【精彩學(xué)術(shù)看點】

Stacey Missmer：子宮內(nèi)膜異位癥的大數(shù)據(jù)分析

生殖健康關(guān)乎多代人的健康，是當(dāng)今研究的熱點問題，美國州立大學(xué)生殖中心Stacey Missmer教授充分挖掘子宮內(nèi)膜異位癥的“大數(shù)據(jù)”，旨在推進精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促進人類生殖健康。Stacey Missmer在報告中指出，影響婦科生殖健康的生物學(xué)、社會學(xué)因素具有多樣性，所以在臨床上，我們不僅要關(guān)注絕大多數(shù)情況，也要解決一些特殊的、少數(shù)的病患，根據(jù)患者自身狀況，給予相應(yīng)的個性化治療。而大數(shù)據(jù)的發(fā)掘會提高人們對于子宮內(nèi)膜異位癥的認(rèn)識，促進精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的進步。

K. Lwin，M. Hamdan，S. Omar：不同IVF方案對子宮內(nèi)膜異位癥患者IVF結(jié)果的影響的Meta分析

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，患者常常會伴隨不孕等癥狀，IVF技術(shù)是幫助子宮內(nèi)膜異位癥患者妊娠的有效的措施，但是，IVF技術(shù)的患者妊娠率并不能達到百分之百，采取何種方案能顯著提高IVF受孕率是現(xiàn)階段輔助生殖領(lǐng)域的熱點問題。馬來西亞吉隆坡醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科的K. Lwin，M. Hamdan，S. Omar團隊就不同IVF方案對子宮內(nèi)膜異位癥患者IVF結(jié)果的影響進行了精彩的學(xué)術(shù)報告。報告中提到，子宮內(nèi)膜異位癥的不孕婦女，可進行IVF 或ICSI進行受孕。雖然確切機制尚不明確，但是患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者IVF產(chǎn)生的胚胎相對于正常婦女，質(zhì)量較差。這種情況下，采取何種方案提高患者的胚胎質(zhì)量尤為重要。目前臨床上常常使用的改善患者IVF結(jié)果的方案主要包括GnRH激動劑長方案、超長方案以及拮抗劑案。激動劑超長方案被認(rèn)為可以使子宮內(nèi)膜異位囊腫處于休眠狀態(tài)，從而提高卵母細(xì)胞質(zhì)量和妊娠率。 本Meta分析結(jié)果顯示，相對于其他方案，激動劑超長方案可以提高IVF結(jié)局， 尤其是嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥患者。

ASRM交流專場：遵循個性化治療，提高受孕率

Owen Davis: 高齡與低反應(yīng)患者ART的合理管理

 隨著ART的普及，越來越多的患者采用IVF等輔助生殖技術(shù)，但是一些高齡或低反應(yīng)的患者可能在接受IVF治療后出現(xiàn)一些不良結(jié)局。來自美國康奈爾生殖醫(yī)學(xué)中心的Owen Davis教授就高齡與低反應(yīng)患者ART的合理管理方法進行探討。Owen Davis教授首先向大家介紹了卵巢儲備的標(biāo)志物及指標(biāo)AMH、AFC、FSH。這些指標(biāo)可以用來預(yù)測IVF的結(jié)局，并不能用來預(yù)測女性自然受孕。并提出針對不良反應(yīng)患者的卵巢功能狀況應(yīng)該選擇合適的治療方案，包括使用高劑量的Gn，GnRH激動劑（超）短方案“flare up”,黃體期雌激素“priming”的拮抗劑方案，以及尚存爭議的微刺激方案。PGT-A在高齡地反應(yīng)的女性應(yīng)用中存在爭議，同時列舉出幾個在以前進行PGT-A檢測后，因為沒有高質(zhì)量胚胎而放棄移植的患者，在本周期未經(jīng)PGT-A檢測直接移植而成功妊娠的案例。所以在獲得少數(shù)受精卵的情況下，囊胚移植+/-PGT-A是否合適，需要進一步思考。高齡或低反應(yīng)患者的治療應(yīng)該遵循個體化治療的原則以提高患者妊娠成功率。演講最后以一句“如果不進行胚胎移植，妊娠率就為0”結(jié)束。

Richard J .Paulson:PGT-A是否真的能提高患者的受孕率？

PGT-A是胚胎移植前的重要檢測步驟。以往研究顯示，PGT-A能增加患者胚胎植入率，這一結(jié)果使得一些醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生建議所有接受IVF治療的患者均將PGT-A作為治療的一部分。然而，并非所有進行PGT-A的患者群體的胚胎植入率均增加。ASRM主席、美國南加州大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院的Richard J .Paulson通過一系列的臨床研究，指出，PGT-A測試本身就存在假陽性測試結(jié)果導(dǎo)致正常胚胎的流失，且檢查本身會對胚胎造成一定的創(chuàng)傷，所以要考慮獲益-風(fēng)險比并應(yīng)對患者進行充分的咨詢告知。貌似高齡女性更能從PGT-A技術(shù)收益，然而一般年齡越大獲得的胚胎數(shù)就越少。故PGT-A也會存在一定風(fēng)險，臨床上應(yīng)該綜合考慮其應(yīng)用價值與存在的風(fēng)險，科學(xué)選擇。

WHO專場會議：WHO和生育保健

Thabo Matsaseng：WHO在不育和生育的保健方面優(yōu)先考慮的方面

世界衛(wèi)生組織日內(nèi)瓦總部科學(xué)家Matsaseng介紹了WHO在不育和生育保健方面的優(yōu)先考慮，著重強調(diào)WHO參與不孕癥和生育保健，并將針對其議程中的優(yōu)先重點領(lǐng)域出臺指南。Matsaseng指出WHO致力于改善安全有效的生育保健大環(huán)境，讓全球各地區(qū)平等地獲得安全有效的生育保健。世界衛(wèi)生組織關(guān)于殘疾的報告中顯示，孕產(chǎn)婦敗血癥和不安全的墮胎導(dǎo)致的不孕癥在全球流行病中排第八位，在60歲以下的人口的不孕癥是全球主要的殘疾之一，排名第5，位于抑郁癥、眼屈光不正、事故和酗酒之后。低收入和中等收入國家（LMIC）不孕癥最常見的原因是嚴(yán)重的男性不育和雙邊輸卵管疾病。這類不孕癥只能通過輔助生殖技術(shù)（ART）受孕，但由于負(fù)擔(dān)不起，這類技術(shù)并沒有廣泛使用。Matsaseng講到這些脆弱的個體和夫婦在許多發(fā)展中國家被視為無子女或無法生育的人群，面臨著嚴(yán)重歧視、恐懼、羞恥和復(fù)雜的社會因素。研究表明，為了擁有一個健康的孩子，夫妻可能會面臨高達20%的死亡風(fēng)險，且需花費他們收入的29%。為了實現(xiàn)性別平等并授予婦女和兒童權(quán)利，WHO強烈提倡在生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年健康，和RMNCAH計劃范圍內(nèi)提供生育服務(wù)。同時，也希望促進生殖健康和生殖權(quán)利(SRHR)的普遍獲得性，以確保沒有人掉隊。

Thabo Matsaseng：通過妊娠時間的截面調(diào)研來估計不孕癥的患病率：一項初步研究結(jié)果

在介紹完LMIC的不孕癥現(xiàn)狀后，Matsaseng教授分享了通過妊娠時間的截面調(diào)研數(shù)據(jù)來估計不孕癥的患病率的初步研究結(jié)果。不孕癥是指無法懷孕或無法懷孕分娩，是一種生殖系統(tǒng)的疾病。原發(fā)性不孕癥是由生育推遲、生育并發(fā)癥或先天性疾病造成的。繼發(fā)性不孕癥通常是由于產(chǎn)婦敗血癥（生產(chǎn)后感染后）或不安全流產(chǎn)造成的并發(fā)癥。這兩種形式的不孕癥，都可由性傳播感染、生殖器結(jié)核病和艾滋病造成。世衛(wèi)組織2004年評估了人口統(tǒng)計和健康調(diào)查(DHS)數(shù)據(jù)，在發(fā)展中國家，約有超過1.86億名已婚育齡婦女未能實現(xiàn)生孩子的愿望，平均年紀(jì)在15至49歲間的夫婦中每四對就有一對。世衛(wèi)組織最近發(fā)表的一項文獻中指出，原發(fā)性不孕率并沒有不降低，且在一些國家出現(xiàn)增加。繼發(fā)性不孕癥持續(xù)增長。Matsaseng指出除了缺乏基礎(chǔ)設(shè)施和無法負(fù)擔(dān)的高成本外，獲取保健的限制由于低估了LMIC的疾病量級而變得更為復(fù)雜。解決這個問題并獲取準(zhǔn)確的國家級不孕癥的評估至關(guān)重要。

Tendai Chiware: IVF和其他輔助生殖技術(shù)在LMIC的現(xiàn)狀

佛蒙特大學(xué)醫(yī)療中心Chiware教授描述了IVF和其他輔助生殖技術(shù)在LMIC的現(xiàn)狀。她指出不孕癥影響著4850萬對夫婦，其中3.5%至16.7%分布在LMIC，30%至40%分布在撒哈拉以南非洲。由于治療費用高昂、文化、宗教、和法律限制，大多數(shù)國家的夫婦無法進行ART和IVF輔助受孕。Chiware指出不孕癥，尤其是在LMIC，具有毀滅性的作用。在一些LMIC，ART被認(rèn)為是價格高昂、中等有效并伴有并發(fā)癥和對女性及其后代未知的影響的技術(shù)手段。Chiware提到2008年ESHRE出版了一系列由全球知名專家執(zhí)筆的專著，強調(diào)不孕癥重要性和其在發(fā)展中國家的治療和結(jié)果。其他非政府組織，如ASARM，F(xiàn)IGO，IFFS，ICMART，也和WHO和ESHRE一道致力于改善ART和LMIC的獲取途徑。

本屆ESHRE年會第三天的報告已經(jīng)接近尾聲，明日將迎來大會最后一日日程，婦產(chǎn)科在線攜手益普生將繼續(xù)為您提供現(xiàn)場報道，點擊閱讀原文觀看更多ESHRE精彩內(nèi)容。

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