精彩學術(shù)看點

PCOS國際指南：診斷和治療

PCOS是一種常見的復雜且多因性的內(nèi)分泌紊亂和代謝疾病。國際循證醫(yī)學指南發(fā)布了評估和治療多囊卵巢綜合征(PCOS)的優(yōu)先事項。它結(jié)合了現(xiàn)有的最佳證據(jù)、國際多學科臨床專業(yè)知識和消費者的偏好，為健康專業(yè)人士、消費者和決策者提供了PCOS的評估和治療的指導。

指南列出了生化雄激素過多癥的測量方法：1. LC_MS/MS；2. 提取/色譜技術(shù)分析；3.作為游離睪酮、游離雄激素指數(shù)（FAI）或生物藥效應睪酮的計算量表達；4. 不要使用直接游離睪酮試驗（RIA或酶聯(lián)的）。指南指出雄烯二酮、DHEA和DHEAS具有有限的額外PCOS診斷價值。血清抗苗勒氏管激素水平不應該作為一種替代方法來檢測PCOM，也不應作為PCOS診斷的單一測試。隨著試驗的標準化逐步改善以及建立了基于大規(guī)模不同年齡和種族人群驗證的閾值，抗苗勒氏管激素未來可能會成為檢測PCOM有效的指標。指南指出評估和治療PCOS引起的不孕癥的重點是1. 當允許時，衛(wèi)生專業(yè)人員應該通知患者并討論證據(jù)、可能的擔心和治療的副作用。2. 在誘導排卵時首先應排除懷孕的情況。3. 誘導排卵的目的是儲存單卵排卵。4. 當不成功時，避免延長使用排卵誘導劑。5. 使用包括曲唑、二甲雙胍和克羅米酚檸檬酸鹽在內(nèi)的排卵誘導劑在許多國家是超說明書用藥（未在藥品許可證所列適應癥范圍內(nèi)），因為藥企還沒有申請通過PCOS臨床檢驗。6. 然而，超說明書使用主要是循證實踐，所以在許多國家是允許的。

Tom Fleming: 產(chǎn)婦飲食對植入前胚胎的發(fā)展和長期潛力的影響

來自英國南安普頓綜合醫(yī)院的Tom Fleming教授分享了產(chǎn)婦飲食在胚胎植入前以及植入后長期的影響。外基因和生理機制允許胚胎在生長期適應環(huán)境條件，比如孕產(chǎn)婦的膳食質(zhì)量，從而導致胚胎外（胎盤）和胚胎（胎兒）的細胞譜系發(fā)生表型改變。因此，孕期飲食不良的產(chǎn)婦小鼠模型中出現(xiàn)胚胎外血統(tǒng)的補償性反應，集中加強從母親處的營養(yǎng)輸送能力。Fleming教授指出圍孕期的不良飲食習慣也會導致胎兒組織根據(jù)營養(yǎng)的獲取狀況通過控制核糖體生物合成和介導rDNA催化劑的DNA甲基化水平來協(xié)調(diào)生長。這種針對圍孕期產(chǎn)婦飲食的適應出現(xiàn)在囊胚階段和mTOR信號的調(diào)制，通過介導營養(yǎng)傳感，尤其是選擇氨基酸和胰島素的水平。這中產(chǎn)婦-胚胎的“對話”支持胚胎的存活，如果環(huán)境條件改變，適應可能會變得不適應，而且會引發(fā)成年子女的代謝疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的長期風險。

Anna Veiga： 配子捐贈項目中的基因載體篩查 

來自西班牙的Anna Veiga教授就配子捐贈項目中的基因載體篩查的注意事項、近期研究及結(jié)果進行了詳細的解讀。西班牙輔助生殖技術(shù)中心一直對捐贈者檢測的問題給予了極大的關(guān)注。歐洲法規(guī)明確規(guī)定必須根據(jù)國際科學證據(jù)進行捐贈者種族背景的常染色體隱性遺傳的篩查和遺傳情況的傳遞風險評估。Veiga教授提到ACOG2017指南中指出對于受孕前和產(chǎn)前載體篩查，種族特異性、泛種族和擴大載體篩查是相當好的策略。Veiga教授指出篩查應包括載波頻率1/100、嚴重和可行的疾病：早發(fā)、病因明確或身體損傷、預期壽命減少、需要手術(shù)或藥物干預、更好的預后和早期診斷。Veiga提到當前的技術(shù)能力對于快速有效的基因組測序，以及現(xiàn)有的強大的生物信息學工具和傳輸途徑，使得探索所有基因的編碼序列成為可能。在患者和捐贈者的基因匹配方面，Veiga教授講到常染色體隱形狀態(tài)不是一個排除標準，基因匹配需避免同樣的隱形條件。

Lisa A. Bero博士：利益沖突和偏見，是不是你的問題

研究中的偏見是一個涉及研究人員，消費者，政策制定者和其他使用者的問題。 研究人員努力減少研究中的偏見并使其透明化。 已經(jīng)使用多種方法來識別“偏倚” - 系統(tǒng)誤差或偏離臨床藥物研究中的研究的真實結(jié)果或推論。 在整個研究過程中（問題，設計，實施或出版）可以引入與資金來源或研究者利益沖突相關(guān)的偏差。 全球透明度舉措使人們能夠發(fā)現(xiàn)研究人員與制藥公司之間隱藏的金融關(guān)系。悉尼大學Lisa A. Bero博士是研究如何影響科學并將其轉(zhuǎn)化為臨床實踐和健康政策的專家。 她就減少臨床研究和實踐偏見進行了詳細的報告。

S.Sunkara: 新鮮和冷凍胚胎移植后卵母細胞數(shù)和累積活產(chǎn)率

活產(chǎn)率（LBR）、卵母細胞回收率和胚胎移植率是評價IVF的重要指標，皇后醫(yī)院S.Sunkara就新鮮和冷凍胚胎移植后卵母細胞數(shù)和累積活產(chǎn)率進行了報告。累積活產(chǎn)率是衡量COS方案效率和ART中冷凍保存程序有效性的指標。 COS在ART中的目的是優(yōu)化卵母細胞的數(shù)量，以最大限度地提高成功率、安全性和成本效益。在IVF后回收的卵母細胞數(shù)量和活產(chǎn)率之間存在很強的關(guān)系，一些研究表明，IVF周期中卵母細胞和LBR呈非線性關(guān)系。這些研究表明LBR隨著卵母細胞數(shù)量的增加而呈現(xiàn)現(xiàn)行上升，至卵母細胞數(shù)達到15，而當獲卵數(shù)高于20時，活產(chǎn)率就會有所下降。隨后的大量臨床研究表明，當所得劉安母細胞數(shù)在20-24個時，累計活產(chǎn)率（CLBR）最高。

Lotte Berdiin Colmorn:盡管卵巢刺激有所改善，但IVF后因OHSS引起的住院治療并未減少 - 來自丹麥的國家數(shù)據(jù)

卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）是已知的ART產(chǎn)生的復發(fā)癥，但眾所周知，ART專業(yè)人員直接報告的數(shù)字嚴重不足，近年來研究報告顯示，激動劑觸發(fā)可降低OHSS率，且AHM和AFC已經(jīng)被證實可作為卵巢功能的預測因子。丹麥哥本哈根的Lotte Berdiin Colmorn就IVF后因OHSS引起的住院的大數(shù)據(jù)進行探討， Lotte Berdiin Colmorn教授以丹麥生育協(xié)會的ART登記冊2001年到2018年的2564名女性作為觀察對象，雖然結(jié)果顯示OHSS的年度流行率之間沒有顯著變化，但目前的分析無法確定排卵或子宮內(nèi)授精的排卵誘導后可能發(fā)生的OHSS病例。需要對那些完成和未導致OHSS的IVF周期的大量數(shù)據(jù)集進行分析。

Paolo Vercellini：我們需要一些陽光，使企業(yè)產(chǎn)品透明

學術(shù)研究人員和行業(yè)之間的合作對于提高醫(yī)學知識和改善醫(yī)療保健非常重要。然而，盡管醫(yī)學的主要目標是開發(fā)越來越具有臨床效果和成本效益的治療措施，但制藥行業(yè)和醫(yī)療設備制造企業(yè)的目標是產(chǎn)生利潤。在公共資金稀缺的時代，工業(yè)成為整個醫(yī)學界有吸引力和豐富的資金來源。在這種情況下，醫(yī)學風險將有利于工業(yè)的利益而損害患者的利益，從而脫離其使命，而工業(yè)可以繼續(xù)追求其主要利益。Paolo Vercellini教授提出，為了限制“利益的融合”，可以實施開放式同行評審系統(tǒng)，以處理那些對處方模式有潛在影響的新型醫(yī)療干預的內(nèi)容。現(xiàn)在，最為重要的是學術(shù)醫(yī)療中心的領(lǐng)導者要為學生和教師樹立榜樣作用，集中精力推進這些機構(gòu)的非盈利性社會目的。

【閉幕式】

閉幕式上五位演講者被授予基礎科學、臨床科學獎，一位演講者獲選FSA交流獎。同時，下一屆ESHRE年會將于2019年在維也納舉辦。

第35屆ESHRE年會將于2019年6月23-26日在維也納召開，屆時歡迎關(guān)注～

【現(xiàn)場花絮】

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