夏日炎炎，驕陽似火。2021年7月3日，由河南省婦幼保健協(xié)會(huì)主辦，河南省婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)、河南省婦幼保健協(xié)會(huì)婦科內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)、河南省婦幼保健協(xié)會(huì)生殖外科與宮腔輸卵管疾病專業(yè)委員會(huì)、鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院承辦的第三屆“韻豫論壇”、鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院第十一屆全國(guó)婦科內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)高端論壇、第七屆婦科腫瘤新進(jìn)展中原論壇、第六屆科學(xué)避孕管理與計(jì)劃生育服務(wù)研討會(huì)、第五屆婦科內(nèi)分泌規(guī)范診治培訓(xùn)班、第二屆生殖外科與宮腔輸卵管疾病學(xué)術(shù)交流會(huì)、第一屆婦科專業(yè)主管院長(zhǎng)論壇在鄭州順利召開。

為響應(yīng)國(guó)家疫情防控要求，本次會(huì)議采用線上線下相結(jié)合的形式，邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)知名專家就婦科診療技術(shù)新進(jìn)展等前沿學(xué)術(shù)問題進(jìn)行手術(shù)分享與專題討論，旨在助力女性健康事業(yè)，加強(qiáng)河南省婦科人才培養(yǎng)，推動(dòng)?jì)D幼微創(chuàng)技術(shù)和生育力保護(hù)相關(guān)診療的發(fā)展，規(guī)范婦科腫瘤、計(jì)劃生育與內(nèi)分泌、生殖外科和宮腔輸卵管相關(guān)疾病的臨床診療。會(huì)議主題鮮明，內(nèi)容豐富，為線上線下的同道帶來了一場(chǎng)精彩絕倫的學(xué)術(shù)盛宴。婦產(chǎn)科在線作為大會(huì)媒體支持，為您帶來大會(huì)精彩報(bào)道。

會(huì)議開幕式由大會(huì)主席、鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院任琛琛教授主持。任教授隆重介紹了出席開幕式的領(lǐng)導(dǎo)及嘉賓，并對(duì)大家的到來表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！為響應(yīng)國(guó)家疫情防控要求，本次大會(huì)采用線上線下相結(jié)合的形式，邀請(qǐng)了眾多知名專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，內(nèi)容豐富，精彩紛呈。希望所有與會(huì)者能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床工作中，為全省婦幼保健事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)自己的一份力量！

在這個(gè)流光溢彩的季節(jié)，很高興與大家相聚在美麗的鄭州，共同參加第三屆“韻豫論壇”。為推動(dòng)?jì)D幼保健事業(yè)發(fā)展，促進(jìn)學(xué)術(shù)成果交流和轉(zhuǎn)化，不斷提高婦產(chǎn)科領(lǐng)域的診療水平，本屆大會(huì)邀請(qǐng)了省內(nèi)外眾多知名專家為大家?guī)砭实膶W(xué)術(shù)講座，內(nèi)容豐富，干貨滿滿。相信通過會(huì)議的召開，將對(duì)河南省婦科疾病及婦科保健工作起到積極推動(dòng)作用。

本屆論壇名家云集，菁英薈萃，對(duì)推動(dòng)河南省婦幼微創(chuàng)技術(shù)和生育力保護(hù)相關(guān)診療發(fā)展，規(guī)范婦科腫瘤、計(jì)劃生育與內(nèi)分泌、生殖外科和宮腔輸卵管相關(guān)疾病的臨床診療必將起到積極作用。希望大家可以把握此次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，掌握新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，在各自的工作和研究領(lǐng)域取得新成就，實(shí)現(xiàn)新突破，共同開創(chuàng)婦科美好未來，為健康中國(guó)建設(shè)做出更大的貢獻(xiàn)！

近年來，河南省婦幼保健院在引領(lǐng)、指導(dǎo)全省維護(hù)婦女兒童健康、預(yù)防出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)方面發(fā)揮著不可替代的作用。本屆會(huì)議同期還舉辦了第十一屆全國(guó)婦科內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)高端論壇、第七屆婦科腫瘤新進(jìn)展中原論壇、第六屆科學(xué)避孕管理與計(jì)劃生育服務(wù)研討會(huì)、第五屆婦科內(nèi)分泌規(guī)范診治培訓(xùn)班、第二屆生殖外科與宮腔輸卵管疾病學(xué)術(shù)交流會(huì)、并進(jìn)行2021年“我行我秀”子宮內(nèi)膜異位癥規(guī)范化比賽河南賽區(qū)總決賽等一系列活動(dòng)，必將有力推動(dòng)河南省婦科相關(guān)技術(shù)水平的發(fā)展，從而促進(jìn)全省婦幼健康服務(wù)能力提升，為健康中原建設(shè)做出新的貢獻(xiàn)。最后，祝大會(huì)圓滿成功！

很高興與大家一起相聚線上，共同參加本屆會(huì)議。大會(huì)邀請(qǐng)了眾多知名專家分別針對(duì)婦科診療技術(shù)新進(jìn)展等前沿學(xué)術(shù)問題進(jìn)行主題演講并深入討論，這將是婦產(chǎn)科同道互相學(xué)習(xí)、增進(jìn)友誼、促進(jìn)發(fā)展的大好機(jī)會(huì)。希望大家在與會(huì)期間能夠積極交流、踴躍分享、進(jìn)言獻(xiàn)策，為推動(dòng)?jì)D兒健康事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！在此，預(yù)祝大會(huì)取得圓滿成功！也祝大家身體健康，萬事如意！

謝幸教授：卵巢癌的手術(shù)預(yù)防

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院謝幸教授基于卵巢、輸卵管、異位子宮內(nèi)膜等起源背景，重點(diǎn)介紹了普通人群和卵巢癌高危人群手術(shù)預(yù)防及降低風(fēng)險(xiǎn)的輸卵管卵巢切除術(shù)。卵巢癌可能有不同的起源模式，輸卵管起源模式已基本得到接受，但至今不能排除卵巢起源模式。對(duì)于普通人群，可考慮“積極”的內(nèi)異癥手術(shù)治療；對(duì)攜帶BRCA1/2突變的高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議采用降風(fēng)險(xiǎn)的輸卵管卵巢切除術(shù)，手術(shù)操作和標(biāo)本病理檢查應(yīng)規(guī)范化。早期輸卵管切除+延遲的卵巢切除不是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，還在積極探索之中。

孔北華教授：2020 WHO婦科腫瘤分類變更及其臨床意義

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院孔北華教授講到，WHO 2020婦瘤分類綜合了病因?qū)W、病理學(xué)、流行病學(xué)以及分子遺傳學(xué)的研究進(jìn)展。為了使其更易于繼續(xù)在世界范圍內(nèi)推廣，新版本沿用了WHO 2014腫瘤分類及名稱，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的經(jīng)典病理學(xué)是病理診斷的標(biāo)準(zhǔn)；（2）從形態(tài)學(xué)分類向形態(tài)學(xué)-分子分型分類轉(zhuǎn)化，主要用于高級(jí)別腫瘤；（3）根據(jù)HPV病因?qū)W，對(duì)下生殖道腫瘤分類進(jìn)行較大改動(dòng)；（4）對(duì)累及女性生殖系統(tǒng)的多器官腫瘤進(jìn)行統(tǒng)一分類及特征性分析；（5）重視針對(duì)遺傳腫瘤綜合征開展遺傳檢測(cè)及咨詢。

沈鏗教授：婦科惡性腫瘤保留生育功能治療

北京協(xié)和醫(yī)院沈鏗教授首先介紹了宮頸癌、子宮內(nèi)膜惡性腫瘤及部分類型卵巢惡性腫瘤患者保留生育功能的治療策略，強(qiáng)調(diào)對(duì)于合適患者選擇個(gè)體化治療方案的重要性。隨后，結(jié)合研究背景，沈教授全面分析了不同保留生育功能治療方案的預(yù)后、妊娠結(jié)局和注意事項(xiàng)，并分享了相關(guān)成功案例和臨床診治指南，指出由于婦科惡性腫瘤患者行保留生育功能治療的多中心臨床研究剛起步，還應(yīng)加強(qiáng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的力度，盡早獲得高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，更好地服務(wù)于臨床。

林仲秋教授：卵巢癌腹腔熱灌注化療“中國(guó)模式”

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院林仲秋教授在簡(jiǎn)要介紹了NCCN指南對(duì)腹腔熱灌注化療（HIPEC）的推薦、HIPEC卵巢癌治療“荷蘭模式”以及HIPEC卵巢癌治療“克利夫蘭模式”后，重點(diǎn)講解了HIPEC“中國(guó)模式”，包括適應(yīng)證、禁忌證、藥物及灌注液推薦、順鉑安全劑量推薦及順鉑使用注意事項(xiàng)、腎毒性解救方案等，指出HIPEC“中國(guó)模式”在卵巢癌初始腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（PDS）和新輔助HIPEC（NHIPEC）中的療效優(yōu)于單純靜脈化療，而且是安全的。同時(shí)卵巢癌PDS和NHIPED前瞻性隨機(jī)研究也在招募患者中。

梁志清教授：晚期及復(fù)發(fā)難治子宮頸癌的免疫治療現(xiàn)狀與拓展思考

陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院梁志清教授重點(diǎn)介紹了宮頸癌免疫檢查點(diǎn)治療進(jìn)展，包括免疫檢查點(diǎn)治療的機(jī)制與優(yōu)勢(shì)、已獲得結(jié)果的臨床研究、免疫治療耐藥的新思路以及正在開展的臨床研究，指出R/M宮頸癌患者生存期較短，需要長(zhǎng)期有效的治療方案；免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療用于宮頸癌二線治療較原有方案的無進(jìn)展生存期（PFS）、總生存期（OS）更佳。大量免疫單藥治療、免疫聯(lián)合化療、免疫聯(lián)合靶向治療的研究正在積極開展中。

徐叢劍教授：子宮腺肌病患者的生育問題

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院徐叢劍教授指出，對(duì)于35歲以下、卵巢功能正常者，可考慮GnRH-a注射3~6個(gè)月后試孕，若試孕失敗或有其他輔助生殖技術(shù)（ART）指征，可直接行ART；35歲以上、卵巢儲(chǔ)備功能下降或子宮大于12周者，可先行取卵+胚胎冷凍，再行GnRH-a注射2~6個(gè)月以縮小子宮，改善子宮環(huán)境后再行冷凍胚胎移植；對(duì)于40歲以下、移植失敗的局灶型患者，可行開腹病灶切除術(shù)后再考慮試孕或ART；對(duì)于40歲以上或彌漫型子宮腺肌病患者，手術(shù)意義有限，臨床上并不推薦。

向陽教授：宮頸癌免疫治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤中心向陽教授生動(dòng)詳實(shí)地介紹了婦科惡性腫瘤的免疫治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展，指出晚期及復(fù)發(fā)性宮頸癌患者的預(yù)后較差，化療和靶向治療的療效有限，免疫治療為其提供了治療新選擇。多項(xiàng)系列研究表明，免疫檢測(cè)點(diǎn)抑制劑單藥治療難治性宮頸癌患者的PFS和OS均有所改善；PD-1/PD-L1單抗聯(lián)合治療在婦科腫瘤中也展現(xiàn)了良好的應(yīng)用前景，免疫聯(lián)合放化療、免疫聯(lián)合抗血管治療、雙免疫治療等多項(xiàng)研究正在積極開展中，結(jié)果令人期待。

陳春林教授：2018年FIGO子宮頸癌新分期IB1期治療策略探討

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院陳春林教授結(jié)合中國(guó)宮頸癌臨床診療大數(shù)據(jù)，對(duì)IB1期子宮頸癌患者，直接手術(shù)、NACT+手術(shù)、根治性放化療，到底什么才是更好的選擇？新分期背景下，腹腔鏡手術(shù)能否應(yīng)用于IB1期子宮頸癌患者？等問題給出了專業(yè)解答，指出對(duì)于2018 FIGO分期IB1期患者，直接手術(shù)、NACT+手術(shù)、根治性放化療這三種治療方式的療效相當(dāng)；對(duì)于2018  FIGO分期IB1期患者，腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)療效相當(dāng)。

王玉東教授：LRH的無瘤原則——no look，no touch

上海交通大學(xué)中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院王玉東教授從循證醫(yī)學(xué)角度多維度分析了LACC的結(jié)論，包括CO2氣體、腔鏡器械/開腹器械、舉宮杯的使用、取出子宮方式、手術(shù)技能等，強(qiáng)調(diào)在陰道切開前，用EndoGIA封閉陰道，可以避免腫瘤溢出，避免LRH的不良結(jié)局；LRH與ORH的膀胱、閉孔神經(jīng)損傷、盆腔血腫及直腸陰道瘺及靜脈血栓發(fā)生率相當(dāng)。但選擇LRH時(shí)需謹(jǐn)慎，即要選擇合適的患者，選擇熟練的醫(yī)師。隨后，結(jié)合多項(xiàng)臨床研究，王教授指明了LRH手術(shù)中需改進(jìn)的不足及細(xì)節(jié)，規(guī)范腹腔鏡下宮頸癌手術(shù)的無瘤原則。

劉開江教授：子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)研究新進(jìn)展

前哨淋巴結(jié)清掃能否代替系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃？如何在安全的前提下降低患者的術(shù)后并發(fā)癥？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院劉開江教授對(duì)以上問題予以解答，認(rèn)為淋巴結(jié)清掃術(shù)是一把“雙刃劍”，應(yīng)該深刻理解淋巴對(duì)于婦科腫瘤的意義。對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低的子宮內(nèi)膜癌患者，千篇一律的系統(tǒng)清掃理念應(yīng)該更新為做前哨淋巴結(jié)（SLN）活檢。SLN活檢可減少并發(fā)癥，保留淋巴結(jié)有益于維持免疫力以及后續(xù)相關(guān)治療。但目前SLN仍存在一些挑戰(zhàn)，如病理超分期、發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移等問題，需后期進(jìn)一步探索。

張國(guó)楠教授：子宮頸胃型腺癌——一種容易誤診為卵巢腫瘤的宮頸癌

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院/四川省腫瘤醫(yī)院張國(guó)楠教授講到，隨著HPV相關(guān)子宮頸病變精準(zhǔn)篩查的普及和HPV疫苗的廣泛應(yīng)用，子宮頸胃型腺癌（G-EAC）等非HPV相關(guān)型病變的發(fā)病率將相對(duì)會(huì)有所升高，須引起臨床醫(yī)師的高度重視，這對(duì)患者能否得到早期診斷和及時(shí)治療起著重要的作用。目前G-EAC仍以病理（必要時(shí)免疫組化染色）為主要的確診依據(jù)，部分免疫組織化學(xué)標(biāo)志物對(duì)該病的診斷和鑒別診斷有一定作用，但尚缺乏G-EAC的高特異性抗體。因此，這也是未來的探索和研究重點(diǎn)，以實(shí)現(xiàn)G-EAC精準(zhǔn)診斷和治療。

張師前教授：PBL：指南與實(shí)踐的碰撞——兼談臨床實(shí)踐中如何適度運(yùn)用指南？

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院張師前教授通過3個(gè)臨床實(shí)際案例，向大家解讀了先去化療和中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)相關(guān)指南，指出與初次腫瘤減滅術(shù)一樣，必須盡最大努力進(jìn)行減瘤術(shù)，盡力切除腹部、盆腔和腹膜肉眼可見病灶。探查所有腹膜表面，任何可疑潛在轉(zhuǎn)移的腹膜表面或粘連都必須選擇性切除或活檢；如果可能，切除可疑或增大的淋巴結(jié)，即使手術(shù)探查時(shí)無可疑或病灶。指南不是“保護(hù)傘”，不能扼殺醫(yī)師的主觀能動(dòng)性，而應(yīng)在其基礎(chǔ)上堅(jiān)持個(gè)體化。

王世宣教授：化療相關(guān)卵巢損傷防治研究新進(jìn)展

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院王世宣教授在講座中指出，化療是腫瘤患者的重要治療手段，使許多患者的預(yù)后有了明顯改善，但化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也可間接對(duì)女性卵巢功能造成損傷。因此，王教授與大家分享了由其牽頭撰寫的《女性惡性腫瘤患者化療時(shí)卵巢損傷的防治策略專家共識(shí)》，并結(jié)合共識(shí)中的建議和CAOD防治相關(guān)的最新研究，對(duì)CAOD的影響因素和內(nèi)在機(jī)制，CAOD防治，包括患者初篩、制定合理化療方案、臨床實(shí)踐、長(zhǎng)期管理等進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

李斌教授：宮頸癌根治術(shù)中單獨(dú)切除宮旁淋巴結(jié)的臨床意義

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院李斌教授表示，為了更好地踐行精細(xì)化處理子宮主韌帶這一理念，其團(tuán)隊(duì)提出了側(cè)方宮旁淋巴結(jié)單獨(dú)切除法（LPLND），并對(duì)其臨床應(yīng)用進(jìn)行了深入研究。LPLND單獨(dú)切除的是子宮動(dòng)脈及靜脈周圍的PLN組織，其中包括了與子宮動(dòng)脈伴行分布的PLN。LPLND注重徹底切除主韌帶內(nèi)子宮血管周圍的PLN，對(duì)血管進(jìn)行精細(xì)分離和裸化。在切除PLN后應(yīng)對(duì)子宮血管進(jìn)行逐根夾閉、切斷，以避免CRH整體處理主韌帶造成的血管鉗夾不全引發(fā)的大量出血。

胡元晶教授：宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌診治進(jìn)展

天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院胡元晶教授在講座中指出，宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NECC）是一種罕見的子宮頸惡性腫瘤，以小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌最為常見。NECC缺乏特異性，以早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散為特征，加之其高度侵襲性、病情進(jìn)展快、復(fù)發(fā)率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，目前尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，臨床多采用手術(shù)+化療+放療聯(lián)合治療模式，化療首選EP方案。此外，基因檢測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)可能的治療靶點(diǎn)。

王沂峰教授：外陰癌手術(shù)之探索

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院王沂峰教授借助精彩的手術(shù)視頻演示，對(duì)腹腔鏡技術(shù)在外陰惡性腫瘤手術(shù)治療中的價(jià)值，腹腔鏡下腹股溝淋巴清掃存在的問題與對(duì)策，外陰癌整體性根治術(shù)這三大問題給予了詳細(xì)論述，指出手術(shù)的原則是最大限度切除病灶，盡可能保留生育功能。與開放手術(shù)相比，腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)（VEIL）在顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)，提高了患者的生活質(zhì)量和治療滿意度。

康山教授：腹腔鏡下早期卵巢癌的手術(shù)分期

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院康山教授表示，早期卵巢癌患者可長(zhǎng)期生存，經(jīng)選擇的早期患者，可由有經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤醫(yī)師行微創(chuàng)手術(shù)治療，并重視患者的生存質(zhì)量。研究證實(shí)，I期卵巢癌或輸卵管癌行腹腔鏡手術(shù)安全有效，因此早期卵巢癌患者建議行全面分期手術(shù)。盡管全面分期不能改善真I期卵巢癌患者的預(yù)后，但有利于術(shù)后治療的決策，并改善晚期卵巢癌患者的預(yù)后。

王平教授：婦科腫瘤手術(shù)中如何減少淋巴囊腫發(fā)生？

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院王平教授表示，放置引流管對(duì)預(yù)防淋巴囊腫形成沒有益處，而網(wǎng)膜移位/網(wǎng)膜J或與盆腔不閉合結(jié)合使用，可以減少淋巴囊腫形成，且網(wǎng)膜移位盆底可減少小腸黏連于盆底。通過規(guī)范診療行為，減少不必要的淋巴清掃，示蹤前哨淋巴結(jié)可實(shí)現(xiàn)最小傷害、最大獲益。淋巴結(jié)清掃術(shù)是婦瘤醫(yī)師的必備技能，但需要注重掌握手術(shù)診療規(guī)范，重視手術(shù)技巧，“開源”“節(jié)流”預(yù)防淋巴囊腫。

張瑜教授：子宮內(nèi)膜癌免疫治療進(jìn)展

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院張瑜教授表示，不同類型的子宮內(nèi)膜癌患者，治療方式不同，治療效果也不相同。PD-(L)1抑制劑用于子宮內(nèi)膜癌患者的治療已有藥物獲批，現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)初步結(jié)果較為顯著，腫瘤突變負(fù)荷（TMB）可用于療效預(yù)測(cè)。更多的III期研究正在進(jìn)行，期待更多臨床研究為子宮內(nèi)膜癌特別是晚期、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性子宮內(nèi)膜癌患者的治療帶來新突破。

劉從容教授：子宮-卵巢“同步內(nèi)膜樣癌”研究進(jìn)展

北京大學(xué)第三醫(yī)院劉從容教授基于組學(xué)證據(jù)和現(xiàn)代腫瘤學(xué)理論，指出宮體和卵巢的癌灶彼此具有克隆性，子宮內(nèi)膜可能是原發(fā)部位。子宮-卵巢“同步內(nèi)膜樣癌”特有的轉(zhuǎn)移方式，可使預(yù)后好的低度惡性腫瘤孕育出預(yù)后好的繼發(fā)性低級(jí)別腫瘤。對(duì)于低/高危風(fēng)險(xiǎn)組，汲取大部分經(jīng)典形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但無需繼續(xù)恪守；對(duì)于低危組，推薦病理報(bào)告模式，即FIGO IIIA期的宮體內(nèi)膜樣癌，但生物學(xué)行為惰性，建議保守治療，但風(fēng)險(xiǎn)分組標(biāo)準(zhǔn)還有待完善。

王剛教授：子宮頸癌腹腔鏡手術(shù)中的無瘤原則與技術(shù)

四川省婦幼保健院王剛教授講到，為避免或減少腫瘤細(xì)胞脫落、播散、沾染和種植、轉(zhuǎn)移等，術(shù)者應(yīng)該主動(dòng)和積極采取各種合理有效的防范措施，將無瘤原則這一理念貫穿于惡性腫瘤診治的全過程。診療方案的制定和技術(shù)應(yīng)用，應(yīng)以疾病治療和患者獲益為目標(biāo)，在保障治療效果的前提下，選擇創(chuàng)傷更小的路徑和方法。微創(chuàng)手術(shù)路徑可減少創(chuàng)傷，但也可能阻礙無瘤原則的落實(shí)和無瘤技術(shù)的實(shí)施，還需不斷探索前進(jìn)。婦科腫瘤的腹腔鏡等微創(chuàng)治療必須由手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富和嚴(yán)格無瘤觀念的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)來執(zhí)行。

王悅教授：宮頸原位腺癌（AIS）的診斷與處理

河南省人民醫(yī)院王悅教授講到，HPV檢測(cè)增加了篩查腺癌病變的敏感性，建議將年齡適宜的HPV檢測(cè)納入宮頸癌篩查，并建議采用錐切手術(shù)排除浸潤(rùn)性腺癌，再行子宮切除術(shù)。對(duì)于已完成生育患者，可行全子宮切除術(shù)，若切緣不能保證陰性，則建議改良廣泛或全子宮切除的同時(shí)進(jìn)行盆腔淋巴切除；而對(duì)于有生育要求者，切緣陰性，建議及時(shí)隨診便于觀察，即HPV+TCT+ECC檢測(cè)應(yīng)每6個(gè)月一次，持續(xù)3年后，可每年檢查一次，監(jiān)測(cè)5年內(nèi)持續(xù)陰性者可每3年檢查一次。

陸安偉教授：宮頸癌診治中需要注意的一些問題

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院陸安偉教授表示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁受累、陰道切緣陽性是宮頸癌術(shù)后病理的三個(gè)高危因素；腺癌是獨(dú)立預(yù)后因素，腺癌患者在接受放療后顯著獲益；鱗癌中深間質(zhì)浸潤(rùn)，腺癌＞2 cm，是影響宮頸癌患者的獨(dú)立預(yù)后因素；若術(shù)中證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根治性子宮切除術(shù)并未為患者帶來生存獲益。

林蓓教授：絕經(jīng)后宮頸陰道高級(jí)別病變?cè)\治經(jīng)驗(yàn)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院林蓓教授指出，圍絕經(jīng)期女性宮頸及陰道萎縮，病變多在頸管內(nèi)，多數(shù)陰道同時(shí)存在病變，診斷及錐切均存在困難。絕經(jīng)后患者在行錐切術(shù)時(shí)，應(yīng)做好陰道預(yù)處理，通過陰道鏡明確陰道病變范圍，超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，預(yù)測(cè)切除長(zhǎng)度，以便盡可能地切除全部病變。宮頸（部分）切除，因手術(shù)范圍小，可滿足病變切除目的，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?？傊?，術(shù)前陰道預(yù)處理、充分評(píng)估，可增加宮頸及陰道病變的完整切除率。

梁靜教授：分子診斷在子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用

中日友好醫(yī)院梁靜教授表示，分子分型對(duì)高危型子宮內(nèi)膜患者癌有很強(qiáng)的預(yù)后評(píng)估價(jià)值，應(yīng)納入子宮內(nèi)膜癌患者的風(fēng)險(xiǎn)分層體系、臨床診斷和治療決策體系。不論組織學(xué)高危因素如何，對(duì)于p53突變患者，可考慮增加化療在內(nèi)的輔助治療；對(duì)于POLE突變型患者，可考慮治療降級(jí)。未來子宮內(nèi)膜癌的臨床試驗(yàn)，應(yīng)在研究設(shè)計(jì)中考慮納入分子分型，研究特定分子亞型的靶向/輔助治療。

訾聃教授：“精準(zhǔn)熒未來”IGG前哨淋巴結(jié)定位在子宮內(nèi)膜癌治療中的應(yīng)用價(jià)值

貴州?。ㄙF州大學(xué)）人民醫(yī)院訾聃教授表示，前哨淋巴結(jié)定位可以精準(zhǔn)預(yù)測(cè)盆腔淋巴結(jié)的腫瘤轉(zhuǎn)移情況，假陰性率低于5%。因ICG熒光顯影技術(shù)簡(jiǎn)單易行、成功率高，臨床上推薦通過宮頸注射ICG的近外紅熒光顯影法。隨后，訾教授結(jié)合多個(gè)手術(shù)視頻向大家系統(tǒng)地概述了ICG熒光前哨淋巴結(jié)定位在子宮內(nèi)膜癌患者中的應(yīng)用，指出利用吲哚菁綠和近紅外熒光顯影系統(tǒng)進(jìn)行前哨淋巴結(jié)定位，具有極高的檢出率，在臨床上廣泛應(yīng)用。

王莉教授：2021卵巢癌中外指南解讀

河南省腫瘤醫(yī)院王莉教授基于2021 V1指南更新要點(diǎn)，對(duì)淋巴結(jié)切除、中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（IDS）、粘液性癌和交界性腫瘤的手術(shù)治療原則給予了詳細(xì)闡述，強(qiáng)調(diào)婦科腫瘤手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科腫瘤醫(yī)師來完成。隨后，王教授解讀了《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南（2021版）》和《中國(guó)卵巢上皮性癌維持治療指南（2021版）》，指出免疫治療在卵巢癌患者中的探索越來越多，目前多處于研究進(jìn)行中，包括免疫聯(lián)合化療或聯(lián)合PARP抑制劑，或聯(lián)合抗血管生成藥等，未來值得期待。

紀(jì)妹教授：Lynch綜合征與子宮內(nèi)膜癌——再論篩查的重要性及應(yīng)對(duì)策略

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院紀(jì)妹教授結(jié)合臨床案例分享，指出Lynch綜合征（LS）是最常見的遺傳性腫瘤綜合征，可增加罹患腫瘤的終生風(fēng)險(xiǎn)，包括結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等惡性腫瘤。LS相關(guān)子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率較高，推薦對(duì)所有確診患者進(jìn)行LS篩查，即采用IIIC檢測(cè)錯(cuò)配修復(fù)（MMR）蛋白表達(dá)，PCR法檢測(cè)微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）。此外，對(duì)于LS女性，還需加強(qiáng)相關(guān)腫瘤的監(jiān)測(cè)和采取預(yù)防性手術(shù)，并建議其親屬進(jìn)行腫瘤遺傳檢測(cè)和咨詢，提升公眾對(duì)LS的認(rèn)知度，以便進(jìn)行普篩，避免漏診。

朱前勇教授：晚期上皮性卵巢癌手術(shù)治療的思考

河南省人民醫(yī)院朱前勇教授通過一系列問題引發(fā)了對(duì)晚期卵巢癌患者手術(shù)治療的思考，指出理想的卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是通過廣泛的上腹部病灶切除術(shù)而達(dá)到R0。研究表明，晚期卵巢癌患者中，R0切除的患者生存期最長(zhǎng)，獲益最大。隨后，結(jié)合臨床實(shí)際案例分享，朱教授向大家展示了上皮性卵巢癌一線治療問題樹，強(qiáng)調(diào)術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估、術(shù)中精細(xì)操作、術(shù)后精心護(hù)理的初心與最終目的是真正做到?jīng)]有并發(fā)癥的R0手術(shù)，為卵巢癌患者爭(zhēng)取最大獲益。

孫麗教授：免疫治療在婦科腫瘤的應(yīng)用

青島市中心（腫瘤）醫(yī)院孫麗教授表示，免疫單藥治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者有一定療效，PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物治療患者的客觀緩解率（ORR）達(dá)到59.5%，優(yōu)化聯(lián)合方案可能成為晚期宮頸癌患者治療的未來趨勢(shì)。PD-1/PD-L1抑制劑單藥治療復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性卵巢癌患者的ORR僅8%，聯(lián)合PARP抑制劑用于BRCA突變、鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌患者的ORR達(dá)到71.9%，聯(lián)合抗VEGF用于鉑耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的ORR達(dá)到29.2%。

周圣濤教授：婦科惡性腫瘤困難淋巴結(jié)切除手術(shù)技巧

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院周圣濤教授薈萃大量文獻(xiàn)報(bào)道與手術(shù)視頻分享到，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)是婦科惡性腫瘤的手術(shù)治療難點(diǎn)與重點(diǎn)。解剖是基礎(chǔ)，盆腹腔淋巴結(jié)解剖的定位以及與周圍神經(jīng)、血管的毗鄰關(guān)系是婦科腫瘤醫(yī)師必須掌握的內(nèi)容。此外，在影像學(xué)資料的指導(dǎo)及能量器械的輔助下，可大大降低淋巴結(jié)切除的難度。

李紅雨教授：新模式下卵巢癌診斷與處理要點(diǎn)

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院李紅雨教授指出，隨著對(duì)卵巢癌認(rèn)識(shí)水平的提高，經(jīng)驗(yàn)性治療已轉(zhuǎn)為循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的治療（手術(shù)+化療+維持治療）。手術(shù)治療是根基，對(duì)于早期卵巢癌患者，應(yīng)行標(biāo)準(zhǔn)分期手術(shù)/再分期手術(shù)，進(jìn)行手術(shù)病理確診，堅(jiān)持無瘤原則，強(qiáng)調(diào)完整性，晚期則強(qiáng)調(diào)徹底性，并在專業(yè)醫(yī)師操作下完成。若復(fù)發(fā)患者沒有進(jìn)行足夠的維持治療，在經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科腫瘤中心進(jìn)行二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)可延長(zhǎng)患者生存期。

王小元教授：再談無瘤原則之免舉宮技術(shù)的應(yīng)用

山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院王小元教授首先介紹了婦科惡性腫瘤患者外科手術(shù)中的6大無瘤原則，即腫瘤不可擠壓性、隔離腫瘤原則、銳性解剖原則、減少術(shù)中擴(kuò)散原則、整塊切除原則、減少腫瘤污染原則。隨后王教授結(jié)合視頻對(duì)5種免舉宮無瘤措施進(jìn)行了講解，包括陰道預(yù)縫合封閉、縫合牽拉子宮、預(yù)凝閉合子宮動(dòng)脈和靜脈、宮旁處理和術(shù)后檢查。最后王教授強(qiáng)調(diào)，腫瘤手術(shù)之無瘤原則不可或缺，無它則有瘤。免舉宮技術(shù)及保護(hù)性陰道離斷為其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

李大可教授：后腹腔層面外科解剖及婦科腫瘤腹膜后淋巴手術(shù)探討

南京市婦幼保健院李大可教授首先對(duì)腹后壁的三個(gè)層面，即臟器淋巴系統(tǒng)、中間層面、壁側(cè)淋巴系統(tǒng)對(duì)應(yīng)的解剖層面進(jìn)行講解，消化系統(tǒng)和泌尿生殖道的集合淋巴管最終匯入大血管層面的淋巴結(jié)。接著，李教授根據(jù)層面解剖解讀了不同科室對(duì)淋巴處理的差異。消化系統(tǒng)層面相關(guān)的淋巴體系與婦科腫瘤沒有相關(guān)性，沒有證據(jù)證明婦科腫瘤會(huì)轉(zhuǎn)移到消化系統(tǒng)層面相關(guān)的淋巴體系。最后，李教授結(jié)合手術(shù)視頻對(duì)婦科淋巴處理的要點(diǎn)進(jìn)行了講解。

趙虎教授：主韌帶血管精細(xì)解剖與盆腔自主神經(jīng)保留

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院趙虎教授主要圍繞NSRH神經(jīng)解剖基礎(chǔ)、主韌帶血管精細(xì)解剖、NSRH手術(shù)要點(diǎn)這三方面展開。NSRH手術(shù)的基礎(chǔ)是宮旁間隙精準(zhǔn)解剖， NSRH手術(shù)的關(guān)鍵是腹下神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟神經(jīng)、盆叢膀胱支的保留。趙教授講到，解剖是外科手術(shù)的基礎(chǔ)，沒有解剖，手術(shù)寸步難行。

易萍教授：婦科惡性腫瘤術(shù)后腹腔淋巴漏的預(yù)防與處理

重慶醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院易萍教授指出，淋巴漏是婦科惡性腫瘤淋巴清掃術(shù)后并不少見的并發(fā)癥，臨床應(yīng)關(guān)注患者BMI、術(shù)前血紅蛋白水平、術(shù)中出血量。在腎動(dòng)脈的下方常有較大的淋巴管存在，應(yīng)注意閉合。腹腔淋巴漏的手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)迄今尚無共識(shí)，一般保守治療無效的淋巴漏患者可選擇手術(shù)治療。手術(shù)的關(guān)鍵是準(zhǔn)確找到并關(guān)閉淋巴管，如果是大淋巴管，則可以關(guān)閉其漏口或修補(bǔ)。 

劉世凱教授：女性盆腔解剖之——膀胱宮頸韌帶和主韌帶的理解

滄州市中心醫(yī)院劉世凱教授分析了大家對(duì)于膀胱宮頸韌帶的理解定義，并圖文并茂地對(duì)主韌帶的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了分析，隨后通過手術(shù)視頻對(duì)解剖細(xì)節(jié)進(jìn)行了講解，幫助大家對(duì)術(shù)中膀胱宮頸韌帶和主韌帶的處理有了更加清晰的認(rèn)識(shí)。

雷玲教授：免舉宮免懸吊廣泛子宮切除

安順市人民醫(yī)院雷玲教授指出，免舉宮免懸吊廣泛子宮切除手術(shù)的核心是保持垂直的張力，尋找間隙；助手應(yīng)提拉擋（提圓韌帶、子宮動(dòng)脈、附件等一切可提的組織），幫助術(shù)者創(chuàng)造手術(shù)范圍空間；術(shù)中適當(dāng)調(diào)整方向保持一定的張力；要注意始終貫穿無瘤原則；手術(shù)重點(diǎn)是熟悉解剖結(jié)構(gòu)，層層遞進(jìn)，保證手術(shù)的范圍。

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