2020年9月6日，國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“第18屆全國女性生殖免疫及相關(guān)疾病學(xué)習(xí)班” 在羊城廣州圓滿落幕。過去18年，培訓(xùn)班以線下會(huì)議的形式培訓(xùn)了一批又一批的醫(yī)生，培訓(xùn)內(nèi)容涉及婦科、產(chǎn)科、生殖、風(fēng)濕免疫等多個(gè)專業(yè)方向，為國內(nèi)致力于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與早產(chǎn)的同道們提供了一個(gè)跨學(xué)科的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)。今年，在新冠疫情防控的特殊情況下，培訓(xùn)班以線上+線下同步的形式召開，為期1天半的會(huì)議觀看人次近6萬。婦產(chǎn)科在線作為會(huì)議合作媒體，為您帶來精彩報(bào)道。

學(xué)術(shù)講座

▎王子蓮教授：雙胎早產(chǎn)的防治

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院王子蓮教授首先介紹了早產(chǎn)的定義和發(fā)病率，指出早產(chǎn)是一個(gè)多因素導(dǎo)致的疾病。產(chǎn)科相關(guān)的多胎妊娠、胎兒纖連蛋白fFN、短宮頸、生殖道感染、泌尿道感染、陰道出血等均是引起早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。王教授介紹了早產(chǎn)的預(yù)防和治療，重點(diǎn)講解了宮縮抑制劑阿托西班在早產(chǎn)治療中的應(yīng)用。阿托西班是一種選擇性縮宮素受體拮抗劑，競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合子宮平滑肌及蛻膜的縮宮素受體，使縮宮素興奮子宮平滑肌的作用消弱，其副作用輕微，療效確切，無明確禁忌，是一款理想的宮縮抑制劑。

▎楊孜教授：早產(chǎn)危險(xiǎn)因素和臨床干預(yù)時(shí)機(jī)和行動(dòng)

早產(chǎn)的病理生理復(fù)雜，迄今無單一因素可解釋。北京大學(xué)第三醫(yī)院楊孜教授介紹了“早產(chǎn)危險(xiǎn)因素和臨床干預(yù)時(shí)機(jī)和行動(dòng)”。對(duì)于早產(chǎn)的預(yù)防，楊教授認(rèn)為，首先是應(yīng)評(píng)估PTL風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別PTL高危人群，減少高危因素，抓住時(shí)機(jī)針對(duì)性干預(yù)；其次是評(píng)估PTD的緊迫性，適當(dāng)預(yù)測(cè)和診斷干預(yù)PTL，真臨產(chǎn)（PTL）前探查早產(chǎn)宮縮和宮頸變化；進(jìn)行以上評(píng)估的目的在于阻斷PTL進(jìn)展，延遲PTD發(fā)生。隨后楊教授介紹了早產(chǎn)綜合征與短宮頸綜合征之間的關(guān)系，分析了導(dǎo)致短宮頸的原因和宮頸環(huán)扎的時(shí)機(jī)，她認(rèn)為，除對(duì)宮頸、宮縮的管理外，還應(yīng)從母體基礎(chǔ)致病因素考慮，管理母體因素的相關(guān)問題。

▎王志堅(jiān)教授：病理性早產(chǎn)終止妊娠時(shí)機(jī)的把握

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院王志堅(jiān)教授從早產(chǎn)的概述、需選擇終止妊娠時(shí)機(jī)的高危妊娠、高危妊娠分娩時(shí)機(jī)的抉擇，講到我國各指南中對(duì)于不同病理因素引發(fā)早產(chǎn)所推薦的終止妊娠時(shí)機(jī)與方式及指南中所提出的各種妊娠合并癥和并發(fā)癥推薦的最佳分娩時(shí)機(jī)。王教授在講座中，詳細(xì)的闡述了指南中對(duì)于妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、胎兒指征、子宮因素附屬物因素等不同病理因素引發(fā)高危妊娠需選擇終止妊娠的方式。最后，王教授表示產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情，選擇正確的分娩方式，同時(shí)關(guān)注母嬰健康。

▎劉穎琳教授：羊膜腔穿刺在緊急宮頸環(huán)扎中的應(yīng)用價(jià)值

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院劉穎琳教授圍繞著宮頸機(jī)能不全的定義及特點(diǎn)、緊急宮頸環(huán)扎術(shù)、宮內(nèi)感染的診斷、羊膜腔穿刺在診斷宮內(nèi)感染及預(yù)測(cè)早產(chǎn)妊娠結(jié)局的臨床價(jià)值及羊水減量術(shù)等五方面內(nèi)容展開精彩講解。劉教授表示，宮內(nèi)感染及宮口擴(kuò)張的程度是影響緊急宮頸環(huán)扎術(shù)妊娠結(jié)局的重要因素。通過羊膜腔穿刺對(duì)羊水炎癥相關(guān)因子的檢測(cè)可以早期預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，為臨床治療提供參考。在圍術(shù)期管理指南中也提出了，對(duì)于緊急宮頸環(huán)術(shù)的輔助治療，羊膜腔穿刺通過排查感染、排放羊水降低宮內(nèi)壓力可增加手術(shù)獲益，在緊急環(huán)扎手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值更為顯著。最后，劉教授提出臨床醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)宮內(nèi)感染的發(fā)病機(jī)制及致病機(jī)理、不斷探尋新的檢測(cè)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、早期診斷和有效干預(yù)。

▎陳慧教授：如何降低輔助生育孕婦晚期流產(chǎn)的發(fā)生

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院陳慧教授介紹了“如何降低輔助生育孕婦晚期流產(chǎn)的發(fā)生“。ART后晚期妊娠丟失（妊娠12周后），高于自發(fā)妊娠的丟失率。陳教授逐一介紹了妊娠期高血壓、胎膜早破、前置胎盤或低置胎盤、宮頸機(jī)能不全在IVF-ET中的發(fā)生率及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。她指出，尋找降低輔助生殖晚期流產(chǎn)的預(yù)防措施具有重要的臨床意義；分析ART治療后，妊娠期間應(yīng)注意晚期自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素；臨床資料證實(shí)，IVF或ICSI治療后新鮮胚胎移植周期中孕激素的使用能明顯提高妊娠率，降低流產(chǎn)率。

病例分享

▎深圳市寶安區(qū)婦幼保健院于燕醫(yī)生：子宮破裂、早產(chǎn)一例

▎珠海市婦幼保健院尹保民醫(yī)生：一段“失敗”的保胎與奇跡的距離

▎佛山市南海區(qū)婦幼保健院徐燁醫(yī)生：早產(chǎn)病例分享

▎鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院許雅娟教授：雙胎先兆早產(chǎn)病例分享

▎遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院楊正飛醫(yī)生：一例晚期難免流產(chǎn)病例分享

▎暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院李瑞滿教授：妊娠合并子宮肌瘤-胎膜早破-宮內(nèi)感染-早產(chǎn)

▎中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院侯紅瑛醫(yī)生：妊娠期肝衰竭病例分享

▎中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院譚劍平醫(yī)生：阿托西班在早產(chǎn)中的應(yīng)用

▎廣東省人民醫(yī)院韓鳳珍教授：病例分享

專家點(diǎn)評(píng)

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院張建平教授

在宮頸環(huán)扎術(shù)術(shù)式相關(guān)的問題上，需要嚴(yán)格把控手術(shù)指征。懷疑宮頸機(jī)能不全的患者應(yīng)首先考慮經(jīng)陰道的環(huán)扎術(shù)；對(duì)于無法經(jīng)陰道環(huán)扎或第一次經(jīng)陰道環(huán)扎失敗的患者，可以考慮經(jīng)腹環(huán)扎，但經(jīng)腹的宮頸環(huán)扎術(shù)存在子宮破裂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此，把控指征十分重要。關(guān)于宮縮抑制劑的使用問題，阿托西班三部曲對(duì)于部分典型的患者有效，但并非適用于所有患者，臨床中需要根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化治療方案。

廣東省婦幼保健院劉國成教授

預(yù)防性宮頸環(huán)扎需要根據(jù)病史、宮頸長度、感染情況，以及分析患者的具體情況后考慮是否進(jìn)行。對(duì)于輔助生殖導(dǎo)致的雙胎和多胎，是否需要預(yù)防性環(huán)扎或減胎需要嚴(yán)格把握指征。肝素在保胎中過程中的作用毋庸置疑，但用藥的時(shí)間尚無定論，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，一般用藥到37周比較安全，肝素的用藥時(shí)間仍然是一個(gè)需要關(guān)注的問題；此外，再保胎的過程中還應(yīng)注意血流的監(jiān)測(cè)。

深圳保健院姚吉龍教授

多次IVF失敗的復(fù)雜性病例，建議生殖中心與產(chǎn)科協(xié)作處理。雙胎確診后是否進(jìn)行宮頸環(huán)扎，需要慎重考慮。對(duì)一些病情較為復(fù)雜的患者，評(píng)估適應(yīng)癥后，需要手術(shù)的患者應(yīng)盡量由高年資醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。無論早產(chǎn)或是其他產(chǎn)科問題，妊娠過程中評(píng)估比治療更重要，應(yīng)注重對(duì)疾病的預(yù)防，將窗口前移，以避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

深圳寶安區(qū)婦幼保健院朱元方教授

保胎過程中應(yīng)綜合考慮，關(guān)注胎兒的遠(yuǎn)期發(fā)育。對(duì)于需要長期保胎的患者，應(yīng)注意預(yù)防深靜脈血栓；對(duì)有基礎(chǔ)疾病的患者，在使用β受體激動(dòng)劑藥物保胎的過程中應(yīng)關(guān)注患者的心肺負(fù)荷及并發(fā)癥問題。胎膜早破需要明確診斷、全面評(píng)估后再進(jìn)行處理。

深圳遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院蘇放明教授

為了明確患者是否存在宮內(nèi)感染，必要時(shí)需要進(jìn)行羊膜腔穿刺，穿刺后獲得的羊水的培養(yǎng)和檢測(cè)及其參考價(jià)值是我們需要關(guān)注的問題。但無論如何，隱形的宮內(nèi)感染都是臨床醫(yī)生需要關(guān)注的一個(gè)問題，這也是必要時(shí)需要進(jìn)行羊膜腔的檢測(cè)的原因。

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院萬波教授

保胎的前提是在母親自身?xiàng)l件允許的情況下進(jìn)行，首先應(yīng)考慮母親能否繼續(xù)妊娠，在確保母親安全的情況下，綜合考慮宮內(nèi)環(huán)境是否適合胎兒生長以及胎兒本身的條件是否適合保胎。如確定繼續(xù)保胎，還需要進(jìn)行多項(xiàng)檢查，確認(rèn)是否感染。除緊急宮頸環(huán)扎術(shù)外，一般的宮頸環(huán)扎術(shù)應(yīng)注意陰道的準(zhǔn)備，由于陰道是一個(gè)有菌的環(huán)境，應(yīng)盡量避免因準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致的感染問題。

深圳市第二人民醫(yī)院趙衛(wèi)華教授

隨著新生兒救治水平的提高，產(chǎn)科醫(yī)生更加重視早早產(chǎn)的處理，但在處理早產(chǎn)的同時(shí)不能忽略母親的情況，尤其是有嚴(yán)重并發(fā)癥的母親。此外，孕期應(yīng)注意一切可能導(dǎo)致早產(chǎn)的誘因，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估預(yù)防。產(chǎn)科永遠(yuǎn)需要把安全的結(jié)局作為目標(biāo)。

精彩瞬間

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