由廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)、臺(tái)灣母胎醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院承辦的國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“第16屆女性生殖免疫及相關(guān)疾病學(xué)習(xí)班暨第10屆海峽兩岸母胎醫(yī)學(xué)高峰論壇于 2018 年6月1日在廣州召開(kāi)。 婦產(chǎn)科在線作為會(huì)議合作媒體，將全程報(bào)道此次會(huì)議。

會(huì)議于 6 月 1 日上午 8:00 開(kāi)幕，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)終身名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)王智瓊、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院張建平教在會(huì)議開(kāi)幕致辭。

王智瓊會(huì)長(zhǎng)致辭

張建平教授致辭

隨著二孩政策的全面放開(kāi)，高齡孕產(chǎn)婦逐漸增多，生育障礙及妊娠相關(guān)并發(fā)癥給婦產(chǎn)科醫(yī)師帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。女性生殖免疫及相關(guān)疾病學(xué)習(xí)班自開(kāi)班以來(lái)已成功舉辦16屆，培訓(xùn)班一直以生殖免疫作為理論基礎(chǔ)，主要研討妊娠時(shí)限性疾病，即流產(chǎn)與早產(chǎn)等，圍繞母胎醫(yī)學(xué)、產(chǎn)科、生殖三大主題，邀請(qǐng)到國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的頂級(jí)專(zhuān)家進(jìn)行交流研討。

此次學(xué)習(xí)班同時(shí)也是第10屆海峽兩岸母胎醫(yī)學(xué)高峰論壇，為了加強(qiáng)內(nèi)地與臺(tái)灣兩岸的學(xué)術(shù)交流與協(xié)作，廣州的學(xué)習(xí)培訓(xùn)結(jié)束后，參會(huì)代表與授課專(zhuān)家們將一同移步臺(tái)灣，參觀臺(tái)灣醫(yī)療環(huán)境，學(xué)習(xí)和交流臺(tái)灣在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)及母胎疾病的方面的診治經(jīng)驗(yàn)，以深化兩岸學(xué)術(shù)合作，共享學(xué)術(shù)新知。

【主會(huì)場(chǎng)精彩內(nèi)容】

張建平教授：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)抗凝治療中需要注意的若干問(wèn)題 

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院張建平教授帶來(lái)了“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)抗凝治療中需要注意的若干問(wèn)題”，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生原因復(fù)雜，主要因素有解剖因素、內(nèi)分泌因素、遺傳因素、感染因素、免疫學(xué)因素、血栓前狀態(tài)等。張教授著重就血栓前狀態(tài)這一因素及其治療進(jìn)行了詳細(xì)的講解。血栓前狀態(tài)為血栓形成前的病理性高凝狀態(tài)，已經(jīng)形成少量血栓，但處于溶解狀態(tài)，妊娠后高凝加重，胎盤(pán)絨毛血管形成微血栓，影響胚胎發(fā)育，甚至胚胎停育，與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)關(guān)系密切。張教授指出，APS有關(guān)的RSA整個(gè)孕期都需要充分抗凝治療，非標(biāo)準(zhǔn)的APS抗凝治療有效、必須，但需根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化治療方案；而治療的用藥及療效方面，低分子肝素的治療效果優(yōu)于阿斯匹林；對(duì)低分子肝素的使用劑量、療程無(wú)法把握時(shí)，應(yīng)遵循“寧多莫少，寧長(zhǎng)莫短”的原則。

同時(shí)，張建平教授還就“阿托西班治療早產(chǎn)的個(gè)體化用藥”進(jìn)行了主題報(bào)告，阿托西班是縮宮素的衍生物，為縮宮素受體拮抗劑，對(duì)縮宮素受體起降調(diào)作用，減小縮宮素的功效，減少肌細(xì)胞中鈣離子水平，達(dá)到抑制宮縮的效果，其療效確切，副作用少，為理想的宮縮抑制劑。張教授介紹了阿托西班的特點(diǎn)、作用機(jī)制、早產(chǎn)用藥、用藥劑量、維持用藥時(shí)限、聯(lián)合用藥、挽救治療、替代治療等，他表示，治療早產(chǎn)一般情況使用“三部曲”即可，即靜脈推注6.75mg—每小時(shí)18mg（24ml/h）滴注維持3小時(shí)—每小時(shí)6mg（8mg/h）滴注維持45小時(shí)；治療時(shí)間不應(yīng)超過(guò)48小時(shí)，一個(gè)療程的總用量最好不要超過(guò)330mg；若沒(méi)有嚴(yán)重的副作用，可適當(dāng)延長(zhǎng)幾天。

楊慧霞教授：妊娠合并糖尿病對(duì)胎兒肺發(fā)育的影響及干預(yù)

北京大學(xué)第一醫(yī)院楊慧霞教授就“妊娠合并糖尿病對(duì)胎兒肺發(fā)育的影響及干預(yù)”展開(kāi)報(bào)告，孕期高血糖可影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育及增加新生兒并發(fā)癥，孕早期可能導(dǎo)致自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒發(fā)育異常；孕中、晚期可能導(dǎo)致巨大胎兒、胎兒肺發(fā)育成熟延遲、胎死宮內(nèi)等。楊教授列舉多項(xiàng)文獻(xiàn)研究對(duì)高血糖影響胎兒畸形、巨大胎兒、新生兒RDS的機(jī)制原理及干預(yù)措施進(jìn)行了介紹，并詳細(xì)講解了高血糖如何影響胎肺成熟，孕期血糖控制不良如何促胎肺成熟等。她提到，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定的妊娠合并糖尿病診治指南中對(duì)于妊娠期血糖控制不佳者，推薦在計(jì)劃終止妊娠前48h促胎兒肺成熟。有條件者行羊膜腔穿刺術(shù)抽取羊水了解胎兒肺成熟度，同時(shí)羊膜腔內(nèi)注射低塞米松10mg。結(jié)合北京大學(xué)第一醫(yī)院的研究，楊教授介紹了羊膜腔給藥的優(yōu)勢(shì)：劑量小，且藥物不直接進(jìn)入母體血液循環(huán)，對(duì)血糖影響較小，由于不引起母體血糖的明顯升高，可能具有更好的促肺成熟效果。如果全身給藥有可能引起更嚴(yán)重血糖增高，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

陳子江教授：反復(fù)生化妊娠的對(duì)策

山東大學(xué)附屬山東省立醫(yī)院陳子江教授介紹了“反復(fù)生化妊娠的對(duì)策”，反復(fù)生化妊娠的原因有胚胎因素、子宮因素、感染因素、內(nèi)分泌因素及其他不明原因的因素等。陳教授的報(bào)告從生化妊娠的定義、反復(fù)生化妊娠的原因、反復(fù)生化妊娠病因篩查方案及反復(fù)生化妊娠的治療4個(gè)方面展開(kāi)，對(duì)各類(lèi)因素導(dǎo)致的生化妊娠的篩查及治療進(jìn)行了詳細(xì)的講解。例如胚胎因素導(dǎo)致的反復(fù)生化妊娠，可采取對(duì)卵巢功能、精子DNA完整性、夫婦雙方染色體方面的檢查，其治療如患者存在排卵異常可考慮促排卵方案，精子方面可考慮口服抗氧化劑類(lèi)藥物或睪丸取精術(shù)。陳教授強(qiáng)調(diào)，反復(fù)生化妊娠的治療需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和胚胎實(shí)驗(yàn)室人員的相互配合，根據(jù)患者既往的治療方案，不斷的嘗試和調(diào)整下一步診斷計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)心理咨詢，緩解心理壓力，并對(duì)其生活方式進(jìn)行干預(yù)。

鄭博仁教授：基因組與精準(zhǔn)母胎健康

臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院鄭博仁教授的報(bào)告為“基因組與精準(zhǔn)母胎健康”，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是一門(mén)基于每個(gè)人不同的外在環(huán)境、生活方式和基因組的差異考量，進(jìn)一步設(shè)計(jì)出個(gè)體化的疾病治療及預(yù)防的新興介入方案的學(xué)科。婦女生命周期的樂(lè)活基因關(guān)乎生殖健康、母胎健康、疾病預(yù)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)管理與健康促進(jìn)。鄭教授通過(guò)產(chǎn)前篩查的各類(lèi)篩查方式對(duì)基因組學(xué)技術(shù)在母胎相關(guān)疾病預(yù)防、妊娠優(yōu)化、產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)的講解。健康的根，希望之樹(shù)，鄭教授表示，基因組學(xué)技術(shù)的應(yīng)用有望將一些家族性疾病在孕前即采取干預(yù)措施，優(yōu)化出生質(zhì)量。

【復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專(zhuān)題】

李大金教授：環(huán)孢素—一種新的保胎制劑

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院李大金教授帶來(lái)了“環(huán)孢素—一種新的保胎制劑” CsA是一種強(qiáng)效免疫抑制劑，在母-胎免疫調(diào)節(jié)中起到雙重調(diào)節(jié)作用，既可抑制妊娠失敗中母體對(duì)胚胎抗原的免疫排斥,又可促進(jìn)細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)及侵襲力,從而可能成為治療反復(fù)自然流產(chǎn)等妊娠疾患的有效藥物。合適劑量的CsA 作為一種免疫抑制劑既可誘導(dǎo)母胎免疫耐受，又可促進(jìn)絨毛細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖、侵襲及遷移能力，從而對(duì)妊娠起到雙重調(diào)節(jié)作用。其功能減退可引起一系列疾病，如流產(chǎn)，妊娠期高血壓疾病。李教授指出，環(huán)孢素應(yīng)用于子癇前期的治療非常有效，且其保胎的效果可達(dá)80%左右，但保胎的確切適應(yīng)人群及應(yīng)用時(shí)機(jī)還存在爭(zhēng)議。

張建平教授：烯丙雌醇片的保胎作用

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院張建平帶來(lái)了“烯丙雌醇片的保胎作用“，烯丙雌醇時(shí)孕激素，屬17α-羥孕激素類(lèi)，其結(jié)構(gòu)與孕酮很相似，17位引入烯丙基，增加空間位阻，減少代謝，口服有效。適用于孕激素缺乏的先兆流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)以及早產(chǎn)，是國(guó)內(nèi)唯一獲批可用于整個(gè)孕期的口服孕激素。張教授對(duì)烯丙雌醇片在上述疾病治療中的用法用量進(jìn)行了詳細(xì)介紹，使參會(huì)代表們對(duì)烯丙雌醇片的保胎作用有了更多的了解。

時(shí)春艷教授：短宮頸的診斷及治療策略

北京大學(xué)第一醫(yī)院時(shí)春艷教授介紹了“短宮頸的診斷及治療策略“，時(shí)教授首先介紹了國(guó)外學(xué)者提出的醫(yī)學(xué)最高境界：3P，即預(yù)測(cè)、預(yù)防、個(gè)體化處理，依據(jù)循證證據(jù)的預(yù)防預(yù)測(cè)手段。隨后她列舉了一系列文獻(xiàn)及病例講解了早產(chǎn)的預(yù)防在降低早產(chǎn)率中的重要作用，早產(chǎn)的預(yù)防措施包括宣教、環(huán)扎、孕酮的應(yīng)用及抗感染等。短宮頸為妊娠16-24周CL<=25cm，導(dǎo)致短宮頸的原因包括先天性畸形、孕酮水平低、宮頸手術(shù)史、宮頸機(jī)能不全、細(xì)胞外基質(zhì)改變及炎癥等因素。時(shí)教授根據(jù)病例對(duì)各類(lèi)短宮頸患者的處理及環(huán)扎與否進(jìn)行了詳細(xì)介紹。

戴冽教授：RSA患者免疫抑制劑的選擇及監(jiān)測(cè)

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院戴冽教授帶來(lái)了“RSA患者免疫抑制劑的選擇及監(jiān)測(cè)“，戴教授首先介紹了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與風(fēng)濕免疫科的關(guān)系，而后從系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、抗磷脂綜合征三種疾病的治療方面對(duì)免疫抑制劑的選擇與監(jiān)測(cè)進(jìn)行了闡述，包括BSR指南中推薦的糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素等免疫抑制劑的應(yīng)用以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的妊娠時(shí)機(jī)和條件、妊娠期及產(chǎn)褥期肝素使用推薦方案、SLE合并APL（+）妊娠的治療原則等。

羅頌平教授：如何以中醫(yī)藥提升卵巢功能及妊娠成功率

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院羅頌平教授帶來(lái)了“如何以中醫(yī)藥提升卵巢功能及妊娠成功率”，女性從青春期開(kāi)始具備生育能力，持續(xù)30年左右，而最佳生育期是在21-35歲，因?yàn)?5歲之后卵巢儲(chǔ)備功能逐漸下降，卵巢儲(chǔ)備不足時(shí)生育力下降的主要因素。羅教授介紹了高齡女性生育力下降的原因、卵巢儲(chǔ)備下降的定義、卵巢低反應(yīng)和中醫(yī)生殖理論等，她表示，卵巢功能減退既是生理變化，又是病理因素；中醫(yī)藥綜合治療，可補(bǔ)腎健脾，滋陰養(yǎng)血，固本強(qiáng)基；辯證論治是中醫(yī)特色。應(yīng)整體辨證，個(gè)體化治療，動(dòng)態(tài)觀察，善用膏方，配合針灸及藥膳，以提高療效。

吳效科教授：中醫(yī)藥與孕產(chǎn)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展報(bào)告

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院吳效科教授介紹了“中醫(yī)藥與孕產(chǎn)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展報(bào)告”，吳教授的報(bào)告從針刺治療的應(yīng)用、中草藥的應(yīng)用、PCOS的流產(chǎn)問(wèn)題三方面展開(kāi)，他結(jié)合多項(xiàng)文獻(xiàn)闡述了針刺治療妊娠期嘔吐、妊娠期失眠的效用，針刺的安全性問(wèn)題、中草藥治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、PCOS導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)的機(jī)制等。他指出，常規(guī)用藥加中醫(yī)藥治療自發(fā)性流產(chǎn)可取得更好的治療效果。

蕭慶華教授：足月死胎的因素與預(yù)防

臺(tái)灣母胎醫(yī)學(xué)會(huì)蕭慶華教授帶來(lái)了“足月死胎的因素與預(yù)防”，死胎是指妊娠22周后的所有妊娠損失，造成死胎的五大原因?yàn)榉置洳l(fā)癥、孕期母親感染、母親疾病（高血壓和糖尿?。?、胎兒生長(zhǎng)受限、和先天性異常。蕭教授分析了其他國(guó)家的死胎率、原因和預(yù)測(cè)手段，并對(duì)各類(lèi)胎兒異常的多普勒波形進(jìn)行詳細(xì)的講解。蕭教授表示，圍產(chǎn)期葉酸補(bǔ)充或強(qiáng)化、梅毒檢測(cè)和治療、妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎兒生長(zhǎng)受限的檢測(cè)與管理和全面的產(chǎn)科急診護(hù)理等干預(yù)措施可有效降低死胎率。此外，蕭教授還強(qiáng)調(diào)，及早發(fā)現(xiàn)死胎的高危因素并及早干預(yù)是預(yù)防死胎的重要措施。

吳惠梅醫(yī)生：高齡患者的助孕策略

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院吳惠梅醫(yī)生介紹了“高齡患者的助孕策略”，吳醫(yī)生通過(guò)IVF成功率的問(wèn)題、孕母年齡與人類(lèi)胚胎非整倍體的關(guān)系、卵巢低儲(chǔ)備與卵巢低反應(yīng)、卵巢儲(chǔ)備評(píng)估指標(biāo)比較、卵巢低反應(yīng)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、高齡助孕女性占比、高齡女性助孕結(jié)局等，對(duì)高齡的劃分、卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估和高齡助孕策略進(jìn)行了詳細(xì)介紹。吳醫(yī)生提到，對(duì)于第一次IVF助孕的患者，無(wú)論年齡，不符合POR診斷標(biāo)準(zhǔn)并預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)正常者，COS方案通常選擇經(jīng)典方案，若第一次COS經(jīng)典方案出現(xiàn)POR，再次IVF助孕時(shí)可按POR處理。

劉穎琳教授：羊膜腔穿刺術(shù)在診斷宮內(nèi)感染中的價(jià)值

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院劉穎琳教授介紹了“羊膜腔穿刺術(shù)在診斷宮內(nèi)感染中的價(jià)值”，劉教授首先對(duì)全球母嬰死亡原因進(jìn)行了分析，   宮內(nèi)感染是胎兒炎癥反應(yīng)綜合征（FIRS）的主要原因，可增加新生兒FIRS相關(guān)疾病發(fā)病率。劉教授介紹了宮內(nèi)感染對(duì)母兒的影響、宮內(nèi)感染的病理生理、宮內(nèi)感染的診斷以及中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)。她指出，宮內(nèi)感染的發(fā)生涉及多種細(xì)胞因子、轉(zhuǎn)錄因子、細(xì)胞凋亡因子等的活化和代謝；對(duì)羊水、宮頸分泌物、母體血清等生物標(biāo)記物的研究已大大加深了對(duì)宮內(nèi)感染發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)；一種指標(biāo)很難同時(shí)滿足快速、實(shí)用、敏感、特異的要求，因此，應(yīng)聯(lián)合監(jiān)測(cè)多種標(biāo)記物預(yù)測(cè)宮內(nèi)感染。

【主持風(fēng)采】

【會(huì)議花絮】

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