煙雨六月，醉美杭州。2019年6月22日，由中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會子宮內(nèi)膜異位癥專業(yè)委員會主辦，浙江大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院承辦的第二屆全國子宮內(nèi)膜異位癥學術會議在杭州開幕。

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女的常見病、多發(fā)病，近年來更成為了世界范圍內(nèi)的健康問題。隨著對子宮內(nèi)膜異位癥的深入研究，越來越多的中國學者將中國的研究與經(jīng)驗帶到了國際舞臺上。

SEUD會議是國際子宮內(nèi)膜異位癥領域頗具影響力的會議，每年年會吸引聚集了世界各地的專家，并開設多個國家專場。中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會子宮內(nèi)膜異位癥專業(yè)委員會主任委員冷金花教授帶領專委會在SEUD會議中開展多次中外交流活動，在2019SEUD年會中也籌備了中國專場（點擊藍字，查看中國專場特別報道）。

值此中國子宮內(nèi)膜異位癥大會召開之際，會議特設益普生SEUD會議精粹專場，將2019SEUD年會中子宮內(nèi)膜異位癥診治方面的新觀點、新熱點、臨床問題、研究問題等帶給國內(nèi)的同道們分享學習，此外，CELP項目也在專場中啟動，該項目旨在培養(yǎng)更多青年人才，以期在專家導師的帶領下，為子宮內(nèi)膜異位癥的研究事業(yè)增添更多力量。

婦產(chǎn)科在線（www.peanutsfamily.cn）攜手益普生為您帶來此次中國子宮內(nèi)膜異位癥大會SEUD會議精粹專場實時報道。

 【開幕式】

益普生中國醫(yī)學事務和發(fā)展負責人周蘇先生主持專場開幕式，益普生全球醫(yī)學總監(jiān)Cecile LOU進行致辭，她對大會及參加本次專場的專家和同道們表示誠摯的歡迎和感謝，希望大家在SEUD會議精粹專場的學術交流中能夠有所收獲，并預祝專場會議圓滿成功。

益普生中國醫(yī)學事務和發(fā)展負責人周蘇先生

益普生全球醫(yī)學總監(jiān)Cecile LOU

SEUD創(chuàng)始人法國笛卡爾大學醫(yī)學院Charles Chapron教授首先感謝大會組委會和益普生公司的支持，使更多的中國醫(yī)生能夠了解到SEUD學會及學會開展的學術內(nèi)容，同時也感謝益普生與SEUD學會的緊密合作，開展的ELP項目，為青年醫(yī)師與國際專家搭建了培訓平臺，讓他們能夠?qū)?nèi)異癥這一疾病有更多的了解。隨后，Charles Chapron教授介紹了SEUD學會的特點，他表示，學會以患者為中心，主張將所有與內(nèi)異癥并存的疾病一并治療，給予關注，聚焦的研究與治療方法也是基于患者本身，此外，科學實用，分享友誼也是SEUD的特點，這些特點也區(qū)分了SEUD與其他學會。

SEUD創(chuàng)始人Charles Chapron教授

北京協(xié)和醫(yī)院冷金花教授致辭中表示，每年中國很多專家都參加了SEUD會議，希望未來SEUD與中國子宮內(nèi)膜異位癥大會的學術交流持續(xù)下去。隨后冷教授對2019SEUD會議的精粹內(nèi)容作了簡要回顧，最近的觀點認為，子宮內(nèi)膜異位癥是一種慢性病需要長期管理、子宮腺肌病是一種進行性疾病，長期藥物管理是必須手段；由于延遲診斷的問題，會議討論了內(nèi)異癥的優(yōu)化診斷從病理診斷到臨床診斷的內(nèi)容；在發(fā)病機制方面，子宮內(nèi)膜異位癥的內(nèi)膜細胞信號同路備受關注。此外，2019SEUD會議還聚焦于子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療新策略、深部浸潤性（DIE）內(nèi)異癥的管理、子宮腺肌病不孕和保守性手術的考慮因素、子宮肌瘤的發(fā)病機制與治療新藥研發(fā)等。

冷金花教授

簡短的開幕式致辭后，CELP項目（中國內(nèi)異癥青年醫(yī)師領導力培養(yǎng)項目）啟動，該項目借鑒于SEUD的ELP項目核心理念，旨在培養(yǎng)青年醫(yī)師對疾病的診治能力，提升學術能力，為我國內(nèi)異癥領域培訓梯隊青年人才，以便更好地開展基層培訓和標準化內(nèi)異癥的診療流程。

第一屆導師與學員合影

【學術內(nèi)容】

SEUD會議精粹專場的內(nèi)容分為“EM診治新進展及長期管理”“EM手術技巧及子宮肌瘤新進展“2個專題展開，中南大學湘雅二醫(yī)院方小玲教授與北京大學第三醫(yī)院郭紅燕教授分別主持專題會議。

方小玲教授與郭紅燕教授主持

徐冰教授：子宮內(nèi)膜異位癥診治與長期管理

北京大學第三醫(yī)院徐冰教授談到，內(nèi)異癥是一種慢性病，臨床認知愈加深入，臨床癥狀結(jié)合影像學或可早期診斷內(nèi)異癥，在內(nèi)異癥的長期治療中，合理制定藥物方案是關鍵。內(nèi)異癥可發(fā)生于各年齡段，具有多種疼痛形式，相比非內(nèi)異癥患者，內(nèi)異癥患者伴隨癥狀更加嚴重，如慢性非周期性疼痛、性交痛、排卵期疼痛等，內(nèi)異癥的疼痛可進一步引發(fā)多種疾病，并且多項研究證實，內(nèi)異癥是不良妊娠結(jié)局的高危因素。由于內(nèi)異癥延遲診斷現(xiàn)象嚴重，2019SEUD會議中有專家提出優(yōu)化診斷的問題，建議病史（問診）結(jié)合影像學，盡早采用非手術診斷降低診斷延遲的發(fā)生，對臨床癥狀進行問診對于識別DIE具有重要意義，基于癥狀診斷可縮短延遲診斷時間。在治療方面，手術是內(nèi)異癥的重要治療手段，但存在多重問題；激素與非激素治療藥物可通過不同機制治療內(nèi)異癥，其中臨床常用的GnRH-a是內(nèi)異癥長期管理多種序貫治療的基礎。

林小娜教授：GnRH-a在子宮腺肌病管理中的應用

子宮腺肌病是一種多因素復發(fā)性、進展性疾病，患病率高，且常與子宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌瘤合并存在，疼痛及異常子宮出血（AUB）是腺肌病兩大常見癥狀。浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院林小娜教授介紹道，腺肌病可通過多種途徑導致患者不孕，據(jù)報道，不孕患者中腺肌病的發(fā)生率高達50%。在產(chǎn)科方面，腺肌病可對患者的自然妊娠結(jié)局帶來不良影響，此外，在ART的妊娠結(jié)局影響中，腺肌病屬于獨立因素。2019SEUD會議中討論了多種保守手術治療方式治療腺肌病的探索，相關研究顯示，保守性手術可改善外生型與肌壁間型腺肌病合并不孕患者的妊娠結(jié)局，內(nèi)生型與未定型手術效果欠佳。但手術后子宮破裂發(fā)生率高達6%。由于手術具有一定風險，藥物治療在有生育需求患者中十分重要，GnRH-a是治療子宮腺肌病的代表藥物，可有效緩解疼痛與出血。最后，林教授指出，手術治療子宮腺肌病，需要權(quán)衡獲益和風險，GnRH-a在子宮腺肌病管理中具有不可或缺的地位。

周應芳教授：內(nèi)異癥疼痛藥物治療在長期管理中的重要性

北京大學第一醫(yī)院周應芳教授指出，治療子宮內(nèi)膜異位癥相關疼痛的目的在于提供可用的藥物治療，以減輕疼痛，延緩復發(fā)，藥物治療是子宮內(nèi)膜異位癥長期管理中非常重要的輔助治療方法。目前，治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物有很多，周教授分析了這些藥物的治療療效，他表示，GnRH-a 療效顯著，相關研究顯示，術后給予6個月GnRH-a 治療可降低疼痛評分，并延緩復發(fā)12個月以上。近年來，GnRH-a 聯(lián)合反向添加療法是延遲治療時間的一個趨勢，相關指南中也建議使用反向添加以延長GnRH-a的使用。此外，周教授強調(diào)，所有治療內(nèi)異癥的藥物均是緩解癥狀，將藥物治療作為長期治療手段十分重要。

張信美教授：DIE相關CPP手術及術后患者長期管理

疼痛為內(nèi)異癥的典型癥狀，內(nèi)異癥最主要的3種疼痛為痛經(jīng)、性交痛和非月經(jīng)期慢性盆腔痛（CPP）。浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院張信美教授介紹了DIE、腸道DIE、術前評估、DIE手術指征、腸道DIE手術原則、DIE分類系統(tǒng)、手術決策流程等，并結(jié)合手術視頻對腸道DIE手術的關鍵點給予了詳細的講解。張教授表示，腸道DIE在所有DIE類別中占50%以上，采用ENZIAN DIE分類系統(tǒng)有助于早期識別DIE，參照指南建議，為優(yōu)化內(nèi)異癥診斷及管理具有重要意義；腸道DIE刮切術并發(fā)癥少，節(jié)段切除術疼痛緩解顯著，但并發(fā)癥風險高，單純手術難以根治DIE；術后聯(lián)合GnRH-a可降低復發(fā)，緩解DIE疼痛癥狀，顯著提高自然妊娠及ART活產(chǎn)率。

戴毅教授：會陰子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療

會陰子宮內(nèi)膜異位癥（perineal endometriosis, PEM）在子宮內(nèi)膜異位癥的患者中，發(fā)病率為3.2-4.2‰，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦中，發(fā)病率為0.87/10000。PEM的典型臨床特征，包括育齡婦女、陰道分娩史、瘢痕周圍腫物伴有與月經(jīng)期相關的周期性的疼痛、經(jīng)期腫物增大，經(jīng)期不規(guī)律等。北京協(xié)和醫(yī)院戴毅教授分享的PUMCH數(shù)據(jù)提示，PEM患者與陰道分娩史的關系密切，幾乎所有PEM患者都有陰道分娩史。戴教授提到當子宮內(nèi)膜異位癥患者滿足以下3條診斷標準，育齡婦女、陰道分娩史、瘢痕周圍觸及硬性結(jié)節(jié)，PEM的預測值是100%。對于這類患者術前評估非常重要，通過超聲評估患者方便無創(chuàng)，可確定病變性質(zhì)大小、侵襲范圍，同時也可觀察有無累計肛門括約肌。對于超聲無法觀察到的深部病變可以應用MRI。手術切除仍然是治療該病的主要手段，對于侵及肛門括約肌的患者，推薦原位括約肌成形術。術前術后也可給予內(nèi)分泌治療，首選GnRHa。

彭超教授：子宮肌瘤治療的研究進展

子宮肌瘤病因涉及遺傳、內(nèi)分泌等多種因素，常引發(fā)HMB，嚴重影響患者生活質(zhì)量。北京大學第一醫(yī)院彭超教授介紹了子宮肌瘤特征概況、子宮肌瘤的藥物治療、手術治療與微創(chuàng)治療，她指出，手術是子宮肌瘤的重要治療手段，藥物聯(lián)合手術或微創(chuàng)可優(yōu)化治療效果。臨床常用的子宮肌瘤藥物有很多，藥物的應用主要在于手術前的治療，其中，GnRH-a在術前預處理中的效用明確，可顯著縮短手術時間、提升血紅蛋白水平、改善貧血。微創(chuàng)治療的出現(xiàn)為子宮肌瘤患者提供了更多選擇，目前對于其療效仍有爭論，但值得關注的是，高強度聚焦超聲采用GnRH-a預處理可提高其治療子宮肌瘤的效果。

專題報告結(jié)束后，北京大學第三醫(yī)院郭紅燕教授對專場中子宮內(nèi)膜異位癥診治的重點、難點問題進行了歸納總結(jié)，為未來子宮內(nèi)膜異位癥診治與研究方向提供一定的指導。

【精彩花絮】

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