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最美人間四月天，伴隨著交織細雨、呢喃梁燕，2019燕趙論壇·第十一屆婦科微創(chuàng)理論與實踐高峰論壇暨第三屆婦科微創(chuàng)理論與實踐護理論壇暨河北省腫瘤防治聯(lián)合會婦科腫瘤專業(yè)委員會成立大會在石家莊拉開帷幕。

2019年4月26日，在2019燕趙論壇的分會場中，來自全國各地的知名婦產(chǎn)科專家，與大家分享了婦科腫瘤、盆底功能障礙性疾病、胎兒宮內(nèi)治療、婦科微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥等多種疾病的規(guī)范化診治原則及微創(chuàng)診療經(jīng)驗。同時還有大咖手術(shù)直播演示。會議現(xiàn)場高朋滿座，專家學者互動頻頻，學習熱情盎然。婦產(chǎn)科在線作為大會合作媒體，為您帶來精彩會議報道。

【學術(shù)講座】

馮力民教授：子宮內(nèi)膜癌前病變和子宮內(nèi)膜癌生育力管理

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院馮力民教授講到，目前，子宮內(nèi)膜增生癥國內(nèi)外分類和診斷標準不一，治療方案不規(guī)范，并薈萃指南規(guī)范、結(jié)合手術(shù)視頻和臨床病例，講解了子宮內(nèi)膜增生癥定義、病因、表現(xiàn)、診斷及治療原則。其中，子宮內(nèi)膜增生癥主要指子宮內(nèi)膜腺體的不規(guī)則增生，無孕激素拮抗持續(xù)雌激素刺激是其主要病因，分為子宮內(nèi)膜增生不伴非典型增生和子宮內(nèi)膜不典型增生，主要表現(xiàn)是不規(guī)則陰道出血，長期危害是并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，因此，臨床醫(yī)生要了解子宮內(nèi)膜增生的長期危害，重視子宮內(nèi)膜病變的長期管理，并根據(jù)患者病理分級、年齡、有無其它子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的高危因素和患者的生育要求，遵循個體化治療原則。

陳龍教授：局部晚期宮頸癌的治療

山東大學附屬青島市立醫(yī)院陳龍教授系統(tǒng)闡釋了局部晚期宮頸癌（LACC）的定義、治療原則和治療方式的抉擇。其中，LACC的治療原則是控制疾病發(fā)展、提高生活質(zhì)量和降低治療毒性。治療難點為復發(fā)率較高、生存率較低，局部控制難、防止擴散難，治療副反應和并發(fā)癥較多。目前的專家共識提倡同步放化療是LACC治療的金標準，綜合治療是改善預后的關(guān)鍵，且不同期別、個體化治療方式選擇也不盡相同。陳教授還指出，IB2-IIA期LACC的治療決策很重要，對于IIB-IV1期LACC患者，無論何種組織類型，都應同步放化療，并對化療、放療、靶向治療、影像學檢查等在LACC診治中的作用、價值和爭議給予講解。

郭銀樹教授：宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的指征及相關(guān)問題

首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院郭銀樹教授圍繞CSP的臨床特點及治療決策、宮腔鏡治療CSP的優(yōu)勢、局限性、適應癥、并發(fā)癥及預防、處理等給予講解。其中，CSP指胚胎著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處，是特殊的異位妊娠，近年來的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，主要診斷手段是影像學方法，但MRI檢查不作為首選的診斷方法，β-HCG無特異性。郭教授強調(diào)宮腔鏡治療CSP有很大優(yōu)勢，但治療前的綜合病情評估及術(shù)者評估十分重要，需掌握好適應癥，充分利用各種技術(shù)，降低并發(fā)癥，并要有處理并發(fā)癥的預案及能力，治療后無生育要求者應指導其避孕。

劉崇東教授：影像學檢查在宮頸癌診治中的價值

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院劉崇東教授主要解讀宮頸癌的流行病學數(shù)據(jù)、2018宮頸癌FIGO分期的修改、臨床分期的準確性、NCCN宮頸癌臨床指南影像學檢查意見及國際上宮頸癌影像學檢查的相關(guān)研究。2017版NCCN宮頸癌臨床指南中首次系統(tǒng)提出影像學檢查原則，肯定了MRI和PET-CT在初始治療前和術(shù)后隨訪中的價值。2018年NCCN宮頸癌臨床指南對影像學檢查原則進行了目前為止第一次也是唯一一次部分改動，主要為推薦程度增強，進一步肯定了MRI和PET-CT的臨床價值。臨床醫(yī)生應該將影像學檢查和宮頸癌臨床診療緊密結(jié)合，從而使患者更多獲益。

劉祿斌教授：嚴重子宮脫垂、小腸疝、直腸粘膜脫垂的腹腔鏡重建病例匯報

重慶婦幼保健院劉祿斌教授在本次學術(shù)講座中選用一例嚴重子宮脫垂、小腸疝、直腸粘膜脫垂病例，結(jié)合手術(shù)視頻，對腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)、腹腔鏡陰道旁修補術(shù)、腹腔鏡直腸骶骨固定術(shù)的手術(shù)過程及手術(shù)體會進行分享。劉教授講到，雖然目前為止，如此嚴重的盆底功能障礙性疾病的腹腔鏡手術(shù)例數(shù)不多，但通過盆底重建的思維做手術(shù)，術(shù)后隨訪至今，患者一般情況好，取得了良好的治療效果。

陳功立教授：胎兒外科及圍產(chǎn)兒外科的現(xiàn)狀及思考

陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院陳功立教授用臨床故事，從人文、技術(shù)、學科發(fā)展等方面說明發(fā)展胎兒宮內(nèi)治療的緣由，并對多種胎兒疾病的宮內(nèi)治療方法給予介紹。胎兒宮內(nèi)治療的主要適應癥有單絨毛膜雙胎的并發(fā)癥(TTTS、TAPS、TRAP、sFGR）、先天性膈疝CDH、后尿道瓣膜PUV、羊膜帶綜合征ABS、胎兒體腔積液、胎兒宮內(nèi)輸血等。一個個胎兒鏡下的疾病治療視頻，使與會者對胎兒宮內(nèi)治療有了深入的認識，一幀幀胎兒的可愛畫面，使我們的內(nèi)心為之震顫。在介紹雙胎輸血綜合征的治療時，陳教授指出，每個胎盤、每個胎盤的血管都不一樣，因此每個胎兒的宮內(nèi)治療策略也不盡相同。

劉軍秀教授：婦科腔鏡術(shù)后膀胱陰道瘺的診斷與處理

中山大學附屬第一醫(yī)院劉軍秀教授表示，婦科手術(shù)是膀胱陰道瘺常見原因。腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使多達79%~88%的膀胱損傷術(shù)中即可發(fā)現(xiàn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷要即刻修補，修補后膀胱灌注含美蘭生理鹽水觀察效果，保持尿管通暢，保留尿管7-10天即可拔除。遲發(fā)電熱損傷是術(shù)后膀胱陰道瘺的主要原因，此時應注重膀胱鏡檢查，它可診斷95%的膀胱損傷，必要時CTU（泌尿系成像）明確有無合并輸尿管損傷。此外，劉教授還介紹了遲發(fā)術(shù)后膀胱陰道瘺的保守治療、修補時機、術(shù)式選擇和術(shù)后引流等內(nèi)容。

姚勤教授：從炎癥到腫瘤影響輸尿管通暢性的視頻分享

青島大學附屬醫(yī)院姚勤教授講到，腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、醫(yī)源性因素、合并先天性疾病、炎癥、盆腔臟器脫垂等原因都可引起輸尿管梗阻和損傷，并用“單側(cè)輸尿管積水、腎積水原因——慢性闌尾炎”、“雙側(cè)輸尿管積水、腎積水原因——盆腔臟器脫垂”、“直腸癌合并IV度POP（一側(cè)輸尿管擴張腎積水）”、“卵巢癌復發(fā)二次手術(shù)中預防輸尿管損傷”共四個病例及手術(shù)視頻，解析了從炎癥到腫瘤對輸尿管通暢性的影響，指出婦科相關(guān)影響輸尿管通暢性的原因多，可能導致輸尿管梗阻或損傷等，有效預防和及時診斷、治療是關(guān)鍵。

陳誠教授：經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)

腹股溝區(qū)分為股前內(nèi)側(cè)區(qū)和股后區(qū)，股前內(nèi)側(cè)區(qū)包括淺層結(jié)構(gòu)、深筋膜、肌腔隙與血管腔隙、股三角和收肌管，股神經(jīng)位于肌腔隙，其與血管腔隙以髂恥弓分隔，所以分離血管時相對安全。陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院陳誠教授細致講解了腹股溝區(qū)的血管、大隱靜脈、腹股溝區(qū)的神經(jīng)、腹股溝淋巴結(jié)、股三角等在腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)中涉及到的解剖結(jié)構(gòu)，還全面闡述腹股溝淋巴結(jié)切除的適應癥、手術(shù)范圍和手術(shù)路徑，并分享一個單孔腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)切除的精彩手術(shù)視頻。

王延洲教授：經(jīng)陰道/腹腔鏡/vNOTES三途徑尾骨肌骶棘韌帶復合體解剖體會及手術(shù)探索

骶棘韌帶懸吊是一種很好的手術(shù)方式，但其術(shù)后并發(fā)癥-臀部及股后區(qū)疼痛，常常影響患者的生活質(zhì)量。究其原因，大多數(shù)學者認為，可能與縫合較深、技術(shù)不過關(guān)或解剖位置不對三大問題有關(guān)。陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院王延洲教授深入思考后表示，要解決骶棘韌帶懸吊術(shù)后的疼痛問題，還要從解剖入手。薈萃文獻后，他對尾骨肌-骶棘韌帶復合體引起重視，并在講座中分享了對尾骨肌骶棘韌帶復合體的研究認識和解剖體會及經(jīng)陰道/腹腔鏡/vNOTES的手術(shù)探索。

王玉東教授：宮外孕診治新理念

上海交通大學醫(yī)學院、中國福利會國際和平婦幼保健院王玉東教授表示宮外孕發(fā)病率近年呈增高趨勢，早期快速診斷是其臨床難點，并認為腹腔鏡并非宮外孕的診斷金標準。通過與團隊的多年臨床研究，王教授得出并分享宮外孕診治的新理念：對于可疑異位妊娠者，如合并腹腔積血，可給予后穹隆穿刺，檢查HCG和孕激素，Rp/v-hCG＞1和Rp/v-P＞1時有助于快速診斷；如為伴陰道出血的可疑異位妊娠，研究發(fā)現(xiàn)，Rc/v-hCG與Rc/v-P有較高的特異性，同樣有助于宮外孕快速診斷；如可疑異位妊娠，早期無臨床癥狀，中國婦女的hCG超聲閾值可作為異位妊娠早期診斷的方法。

陳捷教授：基于無瘤原則的子宮頸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)新思路-免舉宮腹腔鏡下套扎法廣泛子宮切除術(shù)

福建省人民醫(yī)院陳捷教授首先對2018年《新英格蘭醫(yī)學雜志》的兩篇子宮頸癌腹腔鏡手術(shù)遠期影響研究結(jié)果給予分析，然后對傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)中的無瘤原則與無瘤技術(shù)給予再次講解，并分享了個人首創(chuàng)的免舉宮腹腔鏡下套扎法廣泛子宮切除術(shù)。最后陳教授指出，無論開放性或微創(chuàng)手術(shù)，無瘤理念如同無菌理念一樣需得以貫徹，免舉宮腹腔鏡下套扎法廣泛子宮切除術(shù)體現(xiàn)了無瘤理念中的腫瘤手術(shù)不接觸、不擠壓和隔離原則，并表示，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的提高和微創(chuàng)手術(shù)器械設備的進步以及微創(chuàng)無瘤理念的貫徹，宮頸癌微創(chuàng)手術(shù)的預后會更好。

華克勤教授：外陰癌微創(chuàng)治療理念和關(guān)鍵技術(shù)

復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤教授講到，外陰癌發(fā)病率較低，約占女性生殖道惡性腫瘤的5%，主要為淋巴轉(zhuǎn)移，傳統(tǒng)手術(shù)存在切口長期不愈合、下肢靜脈曲張、手術(shù)切口大、術(shù)后并發(fā)癥高等問題，嚴重影響患者生活質(zhì)量。為了解決傳統(tǒng)治療存在的問題，華教授講解了前哨淋巴結(jié)清掃、改良的外陰癌手術(shù)方式、內(nèi)鏡技術(shù)三種策略，并對以上方法的優(yōu)勢、適應癥等給予講解，使大家的外陰癌治療策略及思維得以拓寬。

楊清教授：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室診治規(guī)范——專家共識解讀

日前，我國2019年剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室診治專家共識發(fā)布，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院楊清教授在本次講座中從CSD專家共識的背景、CSD規(guī)范化診療策略、CSD修復術(shù)后避孕問題和CSD修復術(shù)后再孕策略四方面對本共識給予解讀。CSD是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一，可有異常陰道出血及繼發(fā)性不孕等臨床表現(xiàn)，經(jīng)陰道三維超聲檢查是最常用的檢查方法，治療原則為依據(jù)患者有無生育需要，選擇藥物治療或微創(chuàng)手術(shù)。改善臨床癥狀、消除憩室、恢復局部解剖結(jié)構(gòu)、降低再次妊娠并發(fā)癥是治療的主要目的。楊教授強調(diào)，CSD治療管理過程中有三個關(guān)注點：術(shù)后隨訪，科學避孕；在醫(yī)師的指導下，選擇CSD修復后的再生育時機；祛除病因是預防CSD發(fā)生的關(guān)鍵。

張信美教授：子宮腺肌病分層治療與管理

浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院張信美教授指出，子宮腺肌病的發(fā)病率增高，且呈年輕化趨勢，特別是青少年患者的處理，十分棘手。生育年齡的推遲、生活方式的改變等使其不孕發(fā)生率增加，且目前缺乏相關(guān)的臨床診治指南。臨床醫(yī)生可綜合病史、臨床表現(xiàn)、影像學檢查和術(shù)后病理等作出明確診斷。目前的治療方法有手術(shù)、非手術(shù)技術(shù)和藥物。張教授強調(diào)，需根據(jù)患者有無生育要求和具體病情，個體化制定治療策略，并提倡進行藥物的長期管理，同時還分享了子宮腺肌癥的治療及長期管理流程圖。

周應芳教授：《女性避孕方法臨床應用的中國專家共識》——婦科常見疾病狀態(tài)避孕藥具的臨床應用

北京大學第一醫(yī)院周應芳教授講到，避孕藥的發(fā)明被認為是影響人類發(fā)展史的50例重要事件之一。隨著科學的發(fā)展，激素避孕方法的非避孕獲益逐漸被認知，受到臨床的關(guān)注與重視，臨床醫(yī)生需從多角度制定以女性需求為中心的個體化避孕策略，個性化指導避孕。中國避孕共識主要涵蓋婦科常見疾病狀態(tài)避孕藥具的臨床應用、人工流產(chǎn)后避孕方法臨床應用、產(chǎn)后避孕方法臨床應用三方面，周教授以共識為主要依據(jù)，講解了避孕藥在子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥/子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、AUB-O、原發(fā)性痛經(jīng)、PID共7種疾病中的臨床應用。

【手術(shù)演示】

手術(shù)直播演示會議現(xiàn)場

在手術(shù)直播演示環(huán)節(jié)，曾慶東教授、成艷梅教授、周應芳教授、尹慶云教授、郝淑維教授、韓萍教授擔任主持，并進行手術(shù)解說，來自全國各地的在婦科手術(shù)領(lǐng)域深有造詣的婦科專家通過手術(shù)演示分享了自己在臨床中積累的手術(shù)經(jīng)驗。