2021年9月24日-26日，經(jīng)過精心策劃與積極籌備，2021北京婦科微創(chuàng)高峰論壇、第十六屆全國婦科微創(chuàng)診療理論與實(shí)踐論壇、北京醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)鏡學(xué)分會學(xué)術(shù)年會、京津冀婦科內(nèi)鏡協(xié)同發(fā)展促進(jìn)會學(xué)術(shù)年會、第七屆亞太婦產(chǎn)科內(nèi)視鏡暨微創(chuàng)治療醫(yī)學(xué)會（APAGE）區(qū)域會議、第十二屆全國婦科微創(chuàng)理論與實(shí)踐護(hù)理論壇在北京以線上、線下相結(jié)合的形式舉辦。

9月26日，大會分會場之京津冀婦科內(nèi)鏡協(xié)同發(fā)展促進(jìn)會學(xué)術(shù)年會成功舉辦，婦產(chǎn)科在線作為大會媒體支持，為您帶來會議精彩報(bào)道。

學(xué)術(shù)講座 

姚元慶教授：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的子宮因素

中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心姚元慶教授介紹，50%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)原因不明，其余病因包括胚胎因素、遺傳因素、母體因素，子宮因素屬于母體因素。子宮因素主要包括子宮解剖因素和子宮功能因素（子宮內(nèi)膜容受性的改變）。子宮解剖因素中，子宮先天性畸形包括子宮縱隔、單角子宮和雙角子宮，子宮后天性病變包括子宮肌瘤、子宮腔粘連和子宮內(nèi)膜息肉。結(jié)合研究報(bào)道，姚教授分別闡述了每種病變與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)性。子宮內(nèi)膜異位癥、慢性子宮內(nèi)膜炎影響子宮內(nèi)膜容受性，可能與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)。子宮因素復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)治療仍需循證醫(yī)學(xué)研究進(jìn)一步探索不同方法的療效。

胡元晶教授：前哨淋巴結(jié)顯影在保留生育功能宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用

天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院胡元晶教授介紹，對于IA1-IB1期及IB2期（≤2cm）的早期宮頸癌（小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌及胃型腺癌除外），可實(shí)施保留生育功能手術(shù)。保留生育功能的必備條件包括切緣陰性；宮旁組織陰性；盆腔淋巴結(jié)陰性；要在保證患者預(yù)后的前提下盡可能保留生育功能。前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域第一站淋巴結(jié)，研究發(fā)現(xiàn)，早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅發(fā)生于前哨淋巴結(jié)，前哨淋巴結(jié)的評估對盆腔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移具有良好的陰性預(yù)測價(jià)值，前哨淋巴結(jié)顯影活檢應(yīng)用于保留生育功能的宮頸癌根治術(shù)可充分評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)，為保障手術(shù)安全性提供有效的支撐。

孟躍進(jìn)教授：重度宮腔粘連術(shù)后的綜合治療

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院孟躍進(jìn)教授介紹，宮腔粘連會導(dǎo)致宮腔形態(tài)異常、內(nèi)膜功能異常，進(jìn)而引起月經(jīng)異常、繼發(fā)不孕和胚胎停育。宮腔粘連治療的目的在于恢復(fù)宮腔正常形態(tài)和容積，恢復(fù)子宮內(nèi)膜厚度及功能。宮腔粘連術(shù)前需要改善供血，做好內(nèi)膜儲備；術(shù)中需要精準(zhǔn)分離，做好內(nèi)膜保護(hù)。由于宮腔粘連手術(shù)會對內(nèi)膜造成不同程度的損傷，術(shù)后需要采取綜合措施，定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)。術(shù)后的綜合治療主要包括兩方面措施，①近期物理屏障如宮內(nèi)放置球囊導(dǎo)管或各種隔離材料以保持正常宮腔形態(tài)，給內(nèi)膜增生修復(fù)贏得時(shí)間；②長期的藥物管理以促進(jìn)內(nèi)膜生長，改善內(nèi)膜供血。

石彬教授：腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)復(fù)習(xí)

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院石彬教授介紹，經(jīng)腹骶骨陰道固定術(shù)已經(jīng)被證實(shí)為盆腔器官脫垂的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，手術(shù)效果肯定，是治療盆腔器官脫垂中子宮脫垂或陰道殘端脫垂的常用術(shù)式。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，石教授帶領(lǐng)大家回顧了腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)的有關(guān)內(nèi)容。石教授講到，骶骨陰道固定術(shù)是一項(xiàng)需要技術(shù)較好的外科醫(yī)生執(zhí)行的術(shù)式，要求醫(yī)生熟悉盆底解剖，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，選擇合適手術(shù)方式，熟悉指南或共識知識，做標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，做長期臨床觀察得出有效數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床。改良式腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)安全、可縮短手術(shù)時(shí)間、對重度脫垂的患者采取該術(shù)式進(jìn)行治療可使患者獲得更好的手術(shù)結(jié)局。

岳青芬教授：子宮內(nèi)膜癌保留生育功能2021指南學(xué)習(xí)體會

洛陽市中心醫(yī)院岳青芬教授介紹，隨著生育年齡女性罹患子宮內(nèi)膜癌的比率升高，年輕早期子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能的治療逐漸受到重視。尤其是子宮內(nèi)膜癌分子分型的適應(yīng)證及治療方法有待進(jìn)一步研究。目前研究認(rèn)為，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，可以進(jìn)行孕激素類的藥物治療，在治療中和治療后密切隨訪子宮內(nèi)膜狀態(tài)，必要時(shí)通過輔助生殖技術(shù)及時(shí)妊娠。年輕子宮內(nèi)膜癌患者在經(jīng)過保留生育功能的治療后具有較高的妊娠率，但需要注意的是，目前的研究多為回顧性或小樣本研究，缺乏前瞻性或大樣本研究支持，年輕早期子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能的治療仍待進(jìn)一步深入研究。

孫大為教授：婦科單孔腹腔鏡及NOTES手術(shù)在中國大陸的現(xiàn)狀——基于大數(shù)據(jù)

北京協(xié)和醫(yī)院孫大為教授圍繞學(xué)術(shù)探索與創(chuàng)新、人才培養(yǎng)與技術(shù)推廣、政策支持和學(xué)會支持以及器械研發(fā)與創(chuàng)新等單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS）在中國大陸開展的四項(xiàng)要素講起。在政策和學(xué)會的支持下，學(xué)術(shù)探索與創(chuàng)新方面，我國專家積極開展基礎(chǔ)及動物實(shí)驗(yàn)，舉辦學(xué)術(shù)會議，制定臨床規(guī)范化指導(dǎo)意見，并對相關(guān)技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新、改進(jìn)。人才培養(yǎng)方面與技術(shù)推廣方面，通過有層次、有組織、有規(guī)模的交流研討，層層輻射。器械研發(fā)與創(chuàng)新工作也開展得如火如荼。根據(jù)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，孫大為教授詳細(xì)闡述了NOTES在中國大陸的發(fā)展現(xiàn)狀，并結(jié)合手術(shù)視頻分享了陰式NOTES手術(shù)的操作技巧。

劉崇東教授：盆腔膿腫手術(shù)方式及時(shí)機(jī)的選擇

首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院劉崇東教授針對盆腔膿腫之輸卵管卵巢囊腫（TOA）的診療展開講解。劉教授講到，TOA約占盆腔炎性疾病的30%，廣譜抗生素仍是一線治療手段，有效率為34%~85%。但TOA單用抗生素有較高的復(fù)發(fā)率，三分之一的患者保守治療失敗需要手術(shù)干預(yù)。早期識別藥物保守治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，有助于臨床醫(yī)生提前制定后期治療方案，減少病人病死率及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。影像學(xué)引導(dǎo)下引流及腹腔鏡手術(shù)都是可以選擇的手術(shù)方式。子宮內(nèi)膜異位癥合并TOA會增加手術(shù)難度，需要注意術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。絕經(jīng)后TOA要小心惡性腫瘤繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

花茂方教授：生殖道畸形矯正認(rèn)識

連云港市婦幼保健院花茂方教授從生殖道畸形的分類講起，分別介紹了1988美國生育協(xié)會（AFS）苗勒氏管異常分類，2013ESHRE/ESGE女性生殖道先天性異常的分類和2005年的陰道-宮頸-子宮-附件-相關(guān)畸形（VCUAM）分類法。通過兩例特殊病例的分享，花教授講解了完全子宮縱隔和陰道閉鎖的診療方法，指出對于生殖道畸形矯正治療，文獻(xiàn)中隨訪時(shí)間不夠，結(jié)局不詳，沒有meta大數(shù)據(jù)的分析，案例可參考不可復(fù)制，對醫(yī)療環(huán)境的要求也需深思?；ń淌诳偨Y(jié)，生殖道畸形矯正的關(guān)鍵包括：①解除生殖道梗阻、恢復(fù)解剖正常；②注重功能可持續(xù)保留；③全面探查、生殖評估；④重建生育功能，解除臟亂差。

高婷教授：困難粘膜下子宮肌瘤治療策略

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院高婷教授介紹，子宮肌瘤的臨床癥狀包括經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，腹部包塊，白帶增多，壓迫癥狀和不孕或流產(chǎn)。粘膜下肌瘤易致宮腔形態(tài)改變，影響種植率和妊娠率；導(dǎo)致無規(guī)律的子宮收縮，內(nèi)膜蠕動功能異常，進(jìn)而干擾精子移動、卵子運(yùn)輸和受精卵著床；影響子宮內(nèi)膜環(huán)鏡，包括內(nèi)膜血流、內(nèi)膜容受性和內(nèi)分泌功能。子宮肌瘤的治療應(yīng)權(quán)衡對生育的影響，個(gè)體化處理。對于粘膜下肌瘤建議宮腔鏡切除，肌壁間肌瘤根據(jù)生長方向?qū)m腹腔鏡或開腹切除。治療方案、所用器械應(yīng)結(jié)合肌瘤的大小、分型以及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)綜合決策。圍手術(shù)期的評估及術(shù)中團(tuán)隊(duì)合作是手術(shù)安全實(shí)施的保障。

郭紅燕教授：子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的診斷與治療

北京大學(xué)第三醫(yī)院郭紅燕教授介紹，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(ESS)包括低級別ESS(LGESS)和高級別ESS(HGESS)。LGESS是常見亞型，好發(fā)于年輕及圍絕經(jīng)期婦女，生長緩慢，轉(zhuǎn)移少見，易遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。HGESS是罕見亞型，好發(fā)于圍絕經(jīng)期，轉(zhuǎn)移常見，易近期復(fù)發(fā)。ESS缺乏典型的臨床癥狀，無特異性腫瘤標(biāo)記物，影像學(xué)特征不夠鮮明，冰凍存在一定的誤差，診斷困難。術(shù)后病理診斷需結(jié)合腫瘤的生物學(xué)行為以及遺傳學(xué)特征。ESS的手術(shù)治療強(qiáng)調(diào)雙側(cè)附件的切除。LGESS輔助治療更注重激素治療，晚期患者聯(lián)合放療。HGESS輔助治療更強(qiáng)調(diào)化療，不推薦放療和激素治療。I期患者可以不加輔助治療。

劉欣燕教授：人工流產(chǎn)與生育力保護(hù)——《人工流產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)專家共識》解讀

北京協(xié)和醫(yī)院劉欣燕教授介紹，我國人工流產(chǎn)的特點(diǎn)有“三高”：總數(shù)高、未婚未育比例高、重復(fù)流產(chǎn)率高。由于人工流產(chǎn)會對子宮內(nèi)膜造成損傷，遠(yuǎn)期引發(fā)宮腔粘連，再次妊娠不良結(jié)局發(fā)生率高，還會對內(nèi)分泌水平和心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，進(jìn)而引發(fā)不孕、反復(fù)流產(chǎn)等問題。為了提高各級醫(yī)務(wù)人員對人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的認(rèn)識、規(guī)范相關(guān)治療，我國專家編撰了《人工流產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)專家共識》。劉教授針對該共識要點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了深入解讀，為大家的臨床決策提供了參考。

曹冬焱教授：婦科腫瘤腔鏡手術(shù)的“痛”與“快”

北京協(xié)和醫(yī)院曹冬焱教授介紹，婦科腫瘤手術(shù)的基本原則是無瘤原則。無瘤原則有兩重含義，一是達(dá)到無肉眼可見殘留病灶的理想切除（R0）；二是體現(xiàn)在做良性/惡性腫瘤手術(shù)的時(shí)候，為了減少或者防止癌細(xì)胞在手術(shù)新鮮創(chuàng)面上種植、沿著血管和淋巴管擴(kuò)散、沿著腔隙和體位擴(kuò)散而釆取的一系列措施，具體包括切口保護(hù)、體位調(diào)整與暴露、腫瘤的完整性保護(hù)和隔離等措施。在切除腫瘤時(shí)，要先斷血管，后切除腫瘤，還要利用好沖洗、沖吸、灌洗、浸泡等“水利工程”確保手術(shù)順利進(jìn)行。微創(chuàng)是婦科腫瘤手術(shù)的第二原則，曹教授分別以“痛”和“快”為關(guān)鍵詞概述了腹腔鏡手術(shù)的不足與長處。

楊曉葵教授：子宮內(nèi)膜病變伴不孕的輔助生殖治療

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院楊曉葵教授介紹，子宮內(nèi)膜增生是一種非生理性、非侵襲性的內(nèi)膜增生，包括子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生（EH）和子宮內(nèi)膜不典型增生（AH）。AH/子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變（EIN）是子宮內(nèi)膜癌前病變。對于有生育愿望的早期子宮內(nèi)膜癌患者，經(jīng)充分評估后可行保留生育力治療。內(nèi)膜病變逆轉(zhuǎn)后(一般兩次，至少一次，結(jié)合緩解情況)，應(yīng)盡快考慮妊娠。超長方案、微刺激方案、PPOS方案是可選擇的促排卵方案。盡可能選擇鮮胚移植，凍胚移植內(nèi)膜準(zhǔn)備最好采用自然周期/來曲唑誘導(dǎo)。治療前應(yīng)充分知情告知，治療過程中、孕期及分娩后應(yīng)定期復(fù)查。

白文佩教授：腹腔鏡技術(shù)在卵巢癌治療中的應(yīng)用

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院白文佩教授介紹，卵巢癌絕大多數(shù)情況下選擇開腹手術(shù)。卵巢癌微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生施行，術(shù)前必須充分評估。白教授介紹了Suidan’s CT評分標(biāo)準(zhǔn)和FAGOTTI’腔鏡評分方法，并結(jié)合3例病例的診療歷程為大家展示了兩種評分聯(lián)合使用在卵巢癌術(shù)前評估中的應(yīng)用。對于早期卵巢癌，腹腔鏡可行全面分期或再分期手術(shù)；對于晚期卵巢癌，腹腔鏡可輔助診斷和后續(xù)手術(shù)決策，適時(shí)中轉(zhuǎn)；無法達(dá)到滿意減瘤患者，術(shù)后盡快新輔助化療，之后再次手術(shù)。無論采用何種方式，卵巢癌手術(shù)都應(yīng)以R0為追求的目標(biāo)。

薛晴教授：內(nèi)異癥不孕IVF病例剖析

北京大學(xué)第一醫(yī)院薛晴教授介紹，卵巢囊腫手術(shù)會對患者的生育力產(chǎn)生影響。內(nèi)異癥患者不孕的診療應(yīng)綜合考慮患者的生育需求、癥狀、生活質(zhì)量和惡變復(fù)發(fā)等問題。評估卵巢儲備功能是制定治療方案的重要依據(jù)。評價(jià)的指標(biāo)有年齡、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）、基礎(chǔ)性激素水平（FSH、LH、E2）、抗苗勒氏管激素（AMH）、氯米芬刺激試驗(yàn)（CCCT）等。其中年齡關(guān)乎患者卵子質(zhì)量，AMH能夠更準(zhǔn)確地反映卵巢儲備功能。薛晴教授分別介紹了每種指標(biāo)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合多個(gè)真實(shí)病例為大家分享了卵巢儲備低下的內(nèi)異癥患者助孕策略，包括用藥和助孕的方法、時(shí)機(jī)等等。

張軍教授：子宮動靜脈瘺的診斷和微創(chuàng)治療

首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院張軍教授介紹，子宮動靜脈痿(UAVM)是一種罕見的病變，有時(shí)可致命，分為先天性UAVM和獲得性UAVM。其典型癥狀為無痛性突發(fā)、突止的大量陰道出血，可反復(fù)發(fā)作，個(gè)別表現(xiàn)為不規(guī)則點(diǎn)滴出血。其常見癥狀還有月經(jīng)過多、盆腔痛、性交痛等，少數(shù)患者無癥狀，僅有影像表現(xiàn)。超聲、CT、MRI、血管造影、宮腔鏡、腹腔鏡以及組織病理檢查都可作為UAVM的輔助檢查手段。少量陰道出血且血流動力學(xué)穩(wěn)定的UAVM可采取期待治療。年輕的、需要保留生育功能的UAVM患者可以采取介入手術(shù)之盆腔動脈栓塞術(shù)，保留子宮的手術(shù)術(shù)式還有經(jīng)腹盆腔血管（髂內(nèi)動脈、子宮動脈）阻斷術(shù)、經(jīng)腹子宮病灶切除術(shù)和宮腔鏡下病灶切除術(shù)。

陸葉教授：陰道頂端支持缺陷的幾種懸吊方法比較

北京大學(xué)第一醫(yī)院陸葉教授首先結(jié)合“三水平理論”為大家講解了陰道頂端支撐的解剖結(jié)構(gòu)，接著圍繞宮骶韌帶懸吊術(shù)、骶棘韌帶懸吊術(shù)、骶前固定術(shù)、髂恥韌帶固定術(shù)等常用陰道頂端懸吊術(shù)式的適應(yīng)證、手術(shù)方式、手術(shù)步驟等內(nèi)容展開介紹。保留子宮的骶骨固定術(shù)一般為全腹腔鏡下進(jìn)行，將網(wǎng)片完全腹膜化較難，陸葉教授團(tuán)隊(duì)將腹腔鏡和陰式手術(shù)聯(lián)合，自裁網(wǎng)片，實(shí)施改良的子宮骶骨固定術(shù)，取得了良好的成果。陸葉教授指出，骶骨固定術(shù)頂端懸吊效果最好；宮骶韌帶懸吊術(shù)和骶棘韌帶固定術(shù)療效相當(dāng)；骶棘韌帶固定術(shù)后陰道前壁復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)略高。幾種術(shù)式均可經(jīng)腹腔鏡和經(jīng)陰道進(jìn)行，骶棘韌帶懸吊術(shù)推薦經(jīng)陰道進(jìn)行。

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