2018年8月25日 ，為助力全國女性生殖健康事業(yè)，紀(jì)念并獻(xiàn)禮中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會成立三十一周年，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生殖健康分會主辦，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院承辦的中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生殖健康分會2018學(xué)術(shù)年會，暨首屆“韻豫論壇”在美麗的綠城——鄭州隆重召開。婦產(chǎn)科在線作為本次大會的合作媒體，將為您帶來全程報道。以下為26日產(chǎn)科分會場精彩內(nèi)容。

【產(chǎn)科分會場精彩內(nèi)容】

崔世紅教授：腸道菌群變化對妊娠的影響

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院崔世紅教授介紹了“腸道菌群變化對妊娠的影響”。腸道菌群是影響人體健康的環(huán)境因素之一，由多種有益菌、中間菌和有害菌組成，包括厚壁菌門、擬桿菌門、變形菌門、放線菌門，它們相互拮抗、相互依存、和諧共處。正常菌群具有免疫調(diào)節(jié)作用、合成維生素作用和分解食物殘渣作用。一些文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，婦女腸道中的微生物群落組分在懷孕期間發(fā)生劇烈改變。目前腸道微生物與妊娠疾病的主要研究在妊娠期糖尿病、妊娠期肥胖和早產(chǎn)三個方面。崔教授通過大量文獻(xiàn)分析了腸道菌群變化對妊娠疾病的影響、妊娠疾病對孕婦和胎兒的影響、母親腸道菌群對嬰兒腸道菌群的影響等，她指出，腸道菌群與妊娠具有密不可分的關(guān)系，腸道菌群健康母兒才能健康，管理好妊娠婦女的腸道菌群對維持正常妊娠分娩至關(guān)重要。

曹引麗教授：產(chǎn)科常見醫(yī)療問題的防范

西北婦女兒童醫(yī)院曹引麗教授分享了“產(chǎn)科常見醫(yī)療問題的防范”。妊娠不是病，但妊娠要防病，產(chǎn)時不可預(yù)測因素太多，常常使產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作人員如履薄冰。我國高齡孕婦增加、妊娠期合并癥增加及并發(fā)癥風(fēng)險增加導(dǎo)致高齡孕婦比例高位、服務(wù)需求多元化多樣化、服務(wù)供給能力相對不足，在此母嬰安全面臨的形勢下，產(chǎn)科醫(yī)生責(zé)任重大。病歷書寫問題、告知不充分、診治不規(guī)范是產(chǎn)科診療中常見的問題，曹教授對診治問題中縮宮素引產(chǎn)、巨大兒和肩難產(chǎn)、羊水栓塞、剖宮產(chǎn)、相對頭盆不對稱試產(chǎn)失敗和中骨盆等問題的處理進(jìn)行了詳細(xì)講解，并指出了防范醫(yī)療錯誤的具體措施，包括落實(shí)18項核心制度、做好妊娠風(fēng)險評估分級、強(qiáng)化醫(yī)德和責(zé)任感、訓(xùn)練知識和技能、注重溝通技巧培訓(xùn)、熟悉告知義務(wù)、注意節(jié)假日問題、重視輸血問題、保留必要的證物、及時總結(jié)。曹教授認(rèn)為，產(chǎn)科現(xiàn)狀不容樂觀，應(yīng)規(guī)范診療行為，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，細(xì)節(jié)決定成敗，運(yùn)籌帷幄以決勝千里。

程春花副主任：TORCH解讀

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院程春花副主任介紹了“TORCH解讀”。由于TORCH感染無特殊的臨床表現(xiàn)，因此不容易診斷。對于胎兒和新生兒來講，TORCH感染的后果可以很輕也可以很嚴(yán)重，因此解讀很混亂。程副主任首先指出，糾正認(rèn)識誤區(qū)十分重要，TORCH篩查必須根據(jù)病原微生物的特點(diǎn)確定篩查時間，且結(jié)果判讀必須基于準(zhǔn)確的孕周；TORCH篩查應(yīng)該采取定量分析；TORCH篩查應(yīng)該同時查IgM和IgG；TORCH篩查是母體病原微生物免疫狀態(tài)的測定，非確診試驗(yàn)。通過大量檢查單，程副主任對巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒等感染的傳播途徑、傳染特點(diǎn)、篩查意義、結(jié)果判讀等進(jìn)行了詳細(xì)分析，為臨床明確診斷和高危人群的管理提供了一定的指導(dǎo)思路，

肖梅教授：孕期營養(yǎng)與體重管理

湖北省婦幼保健院肖梅教授介紹了“孕期營養(yǎng)與體重管理”。妊娠期肥胖是指妊娠期婦女體內(nèi)脂肪組織過度蓄積的狀態(tài)，分有肥胖婦女妊娠（妊娠前肥胖）和妊娠期體重過度增加兩種情況。相關(guān)研究顯示，孕期肥胖與孕晚期三酰甘油水平升高有關(guān)，也可能與巨大兒發(fā)生相關(guān)，同時肥胖是妊娠期糖尿病和子癇前期的高危因素。妊娠前良好的生活方式和健康狀況，有助于降低不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，因此，孕期營養(yǎng)與體重管理十分重要。對于超重或肥胖的孕婦來說，生活方式的干預(yù)可有效減少孕期體重的增加和妊娠并發(fā)癥，生活方式干預(yù)包括合理孕期營養(yǎng)能量攝入、運(yùn)動和精神心理支持，目前，飲食管理、運(yùn)動鍛煉及二甲雙胍（待研究）被用于控制超重和肥胖孕婦妊娠期的體質(zhì)量增加。肖教授指出，孕期營養(yǎng)和體重管理應(yīng)從備孕期開始，并給予個體化治療，以達(dá)到完美妊娠。

張慶主任：妊娠期血小板減少

湖北省婦幼保健院肖梅教授介紹了“孕期營養(yǎng)與體重管理”。妊娠期肥胖是指妊娠期婦女體內(nèi)脂肪組織過度蓄積的狀態(tài)，分有肥胖婦女妊娠（妊娠前肥胖）和妊娠期體重過度增加兩種情況。相關(guān)研究顯示，孕期肥胖與孕晚期三酰甘油水平升高有關(guān)，也可能與巨大兒發(fā)生相關(guān)，同時肥胖是妊娠期糖尿病和子癇前期的高危因素。妊娠前良好的生活方式和健康狀況，有助于降低不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，因此，孕期營養(yǎng)與體重管理十分重要。對于超重或肥胖的孕婦來說，生活方式的干預(yù)可有效減少孕期體重的增加和妊娠并發(fā)癥，生活方式干預(yù)包括合理孕期營養(yǎng)能量攝入、運(yùn)動和精神心理支持，目前，飲食管理、運(yùn)動鍛煉及二甲雙胍（待研究）被用于控制超重和肥胖孕婦妊娠期的體質(zhì)量增加。肖教授指出，孕期營養(yǎng)和體重管理應(yīng)從備孕期開始，并給予個體化治療，以達(dá)到完美妊娠。

張慶主任：妊娠期血小板減少

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院張慶主任介紹了“妊娠期血小板減少”。妊娠期血小板減少是妊娠期常見的一組血液系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率約4-10%。不同原因引起的血小板減少對產(chǎn)婦及新生兒的預(yù)后及死亡率相差很大，病因分為妊娠特異性和非妊娠特異性兩種。妊娠期血小板減少癥GT是妊娠期血小板減少最常見的原因，約占65%-80%，發(fā)病機(jī)制為血容量增加，血液稀釋，血液高凝狀態(tài)及胎盤對血小板的利用和損耗增加。GT多為輕中度血小板減少，凝血功能正常，如無產(chǎn)科指征，不需要提前終止妊娠，如合并其他并發(fā)癥，則按并發(fā)癥處理。張主任介紹了妊娠期血小板減少分類，對HELLP、ITP、TTP、HUS等疾病的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、終止妊娠方式、鑒別診斷等給予講解，使大家對妊娠期血小板減少有了更深入的認(rèn)識。

李根霞主任：復(fù)雜雙胎的病例分享

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院李根霞主任帶來了“復(fù)雜雙胎的病例分享”。目前臨床上復(fù)發(fā)性雙胎越來越多，李主任首先通過超聲圖片講解了如何判斷雙胎的絨毛膜性，她指出，時間應(yīng)在妊娠早中期（6-14周），方法可選用超聲，檢查孕囊數(shù)目，羊膜胎盤交接處形態(tài)，性別/胎盤數(shù)目等，如診斷困難，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至產(chǎn)前診斷中心或胎兒醫(yī)學(xué)中心，如絨毛膜性診斷不清，建議按單絨雙羊處理。隨后，結(jié)合病例，李主任講解了單絨雙羊雙胎復(fù)雜性雙胎的類型、TTTS診斷、處理流程、sIUGR的處理、雙胎反向動脈灌注序列分期、TAPS處理等。其中，對于單絨毛膜性雙胎中胎兒發(fā)育異常的處理，李主任認(rèn)為應(yīng)綜合考慮胎兒異常的嚴(yán)重程度、是否合并染色體異常、對孕婦健康胎兒的影響、減胎手術(shù)的風(fēng)險、患者意愿等方面綜合制定個體化的治療方案。

王夢琦副主任：高齡孕婦孕前優(yōu)生咨詢

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院王夢琦副主任介紹了“高齡孕婦孕前優(yōu)生咨詢”。目前高齡孕婦明顯增加、產(chǎn)后再懷孕比例增加、妊娠期合并癥、并發(fā)癥風(fēng)險增加、出生缺陷及不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險增加為產(chǎn)科帶來了一定的挑戰(zhàn)。王主任在報告中探討了女性年齡對生育的影響、高齡婦女孕前風(fēng)險評估、高齡婦女孕前優(yōu)生咨詢、高齡孕婦出生缺陷預(yù)防等內(nèi)容，她指出，高齡婦女孕前優(yōu)生咨詢時應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注營養(yǎng)，適時控制與監(jiān)測孕婦體重變化，有利于母兒健康；對于高齡婦女個性化咨詢指導(dǎo)，在普遍指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，應(yīng)充分告知高齡對母兒帶來的危害；發(fā)現(xiàn)慢性疾病，給予進(jìn)一步的建議和干預(yù)措施，必要時建議暫緩懷孕；發(fā)現(xiàn)出生缺陷高危人群，建議介入性產(chǎn)前診斷；孕期發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，建議宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。

【主持&花絮】

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