2018年8月5日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)鏡分會(huì)、北京婦科微創(chuàng)診治中心、首都醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)學(xué)系主辦，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院、亞太婦產(chǎn)科內(nèi)視鏡暨微創(chuàng)治療醫(yī)學(xué)會(huì)（APAGE）、《中國(guó)微創(chuàng)外科》雜志、《北京醫(yī)學(xué)》雜志協(xié)辦的2018北京婦科微創(chuàng)高峰論壇、第十三屆全國(guó)婦科微創(chuàng)診療理論與實(shí)踐論壇、北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)、京津冀婦科內(nèi)鏡協(xié)同發(fā)展促進(jìn)會(huì)、亞太婦產(chǎn)科內(nèi)視鏡暨微創(chuàng)治療醫(yī)學(xué)會(huì)（APAGE）區(qū)域會(huì)議以及第九屆全國(guó)婦科微創(chuàng)理論與實(shí)踐護(hù)理論壇進(jìn)入大會(huì)最后日程。婦產(chǎn)科在線作為合作媒體為您帶來分會(huì)場(chǎng)京津翼婦科內(nèi)鏡協(xié)同發(fā)展促進(jìn)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道。

??【學(xué)術(shù)講座】

朱穎軍教授：非典型胎盤部位結(jié)構(gòu)

ASPN，介于ETT與PSNP之間的病變。天津市中心婦產(chǎn)醫(yī)院、南開大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院朱穎軍教授以一個(gè)罕見病例為引，打開了對(duì)非典型胎盤部位結(jié)構(gòu)的探討，隨后介紹了滋養(yǎng)葉細(xì)胞組成、中間型滋養(yǎng)細(xì)胞。滋養(yǎng)葉細(xì)胞病變、中間滋養(yǎng)葉細(xì)胞絨毛模型、WHO關(guān)于PSN與ETT的病理鑒別要點(diǎn)等內(nèi)容。ASPN在臨床上較為罕見，其本質(zhì)是一個(gè)既往妊娠殘留的胎盤部位組織未明確認(rèn)識(shí)，易被誤診為宮內(nèi)妊娠，目前還未有明確的標(biāo)準(zhǔn)及定量方法，只能通過病理診斷。同時(shí)，剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)后異常子宮出血應(yīng)重視滋養(yǎng)葉疾患可能，病變子宮切除或刮宮后即治愈。

吳小華教授：ART的致癌風(fēng)險(xiǎn)

通過一系列的回顧性研究，石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院吳小華教授從助孕治療和癌癥風(fēng)險(xiǎn)的相互影響開始了今天的授課內(nèi)容。不孕癥患者伴隨的無排卵、子宮內(nèi)膜異位癥和未產(chǎn)狀態(tài)等疾病和狀態(tài)本身是癌發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素。有關(guān)不孕癥治療和癌癥風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)多基于觀察性的隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究，目前還存在方法學(xué)缺陷；不孕癥本身就是某些癌癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素，包括乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌；根據(jù)用一般人群和不孕人群對(duì)照研究觀察，發(fā)現(xiàn)不孕癥治療和癌癥風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系不大；有限證據(jù)顯示可以輕度引起交界性卵巢腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，但絕對(duì)發(fā)病率較低，預(yù)后較好。

孫大為教授：婦科單孔腹腔鏡及NOTES手術(shù)在中國(guó)大陸的探索

北京協(xié)和醫(yī)院孫大為教授主要講述了單孔腹腔鏡的使用背景、單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS）在中國(guó)大陸的開展情況和純式NOTES經(jīng)陰道腹腔鏡全子宮切除術(shù)的初步探索。孫教授指出減少多個(gè)切口導(dǎo)致的潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少切口及全身感染機(jī)率，達(dá)到美觀的效果是單孔腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，但在臨床中開展還存在一定的局限與難點(diǎn)。其次，微創(chuàng)理念的貫徹是亙古不變的原則，臨床醫(yī)者唯有用更新的理念、更多的思考，關(guān)注最新的設(shè)備器械和技術(shù)的進(jìn)步，才能跨越現(xiàn)階段婦科腹腔鏡手術(shù)的瓶頸，隨后孫教授結(jié)合多個(gè)手術(shù)視頻與文獻(xiàn)報(bào)告分享了自己對(duì)NOTES手術(shù)的一些經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。

林華教授：腹腔鏡下大網(wǎng)膜切除術(shù)

中日友好醫(yī)院林華教授為大家?guī)淼闹黝}報(bào)告為“腹腔鏡下大網(wǎng)膜切除術(shù)”。以手繪圖像展示的形式，林教授簡(jiǎn)單介紹了大網(wǎng)膜切除的類型、目的、方法，指出切除轉(zhuǎn)移病灶、分期是該術(shù)式的目的，平位或頭偏低是該術(shù)式的友好方式。結(jié)合精彩的手術(shù)視頻，林教授重點(diǎn)講解了大網(wǎng)膜切除大網(wǎng)膜的解剖技巧、切除要點(diǎn)及行大網(wǎng)膜切除時(shí)脾區(qū)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)術(shù)中應(yīng)做到有的放矢，切除該切的，不切不該切的。

舒麗莎教授：腹腔鏡復(fù)雜子宮切除的手術(shù)要點(diǎn)

腹腔鏡復(fù)雜子宮切除術(shù)，婦科內(nèi)鏡的經(jīng)典手術(shù)。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院舒麗莎教授結(jié)合精彩的手術(shù)視頻和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)大子宮切除、粘連子宮切除要點(diǎn)、其他復(fù)雜子宮切除術(shù)、特殊病例等內(nèi)容進(jìn)行了闡述。舒教授表示，隨著疾病譜的變化，如今腹腔鏡復(fù)雜子宮切除越來越難做，想要完成復(fù)雜的LTH需要更高的技術(shù)要求，對(duì)資深的婦科內(nèi)鏡醫(yī)生來說是一種挑戰(zhàn)。同時(shí)隨著保留臟器功能理論和技術(shù)的發(fā)展，切除子宮術(shù)在很多情況下仍無可替代，因此很好的掌握LTH，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，防止子宮切除術(shù)的泛濫顯得尤為重要。

呂秋波教授：盆底重建術(shù)后聚丙烯網(wǎng)片暴露合并復(fù)發(fā)的處理

北京醫(yī)院呂秋波教授首先簡(jiǎn)單的介紹了網(wǎng)片暴露原因分析、網(wǎng)片暴露的臨床處理、脫垂復(fù)發(fā)的處理、再次手術(shù)的選擇。結(jié)合病例分析及手術(shù)錄像，呂教授強(qiáng)調(diào)了聯(lián)合術(shù)式應(yīng)用的重要性，指出充分利用盆底組織中的堅(jiān)韌組織，盆筋膜腱弓和骶棘韌帶，加強(qiáng)II水平面-前腔和側(cè)旁的強(qiáng)度，也加固了I水平面-中盆腔的力量，很好的平衡了盆底的受力分布；再次手術(shù)時(shí)，分離陰道膀胱、直腸間隙要特別小心，掌握好層次還是安全可行的。講到陰道半封閉手術(shù)時(shí)，呂教授認(rèn)為前陰道壁切除的面積要足夠大，縫合后陰道兩側(cè)的空隙一般要小于1.5cm，前壁下緣達(dá)膀胱尿道溝上0.8-1cm，后壁下緣在處女膜上1cm。

劉欣燕教授：診斷、評(píng)估、處理——早中孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

北京協(xié)和醫(yī)院劉欣燕教授分享了“診斷、評(píng)估、處理——早中孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠”。瘢痕妊娠目前常用的診斷方法是超聲，隨后劉教授從孕周、超聲、β-HCG三方面進(jìn)行評(píng)估，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在治療處理中的重要性。依據(jù)本院團(tuán)隊(duì)研究經(jīng)驗(yàn)，劉教授介紹了UAE下清宮、MTX藥物治療、LAP下病灶清除+下段修補(bǔ)、直接清宮備UAE、Hysterectomy等早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療方法的治療效果，并指出瘢痕妊娠的處理需做到早發(fā)現(xiàn)早處理。中孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要表現(xiàn)為前置胎盤伴植入，隨后劉教授還對(duì)《剖宮產(chǎn)后中期妊娠胎盤前置狀態(tài)伴植入終止妊娠的專家共識(shí)（2018 中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)）》進(jìn)行解讀。

翟建軍教授：子宮肌瘤回顧與展望

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院翟建軍教授首先對(duì)子宮肌瘤的進(jìn)化歷程進(jìn)行了系列回顧，通過子宮肌瘤治療的患者調(diào)查結(jié)果分析，翟教授提出了“供給側(cè)改革”，即單純高質(zhì)量的手術(shù)，高超的手術(shù)技巧并不是唯一需求，病人需要的是更豐富的治療模式。隨后，根據(jù)FIGO分型對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行規(guī)范化治療，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，翟教授提出了幾點(diǎn)子宮肌瘤治療的新思維，即肌瘤剔出適應(yīng)癥的擴(kuò)大、手術(shù)方式的更新、治療藥物擴(kuò)大、治療的多樣性和防止治療的擴(kuò)大化。翟教授表示，手術(shù)治療在某些方面仍有其存在的必要性，很多其他方法也可以提供選擇，但藥物治療在不遠(yuǎn)的將來也可逐步替代手術(shù)治療，因此更建議對(duì)子宮肌瘤治療進(jìn)行規(guī)范化管理。

李斌教授：腹腔鏡宮頸癌手術(shù)Q-M新分型的應(yīng)用及宮旁組織處理要點(diǎn)

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院李斌教授首先介紹了宮頸癌根治手術(shù)的建立、宮頸癌根治手術(shù)分型的提出、宮頸癌手術(shù)分型的演變等內(nèi)容。結(jié)合手術(shù)視頻演示，重點(diǎn)講解了2017版Q-M宮頸癌根治性手術(shù)分型，李教授指出Q-M不止是手術(shù)分型，子宮切除范圍及淋巴切除范圍分描述；子宮標(biāo)本應(yīng)分別由臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生分別測(cè)量切除和切緣距離，記錄手術(shù)入路和技術(shù)類型，術(shù)前新輔助化療或者放射治療情況也需記錄其中。此外，還需注意一點(diǎn)，科研論文如不采用Q-M分型很可能被拒。

張軍教授：宮腔鏡II型及III型粘膜下肌瘤的宮腔鏡治療

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院張軍教授結(jié)合多個(gè)手術(shù)視頻及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)分享，從術(shù)前準(zhǔn)備、宮頸預(yù)處理、宮腔鏡II型粘膜下肌瘤電切術(shù)、宮腔鏡III型粘膜下肌瘤電切術(shù)四方面充分的闡述了此次講座。對(duì)于宮腔鏡II型及III型粘膜下肌瘤的宮腔鏡治療，張教授表示手術(shù)時(shí)機(jī)以子宮內(nèi)膜增殖早期為宜，術(shù)前充分評(píng)估手術(shù)難度，必要時(shí)藥物預(yù)處理；術(shù)后以球囊壓迫止血，注意促宮縮、預(yù)防感染及TURP綜合征的預(yù)防和管理；當(dāng)多發(fā)肌瘤手術(shù)難度增加，子宮肌層＜1cm時(shí)，可考慮II期手術(shù)。

白文佩教授：超聲造影與臨床思維決策

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院白文佩教授首先簡(jiǎn)單的概述了超聲造影的概述、歷程。結(jié)合多個(gè)臨床案例分析，白教授重點(diǎn)解讀了卵巢腫瘤超聲造影在相關(guān)疾病中的應(yīng)用。通過超聲造影檢查了解了盆腔包塊來源，輔助鑒別惡性腫瘤，排除來自子宮、后腹膜、腸道腫瘤；通過標(biāo)志物及超聲造影、MRI綜合評(píng)估腫物性質(zhì)，良性或惡性、有無淋巴結(jié)腫大及轉(zhuǎn)移；卵巢良性腫瘤-依據(jù)患者年齡、生育要求選擇手術(shù)方式；卵巢惡性腫瘤行分期手術(shù)治療，術(shù)后確定分期，依據(jù)病理決定是否術(shù)后放化療。

譚先杰教授：子宮內(nèi)膜上皮瘤變的診斷與治療問題

北京協(xié)和醫(yī)院譚先杰教授為大家?guī)砹恕白訉m內(nèi)膜上皮瘤變的診斷與治療問題”。子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變治療主要起到了改善癥狀，防癌變，促生育的作用。目前EIN癌變率可達(dá)20-50%，對(duì)于EIN患者行使保守治療時(shí)，應(yīng)采用常規(guī)治療方式；對(duì)于年齡大且無生育要求者，可行全子宮切除術(shù)；對(duì)于保留子宮有生育要求的婦女可考慮大量孕激素治療，但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)內(nèi)膜組織學(xué)變化。最后，譚教授分享了子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變EIN的治療流程，讓大家對(duì)子宮內(nèi)膜上皮瘤的治療有了更全面的認(rèn)識(shí)。

石彬教授：腹腔鏡陰道前壁（旁）修補(bǔ)術(shù)

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院石彬教授分享了“腹腔鏡陰道前壁（旁）修補(bǔ)術(shù)”。石教授首先從解剖、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)三方面對(duì)進(jìn)行了簡(jiǎn)要介紹，隨后薈萃大量文獻(xiàn)與多圖像展示，向與會(huì)者們展示了陰道前壁修補(bǔ)術(shù)（來秋氏間隙）的手術(shù)技巧，強(qiáng)調(diào)盆底重建外科仍是一個(gè)“年輕”的分支學(xué)科，手術(shù)方法還需長(zhǎng)期的臨床觀察、經(jīng)驗(yàn)積累，同時(shí)希望今后能有簡(jiǎn)單的手術(shù)方式就能夠解決盆底復(fù)雜的問題，并期待那種安全、不需要長(zhǎng)時(shí)間培訓(xùn)、微創(chuàng)的盆底重建術(shù)的誕生！

鄒心忠教授：從殘端癌根治談腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃

天津市第二醫(yī)院鄒心忠教授主要以圖片和視頻的形式，詳細(xì)的闡述了腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃注意事項(xiàng)和子宮頸癌淋巴清掃的范圍。鄒教授表示，單純從子宮頸癌的操作要比有子宮體的子宮頸癌手術(shù)操作相對(duì)困難；由于前期切除子宮體，盆腔有粘連，組織結(jié)構(gòu)相對(duì)不清。除此之外，包塊盆腔淋巴結(jié)清掃，手術(shù)操作和有子宮體的子宮頸癌手術(shù)相同。

張輝教授：從盆底解剖分解宮頸癌根治術(shù)

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院張輝教授為大家分享了“從盆底解剖分解宮頸癌根治術(shù)”。感受后尿道牽張刺激，是誘發(fā)排尿反射的主要信號(hào)。結(jié)合多圖像展示，張教授講讀了宮頸癌根治術(shù)發(fā)展史、宮頸旁的解剖和盆腔淋巴結(jié)分區(qū)三部分內(nèi)容。術(shù)中發(fā)現(xiàn)大塊淋巴結(jié)時(shí)，根治性手術(shù)不能改善患者的生存率；PLA可延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、增加術(shù)中個(gè)出血量及增加圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。最后，張教授總結(jié)到：明確手術(shù)范圍（術(shù)式）；化零為整解剖（間隙、分區(qū)）；盡量無血操作（血管、尿管）；注意無瘤原則（保護(hù)、沖洗）。

??【主持風(fēng)采】??

??【會(huì)場(chǎng)花絮】??