本次盛會聚焦婦科微創(chuàng)診療領(lǐng)域的新理論、新進展、新技術(shù)與新方法，進行全方位、多層次學(xué)習(xí)交流，旨在為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師搭建學(xué)術(shù)交流平臺，推廣婦科微創(chuàng)診療規(guī)范化應(yīng)用，全面促進婦產(chǎn)科學(xué)發(fā)展。作為會議的重要特色專場——中華醫(yī)學(xué)會雜志社婦科手術(shù)實用技術(shù)與指南規(guī)范基層醫(yī)師巡講（北京場）于今日華麗開啟，接下來是婦產(chǎn)科在線為您帶來的精彩會議報道。

《中華婦產(chǎn)科雜志》編輯部副主任、編審沈平虎在學(xué)術(shù)討論正式開始前，對“中華醫(yī)學(xué)會雜志社婦科手術(shù)實用技術(shù)與指南規(guī)范基層醫(yī)師巡講”的相關(guān)情況給予介紹。

【學(xué)術(shù)講座】

段華教授：中國宮腔粘連臨床診療中國專家共識解讀

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院段華教授在介紹了“共識”制定的背景后，對IUA的診斷、治療、再粘連預(yù)防、術(shù)后管理、IUA與生育的銜接等給予解讀。其中，宮腔鏡應(yīng)作為首選診斷方法。IUA的治療目的是恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)與宮腔容積，治療相關(guān)癥狀，預(yù)防再粘連形成，促進內(nèi)膜再生修復(fù)，重建生育功能。不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)過少且有生育要求者，宮腔粘連分離手術(shù)為首選治療。TCRA是IUA治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，不主張盲視分離操作，并呼吁重視IUA手術(shù)的規(guī)范化操作。IUA術(shù)后再粘連預(yù)防的措施多樣，如宮內(nèi)節(jié)育器、支撐球囊、生物材料等，但均缺乏大樣本隨機對照研究，需酌情選擇聯(lián)合預(yù)防措施。同時，段教授強調(diào)雌激素有預(yù)防IUA術(shù)后再粘連的作用，但必須在足夠殘留內(nèi)膜的基礎(chǔ)上。此外，雖然現(xiàn)有的證據(jù)不足以說明羊膜、干細(xì)胞在TCRA、子宮內(nèi)膜修復(fù)方面的價值，但為未來研究提供方向。對于重度IUAs，內(nèi)膜很難達到7mm，依據(jù)內(nèi)膜厚度實施輔助生育技術(shù)時應(yīng)遵循個體化原則。

孫大為教授：腹腔鏡全子宮及附件切除術(shù)

北京協(xié)和醫(yī)院孫大為教授認(rèn)為腹腔鏡全子宮及附件切除術(shù)是婦科腹腔鏡手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，其目的是應(yīng)用腹腔鏡完成筋膜外子宮切除術(shù)及附件切除術(shù)，適應(yīng)癥的重要前提為患者無生育要求，其禁忌癥除全身性疾病不能耐受麻醉者、子宮過大（＞20周）、心肺功能不能耐受氣腹、晚期婦科惡性腫瘤和疝氣外，施術(shù)者要善于操作該手術(shù)尤為重要。腹腔鏡子宮切除術(shù)的手術(shù)類型包括A類（完全切除宮頸組織）和B類（部分或全部保留宮頸組織）。針對不同的具體情況選擇不同的手術(shù)類型、不要忽視主治醫(yī)師所擅長的手術(shù)類型為手術(shù)的兩大基本原則。孫教授將該手術(shù)的整個操作過程分解，結(jié)合錄像依次講解了病例、器械、消毒鋪巾、舉宮杯、進氣、探查、分解粘連、骨盆漏斗韌帶、闊韌帶前后葉、膀胱反折腹膜、子宮動靜脈、主骶韌帶、縫合殘端、沖洗和檢查等步驟的手術(shù)操作技巧。如氣腹針進腹時可遵循三個原則-提起皮膚、45°向恥骨刺入、輕柔旋轉(zhuǎn)穿透皮膚，可通過用水分離方法減少打開膀胱反折腹膜時的膀胱損傷。

郝敏教授：子宮肌瘤的腹腔鏡處理策略

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院郝敏教授首先回顧了子宮肌瘤的分類、肌壁間子宮肌瘤的發(fā)病特點、術(shù)前診斷要點、解剖特點、術(shù)前評估、子宮肌瘤的診治中國專家共識-適應(yīng)癥等方面內(nèi)容。需要注意肌壁間子宮肌瘤的是超聲檢查要點，肌瘤多呈類圓形低回聲/旋渦狀結(jié)節(jié)，大多界限較清楚，周圍有豐富的半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號。一般瘤體內(nèi)動脈阻力指數(shù)RI＞0.5，若RI≤0.4，結(jié)合聲像圖和臨床表現(xiàn)，應(yīng)高度警示肌瘤惡變，必要時可選用CT或MRI幫助診斷。然后，郝教授結(jié)合視頻講解了有生育要求的腹腔鏡下肌壁間肌瘤剔除術(shù)手術(shù)要點，包括選擇恰當(dāng)?shù)钠餍岛妥訉m切口，建議少用電器械，靠近側(cè)壁肌瘤的切口應(yīng)選擇橫向切口，靠近中央的肌瘤應(yīng)選擇縱切口；“剝洋蔥法”剔除肌瘤時要盡量少用能量器械；還要掌握縫合技巧，快速止血。此外，郝教授還對子宮頸部位肌瘤、闊韌帶肌瘤等特殊部位的子宮肌瘤的腹腔鏡手術(shù)要點和子宮肌瘤剔除術(shù)后適宜的妊娠時機給予解讀。

周應(yīng)芳教授：子宮肌瘤的診治中國專家共識

北京大學(xué)第一醫(yī)院周應(yīng)芳教授首先介紹了《子宮肌瘤的診治中國專家共識》制定專家組成員，并表示感謝。該共識已在《中華婦產(chǎn)科雜志》上發(fā)表，對子宮肌瘤的病因和發(fā)病機制、臨床病理及分型、臨床表現(xiàn)、診斷和治療規(guī)范給予敘述。其中，手術(shù)治療是子宮肌瘤的主要治療方法，包括經(jīng)腹、腹腔鏡、宮腔鏡、經(jīng)陰道四種入路途徑。周教授強調(diào)要掌握每一種手術(shù)入路的適應(yīng)癥和禁忌癥，尤其在腹腔鏡手術(shù)中，其肌瘤的取出問題需要重點關(guān)注。關(guān)于術(shù)后的避孕時間，《共識》中明確規(guī)定要根據(jù)肌瘤分型指導(dǎo)術(shù)后避孕時間，0型、Ⅰ型和II型避孕3個月，Ⅵ型及Ⅷ型為6~12個月。此外，周教授還對其他微無創(chuàng)手術(shù)或局部治療、藥物治療、妊娠合并子宮肌瘤的處理規(guī)范等內(nèi)容給予詳細(xì)介紹。

劉開江教授：腹腔鏡下腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)及相關(guān)問題

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院劉開江教授分別從低位腹淋巴主動脈旁淋巴結(jié)清掃技巧、高位腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃技巧、倒位清掃腹主動旁脈淋巴結(jié)清掃技巧三個方面展開“腹腔鏡下腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)中及相關(guān)問題”學(xué)術(shù)講座。其中，劉教授對腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃中容易出現(xiàn)的血管損傷、乳糜漏、SLN的相關(guān)問題進行了重點講解。最后劉教授總結(jié)道，腹主動脈旁淋巴清掃，是婦科惡性腫瘤手術(shù)的重要內(nèi)容，而三大惡性腫瘤腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃的意義及水平略有不同。此外，腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃與盆腔淋巴清掃不可“同日而語”，是風(fēng)險最大的操作之一，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

冷金花教授：腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)

北京協(xié)和醫(yī)院冷金花教授就“腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)”展開學(xué)術(shù)講座。其中冷教授指出，子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是一種激素依賴性婦科疾病，好發(fā)于育齡期女性。在講座中冷教授還分享了巧囊粘連分離和卵巢巧囊及深部內(nèi)異癥手術(shù)等的手術(shù)視頻，并進行了詳細(xì)的技術(shù)要點講解。在粘連分離的操作過程中，著重解剖恢復(fù)，明確解剖結(jié)構(gòu)，可保證安全性，最大的減少臟器損傷。此外，冷教授特別強調(diào)了手術(shù)過程中沖水的重要性，有助于減少患者術(shù)后發(fā)熱等情況的發(fā)生。

侯建青教授：腹腔鏡大網(wǎng)膜解剖與切除術(shù)技巧及解剖

青島大學(xué)附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院侯建青教授分享了“腹腔鏡大網(wǎng)膜解剖與切除術(shù)技巧及解剖”的學(xué)術(shù)講座。其中侯教授指出，卵巢癌上腹部手術(shù)包括膈肌病灶切除、小網(wǎng)膜切除、大網(wǎng)膜切除、脾及脾區(qū)腫物切除、左腎門淋巴結(jié)切除、腹腔干轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除、肝表面腫物及肝左葉切除。同時，侯教授還通過大量的手術(shù)視頻給大家講解了完整切除大網(wǎng)膜、逆行切除大網(wǎng)膜的手術(shù)技巧。最后，候教授指出，逆行大網(wǎng)膜切除時應(yīng)注意網(wǎng)膜與脾尖粘連處的處理，并避免脾尖撕裂。

姚書忠教授：經(jīng)腹腔宮頸環(huán)扎的“受”與“恨”（適應(yīng)癥與并發(fā)癥）

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院姚書忠教授就“經(jīng)腹腔宮頸環(huán)扎的“受”與“恨”（適應(yīng)癥與并發(fā)癥）”展開講座。姚教授分別從宮頸機能不全定義、宮頸機能不全的原因、宮頸機能不全的危害、宮頸機能不全的診斷三個方面展開講解。 其中，姚教授重點講解了腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)的優(yōu)點與不足，優(yōu)點：1.微創(chuàng)，術(shù)后可盡快懷孕；2.陰道內(nèi)無傷口，避免感染；3.對于經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)失敗的病人仍可施行，孕期環(huán)扎同樣安全有效；4.剖腹產(chǎn)時環(huán)扎帶無需拆出。不足：1.孕中期胎兒丟失（死胎、胎膜早破）需要經(jīng)腹或腹腔鏡切斷環(huán)扎帶，以便胎兒娩出；2.足月妊娠者需要剖宮產(chǎn)取出胎兒；3.環(huán)扎帶只能在剖腹產(chǎn)時取出。最后，姚教授總結(jié)道，腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)可在孕前和孕早期施行，能夠有效地治療宮頸機能不全引起的孕中期流產(chǎn)或早產(chǎn)，對于因?qū)m頸機能不全引起流產(chǎn)的患者應(yīng)該盡早采用，以獲得孕足月健康新生兒。

向陽教授：腹腔鏡廣泛性子宮切除術(shù)及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)

北京協(xié)和醫(yī)院向陽教授就“腹腔鏡下宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)”展開分享。向教授首先將宮頸癌治療方法進行總結(jié)，提出廣泛子宮切除和腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用指征，同時向大家分享了新QM根治性子宮切除術(shù)分類，并簡要概括了腹腔鏡宮頸癌手術(shù)的發(fā)展史。宮頸癌腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵即腹膜后淋巴結(jié)清掃和廣泛性子宮切除，其中腹膜后淋巴結(jié)清掃的范圍包括腹主動脈旁淋巴結(jié)的切除、盆腔淋巴結(jié)的切除等。向教授認(rèn)為，腹腔鏡下宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)是一個規(guī)范的解剖性手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快、住院時間短等特點，同時安全性及可行性與開腹手術(shù)相當(dāng)。

時春艷教授：宮頸機能不全的診治

北京大學(xué)第一醫(yī)院時春艷教授分別從宮頸機能不全的定義、宮頸機能不全的病因、宮頸機能不全的治療、宮頸環(huán)扎指征及種類、圍手術(shù)的處理四方面對“宮頸機能不全的診治”展開講座。由于宮頸環(huán)扎術(shù)存在的最主要的問題是感染，時教授強調(diào)了排查陰道炎的重要性和排查感染的重要性。她建議，在進行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)時，應(yīng)優(yōu)先排查炎癥，在陰道分泌物和宮頸分泌物培養(yǎng)陰性，且沒有陰道炎和宮縮的情況下，再實施手術(shù)。如果有明顯的感染，需慎重手術(shù)。最后，時教授總結(jié)道，宮頸環(huán)扎術(shù)有一定療效，但須嚴(yán)格掌握環(huán)扎指征，以減少不良結(jié)局。明確的指征包括早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史且宮頸縮短、臨床超聲提示宮頸內(nèi)外口開大，可見羊膜囊。

劉木彪教授：宮腔鏡粘膜下肌瘤切除術(shù)保護子宮內(nèi)膜的技巧

廣東省人民醫(yī)院劉木彪教授的報告從子宮肌瘤類型開始，講解到粘膜下子宮肌瘤的精準(zhǔn)切除與關(guān)鍵技巧，并重點講解了TCRM適應(yīng)癥和切除手法的選擇，切除手法包括順行切除法、逆行推切法、囊內(nèi)剜除法及斷蒂夾擰法。其中劉教授強調(diào)，應(yīng)注意減少子宮內(nèi)膜損傷，有保護“土壤”的概念，同時不同能量系統(tǒng)的應(yīng)用要因地制宜、因人而異。最后劉教授總結(jié)道，粘膜下肌瘤是一種婦科常見疾病，常引起出血，貧血和不孕；治療方法應(yīng)根據(jù)年齡、癥狀、大小生育要求與患者醫(yī)院進行個體化抉擇；TCRM需要高超的手術(shù)技巧，對于有生育要求的患者需注意內(nèi)膜的保留，以減少對妊娠的遠(yuǎn)期影響。

康山教授：腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院康山教授以風(fēng)趣幽默的語言結(jié)合手術(shù)視頻就“腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)”為題展開講座。首先康教授對腹主動脈沿途標(biāo)志，解剖位置和手術(shù)操作要點進行逐一講解。隨后講解了能量器械的使用，康教授認(rèn)為，超聲刀的“靈魂”是震動，并對超聲刀的使用方法進行了總結(jié)：1.安靜切割，避免挑撥；2.間斷切割，增強凝固；3單葉刮擦，切除干凈；4.單葉使用，增加功能；5.連續(xù)激發(fā)，快速精準(zhǔn)。

【腹腔鏡模擬訓(xùn)練】

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，目前，腹腔鏡已成為女性不孕癥必不可少的檢查和治療手段。為了更好推動婦科微創(chuàng)診療的普及發(fā)展，規(guī)范微創(chuàng)技術(shù)在婦科臨床的應(yīng)用，中華醫(yī)學(xué)會婦科手術(shù)實用技術(shù)與指南規(guī)范基層醫(yī)生巡講分會場——特別提供“腹腔鏡模擬操作練習(xí)”，通過腹腔鏡模擬操作練習(xí)，更好的幫助基層醫(yī)生提升手術(shù)操作技能，掌握手術(shù)技巧。

強基層，鑄英才，中華醫(yī)學(xué)會雜志社婦科手術(shù)實用技術(shù)與指南規(guī)范基層醫(yī)師巡講（北京場）一天的精彩內(nèi)容到此圓滿結(jié)束。

【主持&花絮】

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