金秋九月，風(fēng)清氣爽。在這碩果累累的美好時(shí)節(jié)，經(jīng)過精心策劃與積極籌備，我們迎來2021北京婦科微創(chuàng)高峰論壇、第十六屆全國婦科微創(chuàng)診療理論與實(shí)踐論壇、北京醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)鏡學(xué)分會學(xué)術(shù)年會、京津冀婦科內(nèi)鏡協(xié)同發(fā)展促進(jìn)會學(xué)術(shù)年會以及第十二屆全國婦科微創(chuàng)理論與實(shí)踐護(hù)理論壇的盛大開啟。本屆論壇于9月24日至26日在北京湖南大廈以線上與線下相結(jié)合的形式舉辦。

9月24日，論壇特別設(shè)立的手術(shù)直播專場，作為論壇的重頭戲之一，從早上8點(diǎn)半到晚上7點(diǎn)，包括多種經(jīng)典的四級婦科內(nèi)鏡手術(shù)及盆底功能重建手術(shù)演示視頻在線下和線上同步播出。持續(xù)一整天、一場接一場的病例手術(shù)演示，由包括段華教授等專家在內(nèi)的我國頂級手術(shù)高手實(shí)施，吸引了數(shù)萬名婦科醫(yī)生觀看。婦產(chǎn)科在線作為大會媒體/技術(shù)支持，為您帶來會議精彩報(bào)道。

段華教授：宮腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡不全子宮縱隔切除術(shù)+宮腔支撐球囊置入術(shù)

段華教授帶來的宮腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡不全子宮縱隔切除術(shù)+宮腔支撐球囊置入術(shù)。該病例在腹腔鏡下呈現(xiàn)典型的縱隔子宮的形態(tài)（寬徑大于前后徑），宮腔鏡下見縱隔寬厚，增加了手術(shù)難度。術(shù)畢進(jìn)行正向或反向透光試驗(yàn)，如透光均勻，顯示宮腔形態(tài)完全恢復(fù)正常?？v隔子宮屬于常見女性生殖道畸形，對于縱隔子宮的整復(fù)性手術(shù)推薦宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡有如下優(yōu)點(diǎn)，第一：術(shù)中明確診斷子宮畸形；第二：同時(shí)探查盆腔明確盆腔內(nèi)有無其他病變并酌情處理；第三：腹腔鏡監(jiān)護(hù)可以有效保證手術(shù)安全性，極大程度減低子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。段教授指出，對于縱隔切除程度的把握，需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)。對于該患者，縱隔寬厚，創(chuàng)面相對大，應(yīng)用宮腔支撐球囊能更好的預(yù)防術(shù)后宮腔粘連形成。

段華教授對于子宮縱隔整復(fù)性手術(shù)最大程度地遵循了精準(zhǔn)化、個(gè)體化的原則，并且充分考慮到該類患者術(shù)后長期隨訪的各項(xiàng)重點(diǎn)注意事項(xiàng)，對于同類型手術(shù)治療和術(shù)后管理提供了成熟的治療范例，這種對于女性生殖道畸形完善的治療理念值得學(xué)習(xí)和推廣。

段華教授：宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)（I型4 cm）冷器械

該患者為I型黏膜下子宮肌瘤，直徑約4 cm，應(yīng)用能量器械結(jié)合冷器械完全切除子宮肌瘤。段華教授指出，對于宮腔鏡手術(shù)來說，術(shù)前應(yīng)采用適當(dāng)?shù)膶m頸預(yù)處理。對于宮腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)，宮頸預(yù)處理更加重要，對于防止術(shù)中宮頸損傷起關(guān)鍵性作用。

張穎教授點(diǎn)評：2020年段華教授執(zhí)筆撰寫了宮腔鏡術(shù)前宮頸預(yù)處理指南，將宮頸預(yù)處理方式分為機(jī)械性預(yù)處理及藥物性預(yù)處理兩大方面。不同宮頸預(yù)處理方式各有其適應(yīng)范圍，宮腔鏡手術(shù)前需要對病人充分的查體及評估，確定合適的宮頸預(yù)處理方案。小宮腔、大世界，宮腔鏡手術(shù)雖然只局限于宮腔內(nèi)，但宮腔內(nèi)手術(shù)操作有其特殊的精細(xì)和復(fù)雜之處，需要規(guī)范的臨床管理流程。

段華教授：經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)+肛提肌修補(bǔ)術(shù)

段華教授指出，不同的盆底術(shù)式適合不同的病人，術(shù)前需充分衡量并個(gè)體化選擇術(shù)式。該患者陰道前壁膨出明顯，術(shù)中同時(shí)行陰道前壁修補(bǔ)。盆底手術(shù)的重中之重在于解剖層次的辨認(rèn)和各種間隙的準(zhǔn)確分離。該手術(shù)成功的關(guān)鍵點(diǎn)在于骶棘韌帶的準(zhǔn)確縫合。

郝敏教授點(diǎn)評：盆底術(shù)后的康復(fù)和術(shù)后的長期管理非常重要。術(shù)后有遠(yuǎn)期并發(fā)癥的報(bào)道。術(shù)前的盆底電刺激治療非常重要，可以喚醒盆底肌肉的功能，有助于患者長期管理，并且對于病人身體和心理的重塑都有益。

紀(jì)妹教授點(diǎn)評：在盆底功能障礙的手術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)方式越來越多樣，越來越進(jìn)步。微創(chuàng)手術(shù)的核心理念在于用最小的創(chuàng)傷實(shí)現(xiàn)手術(shù)效果的最大化，從段華教授精彩的手術(shù)演示中得以窺見婦科微創(chuàng)診療理念的本源精華。多年來國內(nèi)各方同仁堅(jiān)守初心、孜孜不倦，長期不斷的致力于將微創(chuàng)乃至無創(chuàng)的理念充分貫徹到臨床實(shí)踐中，推進(jìn)婦科微創(chuàng)診療事業(yè)的不斷提升，守護(hù)中國婦女健康的一片天。

段華教授一共帶來了精彩絕倫的3臺盆底手術(shù)演示，一氣呵成，涵蓋了不同經(jīng)典或者新式的盆底手術(shù)類型，解剖精準(zhǔn)到位，點(diǎn)評專家講解翔實(shí)生動，與會氣氛熱烈，將精準(zhǔn)婦科微創(chuàng)手術(shù)的理念傳播到每一位參會者的心中。

郭銀樹教授：宮腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡宮腔粘連分離+宮腔支撐球囊置入術(shù)

郭銀樹教授為我們帶來了一臺宮腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡宮腔粘連分離+宮腔支撐球囊置入術(shù)，她指出，術(shù)中使用宮腔鏡冷器械，成功分離宮腔粘連，恢復(fù)正常宮腔形態(tài)，可以很好避免能量器械帶來的熱損傷，有利于病人后續(xù)生育。

岳青芬教授點(diǎn)評：宮腔粘連術(shù)中的并發(fā)癥較其他宮腔鏡手術(shù)更高，如子宮穿孔、出血等。TCRA術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡的主要目的是為了監(jiān)護(hù)作用，最大程度地確保手術(shù)的安全性，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。

成九梅教授：完全陰道縱隔切除+宮腔鏡完全子宮縱隔切除術(shù)

成九梅教授帶來了一臺流暢的完全陰道縱隔切除+宮腔鏡完全子宮縱隔切除術(shù)，手術(shù)功底扎實(shí)，操作過程順暢。

王素敏教授點(diǎn)評：陰道縱隔是否必須切除應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體化需求決定，如果不影響性生活、患者無切除意愿，可不予切除陰道縱隔。陰道斜隔及陰道縱隔均可采取宮腔鏡能量器械切除，邊切除邊止血，也可同樣取得滿意效果。

成九梅教授除此之外還帶來了一臺腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)和一臺宮腔鏡不全子宮縱隔切除術(shù)。

孟元光教授：腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

孟元光教授帶來了一場精彩的腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的完整展示。孟教授在術(shù)中為我們分享了腹腔鏡婦科腫瘤手術(shù)操作的無瘤理念，比如先處理子宮、后清掃淋巴，最大程度地防止宮頸病灶被擠壓而造成醫(yī)源性癌細(xì)胞擴(kuò)散。

米鑫教授點(diǎn)評：術(shù)中清掃淋巴結(jié)時(shí)腔靜脈的處理非常重要，腔靜脈屬支多，術(shù)中出血后止血困難，術(shù)中需特別注意。術(shù)畢充分足量的腹腔沖洗非常重要。

黃浩教授點(diǎn)評：無瘤原則是婦科腫瘤手術(shù)中的原則性理念，隨著婦科微創(chuàng)事業(yè)的發(fā)展，婦科腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)不斷的推進(jìn)和提升，在這種時(shí)代化的變革中，更有必要將無瘤原則進(jìn)行到底。現(xiàn)在我們非常高興的看到無瘤原則能夠越來越普及，國內(nèi)為了探索腹腔鏡手術(shù)的無瘤原則想出多種方法，如無舉宮手術(shù)、先行縫扎宮頸等。大醫(yī)精誠、大愛無疆，只有真正將無瘤原則貫徹到底，對婦科微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)師提出高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，才能不斷規(guī)范婦科腫瘤的微創(chuàng)治療方案，為婦科惡性腫瘤病人送去生的希望。

除此之外孟元光教授還精彩演示了一臺腹腔鏡全子宮+雙輸卵管切除術(shù)。

朱琳教授：子宮內(nèi)膜癌行腹腔鏡下A型子宮+雙附件切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)

朱琳教授演示了一臺早期子宮內(nèi)膜癌的腹腔鏡下A型子宮+雙附件切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)中使用納米碳進(jìn)行的前哨淋巴結(jié)標(biāo)記。朱琳教授在術(shù)中指出，目前筋膜外子宮切除尚無明確的范圍標(biāo)準(zhǔn)，處理宮旁血管時(shí)要充分止血、精準(zhǔn)操作，最大程度避免輸尿管損傷。同時(shí)將完整切除的全子宮置入取物袋中取出，充分貫徹?zé)o瘤原則。在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中使用舉宮杯，并避免把導(dǎo)引桿放入宮腔內(nèi)，這樣可以有效的減少子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞的盆腹腔播散。

史玉林教授點(diǎn)評：前哨淋巴結(jié)的標(biāo)識作用很重要，對于手術(shù)本身以及病人受益兩方面來說都有好處。目前還需要更多的探索和實(shí)踐。手術(shù)中各個(gè)組織間隙的處理非常精準(zhǔn)，術(shù)中出血少，為手術(shù)的成功奠定了基礎(chǔ)。

朱琳教授還帶來了一臺腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)、一臺保留子宮的腹腔鏡陰道腹壁橫向懸吊術(shù)和一臺全子宮切除術(shù)后陰道穹窿膨出的腹腔鏡陰道腹壁橫向懸吊術(shù)。

王金娟教授：腹腔鏡子宮肌瘤剔除+宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)

王金娟教授演示了一臺腹腔鏡子宮肌瘤剔除+宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，她在術(shù)中指出，子宮肌瘤剔除術(shù)是婦產(chǎn)科的常見手術(shù)，但是要求手術(shù)者具有扎實(shí)的基本功和成熟的腹腔鏡操作技術(shù)水平，可以有效減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

張穎教授點(diǎn)評：對于體積較大的子宮肌瘤，術(shù)前可應(yīng)用GnRHa預(yù)處理，縮小子宮肌瘤體積，減少術(shù)中出血量及手術(shù)難度，保護(hù)子宮肌層，有利于后續(xù)生育。

除此之外，王金娟教授還帶來了一臺腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。

葉紅教授：腹腔鏡全子宮切除+雙輸卵管切除術(shù)

葉紅教授演示了一場精彩的子宮腺肌病的腹腔鏡全子宮切除+雙輸卵管切除術(shù)，她在術(shù)中指出，對于體積較大的子宮，子宮血管明顯增粗者，術(shù)中可先行子宮血管縫扎后再凝斷，可以減少術(shù)中出血，有利于手術(shù)操作。

余進(jìn)進(jìn)教授點(diǎn)評：對于子宮肌瘤、子宮腺肌病等婦科良性疾病的腹腔鏡全子宮切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意宮旁組織以及子宮動脈的處理，以及各種組織間隙的分離，這樣才能更有效的減少術(shù)中出血，有利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)，體現(xiàn)婦科微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)越性。

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