾病的目的。

陳麗紅教授：子宮內(nèi)膜異位癥患者的生育力保護(hù)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳麗紅教授講到，子宮內(nèi)膜異位癥是一類不斷進(jìn)展的疾病，早診斷、早治療是保護(hù)生育力的有效環(huán)節(jié)；嚴(yán)格把握手術(shù)指征，選擇合適的手術(shù)時機(jī)是保護(hù)生育力的前提；術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及技巧關(guān)乎術(shù)后生殖能力或IVF成功率，即手術(shù)技巧是保護(hù)生育力的關(guān)鍵；術(shù)前評估卵巢儲備功能，術(shù)后重視管理，及時助孕，避免重復(fù)手術(shù)。

李翡教授：能量器械在婦科手術(shù)中的應(yīng)用

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李翡教授通過手術(shù)視頻從集成刀基礎(chǔ)技能之抓、分，到集成刀高階技能之點(diǎn)、挑、推、游等方面對能量器械在婦科手術(shù)中的應(yīng)用給予了詳細(xì)闡述。手術(shù)，實(shí)際上是心術(shù)，要做到心中有數(shù)；重于神韻（理解），終于表象（技巧），所以稱為心靈手巧，即心里清楚，認(rèn)識深刻，手上才會出活；技巧，只是內(nèi)在認(rèn)知水平的反映。

符淳教授：婦科腹腔鏡技術(shù)質(zhì)控工作的理論與實(shí)踐

中南大學(xué)湘雅二院符淳教授表示，只有高質(zhì)量的手術(shù)和技術(shù)才能最終經(jīng)受時間和實(shí)踐的檢驗(yàn)。目前新技術(shù)、新方法、新概念層出不窮，只有把握質(zhì)量，才能贏得未來。腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用與發(fā)展需要在手術(shù)理念、手術(shù)技術(shù)、術(shù)者等質(zhì)量控制的各個環(huán)節(jié)做到充分的保障，即質(zhì)控中心工作只有在不斷實(shí)踐中總結(jié)、積累經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)，才能真正發(fā)揮其監(jiān)督作用。

主持風(fēng)采

今日議程不僅有手術(shù)直播，還有專業(yè)學(xué)術(shù)報告，課程豐富，干貨滿滿。明日將迎來大會正式開幕，內(nèi)容依舊豐富實(shí)用，期待精彩繼續(xù)。

掃描二維碼，明日會議精彩繼續(xù)

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