金秋九月，風(fēng)清氣爽。2021年9月24日，經(jīng)過(guò)精心策劃與積極籌備，2021北京婦科微創(chuàng)高峰論壇、第十六屆全國(guó)婦科微創(chuàng)診療理論與實(shí)踐論壇、北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)、京津冀婦科內(nèi)鏡協(xié)同發(fā)展促進(jìn)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)以及第十二屆全國(guó)婦科微創(chuàng)理論與實(shí)踐護(hù)理論壇在北京拉開(kāi)帷幕。

9月24日當(dāng)天，會(huì)議設(shè)置手術(shù)直播專(zhuān)場(chǎng)一個(gè)和學(xué)術(shù)講座專(zhuān)場(chǎng)兩個(gè)，分別進(jìn)行全天的手術(shù)演示和學(xué)術(shù)報(bào)告。婦產(chǎn)科在線作為大會(huì)媒體/技術(shù)支持之一，為您帶來(lái)會(huì)議精彩報(bào)道。

學(xué)術(shù)講座

李奇龍教授：Concepts to Achieve High Disease-Free Survival in Laparoscopic Radical Hysterectomy for Cervical Cancer

臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院李奇龍教授介紹，由于HPV疫苗的接種和宮頸癌篩查的普及，早期子宮頸癌變得更加常見(jiàn)。對(duì)于早期宮頸癌的管理，可以手術(shù)或放療，針對(duì)其手術(shù)治療，李奇龍教授講到，早期宮頸癌的手術(shù)治療逐漸演變?yōu)楦觽€(gè)體化的治療，以實(shí)現(xiàn)保留生育能力（宮頸切除術(shù)）、降低發(fā)病率（減少?gòu)V泛性子宮切除術(shù)）、前哨淋巴結(jié)活檢、保留神經(jīng)的手術(shù)和加快恢復(fù)（MIS）等目的。對(duì)于宮頸癌的手術(shù)方式，LACC研究為宮頸癌腹腔鏡治療敲響警鐘，但改善患者結(jié)局的關(guān)鍵方法在于早期檢測(cè)、手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、無(wú)瘤原則、先進(jìn)儀器、及時(shí)的輔助治療以及最重要的是合格的外科醫(yī)生。

Sergio Haimovich 教授：The Pseudocapsule and Hysteroscopy Myomectomy

西班牙巴塞羅那德?tīng)栺R大學(xué)醫(yī)院Sergio Haimovich教授從宮腔鏡的發(fā)展講起，指出經(jīng)過(guò)近45年的發(fā)展，宮腔鏡的設(shè)備更加先進(jìn)，推動(dòng)了手術(shù)方式的改變和宮腔疾病診治方式的變革；宮腔鏡的使用更加便利，從手術(shù)室到門(mén)診都可實(shí)施。Sergio Haimovich教授結(jié)合形象的圖片和視頻資料，展示了宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的操作方式，并分析了肌瘤切除對(duì)子宮內(nèi)膜的影響和保留肌瘤假包膜的重要性。他表示，保留肌瘤假包膜能夠減少組織損傷，減少手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后粘連的發(fā)生，并能夠改善妊娠結(jié)局。

Luis Alonso Pacheco教授：Classification of Uterine Anomalies：Role of Hysteroscopy + 3D US

西班牙馬拉加Quirónsalud醫(yī)院內(nèi)鏡中心Luis Alonso Pacheco教授從子宮發(fā)育異常的分類(lèi)講起，結(jié)合大量的超聲影像資料為大家形象地解讀了不同類(lèi)型的子宮發(fā)育異常的形態(tài)和超聲表現(xiàn)。Luis教授指出，3D超聲可獲得冠狀面圖像，在一張圖片里同時(shí)顯示子宮外輪廓和宮腔影像。3D超聲對(duì)子宮畸形和正常宮腔的診斷具有高度的敏感性和特異性。3D超聲和宮腔鏡在子宮腔的評(píng)估中具有較好的相關(guān)性，聯(lián)合使用這兩種技術(shù)可以更加準(zhǔn)確地診斷子宮發(fā)育異常。

華克勤教授：子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)及其長(zhǎng)期管理

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤教授指出，子宮內(nèi)膜異位癥（EM）應(yīng)被看作是一種慢性疾病，需要制定終身管理計(jì)劃，以最大化藥物治療為目標(biāo)，避免重復(fù)的外科手術(shù)。EM復(fù)發(fā)的高危因素主要有：內(nèi)膜碎片大多經(jīng)左側(cè)輸卵管逆流進(jìn)入盆腔，容易聚集在局部而不隨腹腔液進(jìn)行循環(huán)而分散，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)；雙側(cè)卵巢EM都易復(fù)發(fā)，而且雙側(cè)卵巢均受累表明疾病發(fā)生了進(jìn)展；陰道直腸隔型EM手術(shù)困難，難以徹底性切除。EM再次手術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能傷害更大，還無(wú)形中增加了患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，EM手術(shù)應(yīng)當(dāng)更加謹(jǐn)慎，術(shù)后應(yīng)考慮使用激素治療延長(zhǎng)手術(shù)治療帶來(lái)的獲益。

王玉東教授：LRH的無(wú)瘤原則——no look，no touch

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?lài)?guó)際和平婦幼保健院王玉東教授指出，LACC研究中宮頸癌腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)（LRH）患者結(jié)局較差的原因可能與CO2氣腹、器械、舉宮杯、腫瘤組織取出方式、醫(yī)生手術(shù)技能等因素有關(guān)。尤其是醫(yī)生手術(shù)技能與患者總生存率（OS）成正比，其LRH手術(shù)量越多，經(jīng)驗(yàn)越豐富，患者生存結(jié)局越好。此外，患者的腫瘤分期、復(fù)雜程度也是影響患者預(yù)后的重要因素。因此，適宜的病人和熟練的醫(yī)師是實(shí)施LRH的必要條件。在器械方面，有報(bào)道稱(chēng)，無(wú)舉宮器+陰道封閉可避免腫瘤播散，有利于改善預(yù)后。在手術(shù)解剖方面，王教授分享了腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)——打坎兒井式的獨(dú)門(mén)技巧，詳解了術(shù)中輸尿管間隙的處理。

周懷君教授：腹膜后腫瘤的診治

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院周懷君教授介紹，原發(fā)性腹膜后腫瘤是起源于腹膜后腔非特定臟器的一類(lèi)腫瘤，涵蓋了數(shù)十種組織學(xué)類(lèi)型和生物學(xué)行為異質(zhì)性很強(qiáng)的腫瘤，加之解剖結(jié)構(gòu)的特殊性和多見(jiàn)的巨大瘤體，給相關(guān)治療決策的制定和實(shí)施提出了更高的要求。對(duì)于腹膜后腫瘤的管理，影像學(xué)隨訪適用于小的、無(wú)癥狀的良性腹膜后腫瘤，大的或有癥狀的腫瘤、惡性的和具有惡性潛能的腫瘤應(yīng)該手術(shù)切除。大多數(shù)腹膜后腫瘤是通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行切除的，但最近的研究證明了腹腔鏡下切除良性腹膜后腫瘤的可行性和安全性。安全和完整的手術(shù)切除，可以緩解癥狀、明確診斷，保證良好的長(zhǎng)期預(yù)后和低復(fù)發(fā)率。

吳大保教授：卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)之腸道問(wèn)題

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）吳大保教授強(qiáng)調(diào)，手術(shù)是卵巢腫瘤治療至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（達(dá)到R0）是手術(shù)的終極目標(biāo)，可以明顯改善患者生存。卵巢癌發(fā)生腸轉(zhuǎn)移的類(lèi)型包括淺表轉(zhuǎn)移、深層浸潤(rùn)和大面積腸壁受累（占最多數(shù)）。腸轉(zhuǎn)移可引起腸梗阻，是卵巢癌死亡的重要原因；若不切除腸轉(zhuǎn)移病灶，患者1年內(nèi)死亡率高達(dá)40%~50%，而切除腸轉(zhuǎn)移病灶的患者死亡率降至10%，生存率也有所提高。腸道手術(shù)應(yīng)盡可能保留腸道功能，慎重選擇廣泛腸道切除術(shù)。吳大保教授講到，腸轉(zhuǎn)移病灶手術(shù)應(yīng)牢記四個(gè)關(guān)鍵詞：剝除、切除、吻合、造瘺，需深刻理解其背后的含義。

劉開(kāi)江教授：子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)研究新進(jìn)展

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院劉開(kāi)江教授指出，子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，在淋巴結(jié)清掃方面存在過(guò)度治療的情況，并且系統(tǒng)清掃淋巴結(jié)還可能會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，給患者的生活帶來(lái)諸多困擾。前哨淋巴結(jié)（SLN）指原發(fā)腫瘤淋巴引流區(qū)域發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)，反映腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，是首先考慮切除而且不能被忽略的淋巴結(jié)。子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)切除能夠減少并發(fā)癥，保留淋巴結(jié)也有益于維持免疫力以及后續(xù)相關(guān)治療。前哨淋巴結(jié)的染色方法有同位素染色、物理染色、電子染色和熒光染色。劉開(kāi)江教授分別介紹了幾種染色方法的優(yōu)缺點(diǎn)和最新的研究進(jìn)展，并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)分享了SLN切除的有關(guān)技巧和要點(diǎn)。

程文俊教授：外陰惡黑診治進(jìn)展

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院程文俊教授介紹，外陰惡性黑色素瘤是女性生殖系統(tǒng)較罕見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病原因不詳，多因發(fā)病部位隱蔽且缺乏早期癥狀而延誤診治。外陰惡性黑色素瘤的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，以局部色素改變最為常見(jiàn)，多發(fā)生于陰蒂和小陰唇。根據(jù)病灶部位分為中線型和側(cè)位型。AJCC分期是目前唯一經(jīng)前瞻性研究證實(shí)與外陰惡性黑色素瘤復(fù)發(fā)及生存期密切相關(guān)的分期系統(tǒng)，是女性外陰黑色素瘤無(wú)復(fù)發(fā)生存期（RFS）的最重要預(yù)測(cè)因素。手術(shù)治療是外陰惡性黑色素瘤的首選治療方式，采用外陰局部廣泛切除術(shù)，手術(shù)切緣應(yīng)距離病灶至少1cm，深達(dá)尿生殖筋膜。

任琛琛教授：生育力保護(hù)之卵巢腫瘤

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院任琛琛教授講到，婦科惡性腫瘤發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，目前約3%~17%的卵巢癌發(fā)生在生育年齡女性。卵巢癌的治療在努力延長(zhǎng)生存期的同時(shí)，還要高度重視對(duì)患者生育力的保護(hù)及保存（FSS），以提高患者的生存質(zhì)量。但FSS為年輕婦科腫瘤患者提供了生育機(jī)會(huì)的同時(shí)也提高了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。任琛琛教授指出，選擇FSS時(shí)需全面評(píng)估病情，同時(shí)聯(lián)合婦科腫瘤、婦科內(nèi)分泌、生殖醫(yī)學(xué)等多學(xué)科協(xié)作診療，制定個(gè)體化治療方案，最大程度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善生育結(jié)局。具體實(shí)施時(shí)，要注意與患者及其家屬的積極溝通、充分知情，權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益。

牛菊敏教授：腹腔鏡下應(yīng)用網(wǎng)片的側(cè)方懸吊術(shù)

沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院牛菊敏教授介紹，盆底重建的手術(shù)是指通過(guò)吊帶、網(wǎng)片、縫線等將陰道穹隆和宮骶韌帶懸吊固定于骶骨前或骶棘韌帶可承力的部位。手術(shù)入路可經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹完成。牛教授分別介紹了骶骨固定術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)、高位骶韌帶懸吊術(shù)等幾種術(shù)式的適應(yīng)證和存在的不足，并重點(diǎn)介紹了子宮側(cè)方懸吊術(shù)（Dubuisson術(shù)式）。她講到，子宮側(cè)方懸吊術(shù)（Dubuisson術(shù)式）是將T型網(wǎng)片，縫合固定于子宮下段及宮頸前方和陰道前壁。網(wǎng)片兩側(cè)翼在圓韌帶后方腹膜外行走，終止于髂前上棘垂直線上4cm、外3cm處的腹壁皮膚切口，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、出血少、無(wú)網(wǎng)片侵蝕等優(yōu)點(diǎn)。

朱蘭教授：子宮托臨床應(yīng)用適應(yīng)證及相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題

北京協(xié)和醫(yī)院朱蘭教授表示，盆腔器官脫垂（POP）和壓力性尿失禁（SUI）是一個(gè)全球性健康問(wèn)題。子宮托主要用于癥狀性盆腔器官脫垂（無(wú)論程度、部位），是POP的一線治療方法。子宮托更適合年老及不能耐受盆底修復(fù)手術(shù)的POP患者或繼發(fā)神經(jīng)管疾病的POP患者。其拓展適應(yīng)證包括運(yùn)動(dòng)性壓力性尿失禁、POP術(shù)前等待、有局部潰瘍準(zhǔn)備POP手術(shù)患者放置子宮托幫助潰瘍愈合；宮頸短導(dǎo)致的宮頸機(jī)能不全可在孕28周前使用子宮托防止流產(chǎn)及早產(chǎn)。此外，放置子宮托還可用于動(dòng)態(tài)描述尿路和膀胱的功能，預(yù)測(cè)POP實(shí)行盆底修復(fù)手術(shù)后新發(fā)尿失禁功能。

楊清教授：宮角妊娠的臨床診治和分析

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院楊清教授介紹，宮角妊娠的發(fā)病原因尚不明確，與炎癥、生殖器官畸形、宮腔操作史、腹部手術(shù)等因素有關(guān)。隨著人工流產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)等手術(shù)操作的增多，發(fā)病率有所上升，發(fā)生于IVF-ET術(shù)后的病例也逐漸增多。其特點(diǎn)表現(xiàn)為宮腔鏡下可見(jiàn)病灶，患側(cè)宮角均勻膨隆突出。治療方案包括超聲介入（監(jiān)測(cè)）（負(fù)壓吸引術(shù)或藥流）、宮腔鏡手術(shù)（宮內(nèi)可視系統(tǒng)）和腹腔鏡手術(shù)（腔鏡聯(lián)合、微創(chuàng)手術(shù)等）。在選擇治療方案時(shí)的出發(fā)點(diǎn)應(yīng)是以最小的創(chuàng)傷、最大限度地保留患者的生育能力為準(zhǔn)則，方式可微創(chuàng)化、多樣化。楊教授表示，早診斷早處理可使宮角妊娠腹腔鏡手術(shù)治療的失敗率下降。

婁閣教授：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌的治療進(jìn)展

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婁閣教授介紹，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌普遍預(yù)后差、生存期短，需要更有效的治療。由于宮頸癌具有免疫原性，免疫治療對(duì)復(fù)發(fā)性宮頸癌有較好的效果。免疫治療的形式包括增加機(jī)體免疫功能、治療性疫苗、抗腫瘤單抗、調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能和過(guò)繼免疫治療。研究顯示，對(duì)于PDL1表達(dá)陽(yáng)性的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌，免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥有效率達(dá)到10%~20%，但免疫聯(lián)合治療效果高于單藥治療；免疫聯(lián)合免疫、抗血管生成、放化療等藥物具有研究前景。對(duì)于孤立病灶，充分評(píng)估患者病情后可進(jìn)行手術(shù)切除。

張松英教授：欲生育婦女子宮疾病的治療和管理

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院張松英教授針對(duì)子宮肌瘤、子宮腺肌癥和子宮切口疤痕憩室三類(lèi)子宮疾病的管理策略進(jìn)行了詳細(xì)的講解。張教授指出，子宮肌瘤的治療要重視術(shù)前評(píng)估，利用超聲、MRI、宮腔鏡等對(duì)肌瘤充分評(píng)估和分類(lèi)，確定肌瘤與肌層、內(nèi)膜和漿膜層的關(guān)系。宮腔鏡下冷刀切除系統(tǒng)可避免內(nèi)膜損傷。子宮腺肌癥可能影響IVF結(jié)局，病變程度嚴(yán)重者妊娠結(jié)局差。對(duì)于子宮腺肌癥合并不孕癥者，可以根據(jù)患者情況和生育意愿選擇藥物治療、保守性手術(shù)、輔助生殖技術(shù)和HIFU。子宮切口疤痕憩室可通過(guò)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。

張健教授：子宮憩室宮腔鏡整復(fù)術(shù)后解剖學(xué)指標(biāo)與再次妊娠結(jié)局

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?lài)?guó)際和平婦幼保健院張健教授指出，宮腔鏡剖宮產(chǎn)切口憩室（CSD）整復(fù)術(shù)是否增加再次妊娠時(shí)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)定論。既往國(guó)內(nèi)外研究顯示宮腔鏡CSD整復(fù)術(shù)可改善妊娠率，不良產(chǎn)科結(jié)局發(fā)生率低。宮腔鏡CSD整復(fù)術(shù)可改善月經(jīng)淋漓癥狀及增加殘余肌層厚度（RMT），宮腔鏡術(shù)后妊娠率升高可能與此相關(guān)。相較于CSD修補(bǔ)術(shù)(腹腔鏡、陰式等)，宮腔鏡CSD整復(fù)術(shù)具有創(chuàng)傷小，費(fèi)用低、住院時(shí)間短、安全性高、恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后1月即可開(kāi)始備孕等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于有生育意愿的CSD患者，再次妊娠結(jié)局值得進(jìn)一步探索，需要更大樣本量的研究進(jìn)一步提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

孫靜教授：v-NOTES手術(shù)困難病例分享

上海第一婦嬰保健院孫靜教授介紹，經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)（v-NOTES）將外科微創(chuàng)手術(shù)理念與內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合，也是陰式手術(shù)技術(shù)與單孔腹腔鏡技術(shù)的結(jié)合。v-NOTES的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在手術(shù)微無(wú)創(chuàng)、術(shù)后迅速康復(fù)、美觀；擴(kuò)大了陰式手術(shù)的適應(yīng)證，可靈活轉(zhuǎn)換術(shù)式:純陰式、單孔、多孔等；縫合方式靈活，可以更多地保護(hù)卵巢功能和更好地關(guān)閉肌瘤瘤腔，防止再妊娠子宮破裂；對(duì)于全子宮切除患者，可以減少宮旁組織與子宮下段部位能量平臺(tái)的使用，降低了膀胱、輸尿管電損傷的風(fēng)險(xiǎn)。v-NOTES的難點(diǎn)體現(xiàn)在入路建立困難；手術(shù)種類(lèi)局限；視野局限；操作困難。孫靜教授通過(guò)講解4例特殊病例的手術(shù)視頻進(jìn)一步加深了大家對(duì)v-NOTES的認(rèn)識(shí)。

林俊教授：宮腔鏡手術(shù)中的幾個(gè)爭(zhēng)議與共識(shí)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院林俊教授圍繞：① II 型粘膜下肌瘤手術(shù)方式，②>5cm I 型粘膜下肌瘤的處理，③用于子宮內(nèi)膜癌的診斷，④宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連的手段，⑤宮頸預(yù)處理的不同方法，⑥冷刀與能量器械等宮腔鏡手術(shù)存在的六個(gè)爭(zhēng)議問(wèn)題進(jìn)行了深刻的討論，并總結(jié)了業(yè)內(nèi)的有關(guān)共識(shí)和建議。林教授指出，粘膜下肌瘤手術(shù)方式的選擇需要考慮患者的生育要求、肌瘤的大小、單發(fā)或多發(fā)、突向?qū)m腔的程度，術(shù)者擅長(zhǎng)的技能等因素。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇宮腔鏡檢查。宮腔粘連術(shù)后及時(shí)復(fù)查并干預(yù)有助于預(yù)防再粘連的形成。

吳小華教授：卵巢癌一線化療進(jìn)展

河北醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院吳小華教授講到，各種化療藥物的替代、給藥方式的改變沒(méi)有根本改變卵巢癌預(yù)后的現(xiàn)狀。①化療聯(lián)合新藥：PARP抑制劑聯(lián)合卡鉑+紫杉醇一線及維持治療顯著延長(zhǎng)PFS，治療相關(guān)AE未增加；②劑量密集型化療：JGOG 03016報(bào)告這一方案能延長(zhǎng)PFS，但是未得到后續(xù)隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究驗(yàn)證；③腹腔化療：盡管多項(xiàng)研究顯示腹腔化療能延長(zhǎng)OS，但由于毒性增加、應(yīng)用不便、導(dǎo)管并發(fā)癥等因素，未得到廣泛應(yīng)用。鉑類(lèi)聯(lián)合化療目前仍是卵巢癌一線化療的“標(biāo)準(zhǔn)”，紫杉醇聯(lián)合卡鉑是首選方案，紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑PFS相當(dāng)，具有一定安全性?xún)?yōu)勢(shì)。

王國(guó)云教授：子宮內(nèi)膜異位癥早期診斷的研究進(jìn)展

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院王國(guó)云教授表示，子宮內(nèi)膜異位癥的早期診斷仍然是該疾病診治中的難點(diǎn)，導(dǎo)致了不同程度的延遲診斷。而內(nèi)異癥是一種進(jìn)展性疾病，延遲診斷使疾病的診療難度進(jìn)一步增加。手術(shù)不是內(nèi)異癥診斷的唯一手段，臨床診斷應(yīng)結(jié)合癥狀評(píng)估+患者病史+婦科檢查(雙合診和三合診并重)+影像學(xué)評(píng)估綜合評(píng)判，將內(nèi)異癥視為一種“綜合征”。王教授表示，內(nèi)異癥的早期診斷是實(shí)現(xiàn)內(nèi)異癥“三級(jí)預(yù)防”向“二級(jí)預(yù)防”的關(guān)鍵突破點(diǎn)。通過(guò)臨床預(yù)測(cè)工具的使用，讓更多的患者能夠及時(shí)診斷，另外現(xiàn)階段尚未建立臨床精準(zhǔn)的標(biāo)志物，各類(lèi)研究還需要大樣本驗(yàn)證，同時(shí)期待更新更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)工具。

鄧成艷教授：AMH對(duì)妊娠：舉足輕重或不過(guò)爾爾

北京協(xié)和醫(yī)院鄧成艷教授介紹，抗繆勒管激素（AMH）的水平隨女性一生的不同階段不斷變化，側(cè)面體現(xiàn)了女性生殖系統(tǒng)隨年齡的變化情況。AMH主要由次級(jí)卵泡、竇前卵泡和直徑<8毫米的小竇卵泡分泌顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，其水平與竇卵泡數(shù)量明顯相關(guān)，能更準(zhǔn)確地反映卵泡池的耗竭程度，進(jìn)而預(yù)測(cè)出女性性腺功能的衰退。AMH能夠抑制原始卵泡募集（啟動(dòng)），減少卵泡消耗，同時(shí)也抑制小竇卵泡的FSH依賴(lài)性生長(zhǎng)。AMH能間接反映卵巢儲(chǔ)備功能，敏感性高，是理想的檢測(cè)指標(biāo)。但AMH低=卵巢儲(chǔ)備功能降低但≠生育力降低，可作為年輕女性決定生育時(shí)機(jī)的參考。

王曉紅教授：宮腔粘連分離術(shù)后輔助治療新方法探討

空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院王曉紅教授介紹，宮腔粘連的治療是以手術(shù)為主的綜合治療。專(zhuān)家共識(shí)推薦術(shù)后使用雌激素、防粘連凝膠、留置宮腔物理屏障、增加復(fù)查頻率，可以降低術(shù)后宮腔粘連再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。新型的PRP宮腔灌注、組織工程與干細(xì)胞技術(shù)是非常有前景的預(yù)防宮腔粘連復(fù)發(fā)、促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)、改善妊娠結(jié)局的新方法。王教授所在課題組開(kāi)展的研究顯示術(shù)后不同劑量雌激素與妊娠結(jié)局無(wú)顯著相關(guān)性，建議使用小劑量(2mg/d)雌激素治療；術(shù)前雌激素水平與妊娠結(jié)局呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，建議手術(shù)時(shí)機(jī)選在雌激素水平小于100pg/ml時(shí)，可能獲得更好的術(shù)后臨床結(jié)局。

張廣民教授：腹膜后尾骨前腫物診治分享

內(nèi)蒙古民族大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院張廣民教授從骶尾部的解剖講起，使大家對(duì)局部的組織結(jié)構(gòu)有了更清晰的認(rèn)識(shí)。隨后結(jié)合一例病例診療歷程及中國(guó)腹膜后腫瘤診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)，張教授詳細(xì)闡述了腹膜后腫瘤的檢查與診斷等內(nèi)容。張教授建議，對(duì)于骶尾部腫瘤，應(yīng)由專(zhuān)業(yè)的、有經(jīng)驗(yàn)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來(lái)診治，詳細(xì)閱讀分析其影像檢查資料（1個(gè)月內(nèi)的CT及MRI結(jié)果），確定腫瘤分期，評(píng)估切除難度、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎選擇治療方式。術(shù)中做好病理采集，并根據(jù)腫瘤的病理類(lèi)型和分級(jí)由MDT制定個(gè)體化治療方案。手術(shù)應(yīng)達(dá)到肉眼完整切除（R0及R1切除）的目標(biāo)，注意預(yù)防和減少?lài)g(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥。

韋業(yè)平教授：盆腔腹膜后腫瘤的診療

廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院韋業(yè)平教授介紹，腹膜后腫瘤早期多無(wú)表現(xiàn)，晚期臨床表現(xiàn)多樣，包括胃腸道、神經(jīng)受壓、內(nèi)分泌異常、泌尿系統(tǒng)的異常癥狀。由于病情復(fù)雜，其專(zhuān)科診療的歸屬常有紛爭(zhēng)。超聲是最常用的影像學(xué)檢查手段，但不如CT的診斷準(zhǔn)確，并且CT還可預(yù)測(cè)腫瘤的組織來(lái)源、了解腫瘤的生長(zhǎng)情況，而MRI可提示腫瘤是否為神經(jīng)來(lái)源，區(qū)分囊性和實(shí)性組織，評(píng)估手術(shù)的可行性。手術(shù)切除是治療原發(fā)性盆腔腹膜后腫瘤的主要方法。手術(shù)方式的選擇及切除的范圍應(yīng)根據(jù)腫瘤性質(zhì)、大小、部位、血供、與周?chē)M織的關(guān)系、有無(wú)轉(zhuǎn)移等因素進(jìn)行綜合考慮。

趙淑萍教授：婦科腫瘤與生育力保護(hù)

青島大學(xué)附屬婦兒醫(yī)院趙淑萍教授介紹，婦科腫瘤患者生育力保護(hù)的影響因素主要有年齡、壓力、腫瘤患者的生存率、生育力保存、遺傳、手術(shù)、環(huán)境等。針對(duì)良性腫瘤和惡性腫瘤有不同的生育力保護(hù)措施。腫瘤患兒的生育力保存策略主要有卵巢皮質(zhì)移植、卵泡移植、未成熟卵體外培養(yǎng)；成年女性腫瘤患者的生育力保存策略主要有成熟卵母細(xì)胞體外受精、卵巢皮質(zhì)移植、卵泡移植、未成熟卵體外培養(yǎng)。趙教授指出，婦科腫瘤患者的生育力保存需要婦科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、生殖科醫(yī)生、內(nèi)分泌醫(yī)生和遺傳/胚胎學(xué)家以及其他眾多學(xué)科的合作支持。

呂雯教授：宮腔鏡在子宮性不孕的應(yīng)用

浙江省立同德醫(yī)院呂雯教授介紹，子宮性不孕是指因子宮因素導(dǎo)致的不孕癥，在不孕癥中占比逐漸增加。呂教授總結(jié)子宮性不孕的原因主要為以下疾病，包括宮腔粘連、子宮畸形、子宮粘膜下肌瘤、宮腔息肉、宮腔異物、子宮內(nèi)膜炎、子宮憩室。呂教授分別描述了每種疾病合并不孕時(shí)的臨床表現(xiàn)，并進(jìn)一步介紹了女性不孕的幾種檢查方式，包括診斷性刮宮、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查、超聲、X片等。其中，宮腔鏡是診斷宮腔疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，并且在診斷的同時(shí)，還兼具治療的作用，在幾種子宮腔疾病的診療中都具有極大的應(yīng)用價(jià)值。

謝曉英教授：機(jī)器人外陰癌腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的臨床應(yīng)用

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院謝曉英教授介紹，外陰癌的治療方式選擇需要根據(jù)腫瘤的類(lèi)型、分化程度、浸潤(rùn)深度、大小、位置、與鄰近器官的關(guān)系、有無(wú)淋巴管及脈管的受累、腹股溝淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移、有無(wú)并發(fā)癥及合并癥來(lái)考慮。早期外陰癌以手術(shù)治療為主，局部晚期外陰癌采用手術(shù)結(jié)合放療治療，晚期、轉(zhuǎn)移病例可姑息、對(duì)癥及支持治療。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助的腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)（RAIL）是目前更加推崇的手術(shù)路徑，術(shù)中機(jī)器人能夠固定Trocar，使術(shù)野更加清晰穩(wěn)定。RAIL還可通過(guò)機(jī)器人可腕轉(zhuǎn)的內(nèi)腕系統(tǒng)和三維可放大的視野幫助術(shù)者分離隧道，建立更大的操作空間。

主持風(fēng)采

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