第16屆女性生殖免疫及相關(guān)疾病學(xué)習(xí)班暨第10屆海峽母胎醫(yī)學(xué)高峰論壇廣州會場于6月2日在羊城廣州圓滿閉幕。在6月2日的早產(chǎn)分會場，來自國內(nèi)知名產(chǎn)科的主任醫(yī)師、專家、學(xué)者圍繞早產(chǎn)中的常見難題展開深入的交流與探討。會上各專家學(xué)者碰撞思想火花，匯聚智慧力量，為促進(jìn)早產(chǎn)的預(yù)防和治療提供了重要的學(xué)術(shù)和臨床參考。

鐘梅：阿司匹林、肝素在產(chǎn)科應(yīng)用

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院鐘梅教授圍繞產(chǎn)科抗凝藥物的課題著重探究了臨床中阿司匹林和肝素的應(yīng)用。首先，鐘教授介紹了產(chǎn)科應(yīng)用中阿司匹林、肝素的作用機(jī)制、功效，以及如何進(jìn)行選擇和監(jiān)護(hù)。研究表明16周前使用阿司匹林可以減少子癇前期、FGR、死胎風(fēng)險，而16周后使用則沒有明顯作用。鐘教授指出對于使用阿司匹林預(yù)防子癇前期時，相關(guān)專業(yè)協(xié)會指南中提到阿司匹林的劑量不一，多為60-80mg，且給藥時間及方法不一。研究發(fā)現(xiàn)早發(fā)性子癇前期患者再次妊娠時預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素，可降低子癇前期的復(fù)發(fā)率及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。在LMWH治療早發(fā)性子癇前期方面，鐘教授談到低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期有效果，然而目前尚缺乏更多低分子肝素治療子癇前期的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。鐘教授指出14周前預(yù)防性開始使用LMWH對于促進(jìn)血管的生成——預(yù)防子癇前期并沒有作用。

侯紅瑛：宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)的經(jīng)驗介紹

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院侯紅瑛教授結(jié)合臨床經(jīng)驗介紹了宮頸環(huán)扎術(shù)在預(yù)防早產(chǎn)中的應(yīng)用。侯教授指出在宮頸機(jī)能不全診斷中，輔助使用宮頸超聲預(yù)測是非常有效的，但是超聲測量的精確性和是否經(jīng)陰道超聲檢測對結(jié)果影響較大。侯教授談到根據(jù)NICE指南，16±0周和24±0周之間進(jìn)行陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸長度<25mm，可考慮預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)。經(jīng)研究，宮頸環(huán)扎對于早產(chǎn)高風(fēng)險女性可以延長孕周。在談及臨床經(jīng)驗時，侯教授介紹了臨床實踐中如何使用聯(lián)合網(wǎng)片來修復(fù)并建立宮頸內(nèi)口形態(tài)及功能。對于宮口開張的緊急宮頸環(huán)扎的情況，侯教授建議聯(lián)合使用宮頸環(huán)扎術(shù)和黃體酮，其臨床效果顯著。通過大量病例經(jīng)驗分享，侯教授指出羊水減量可以幫助緊急宮頸環(huán)扎術(shù)中減少突出羊膜囊的張力，降低回納羊膜囊的難度，避免術(shù)中胎膜早破的發(fā)生。

孫麗洲：雙胎妊娠其中一胎未足月胎膜早破的處理

ACOG指南中提到美國早產(chǎn)占所有孕產(chǎn)的12%，并且是圍產(chǎn)期疾病及病死的主要原因，胎膜早破的發(fā)生概率大概是3%。隨著二孩政策的放開、輔助生殖技術(shù)的發(fā)展和普及，雙胎妊娠的發(fā)生率逐年增高。南京醫(yī)科大學(xué)江蘇省立醫(yī)院孫麗洲教授就“雙胎妊娠其中一胎未足月胎膜早破的處理”，圍繞胎膜早破的診斷、延長孕周、選擇性減胎術(shù)、宮縮抑制劑的應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)闡述。孫教授講胎膜早破的管理主要取決于孕齡以及權(quán)衡期待治療的利弊。胎盤早剝的常見病因理論有機(jī)械性理論、胎膜本身、感染因素、酶和細(xì)胞因子。孫教授指出單胎妊娠生殖原微生物上行性感染是胎膜早破最常見的原因。雙胎妊娠PPROM發(fā)生率為7%-20%，由于絨毛膜性的差異，雙胎胎膜早破可分為雙胎均胎膜早破以及雙胎之一胎膜早破。孫教授指出妊娠中雙胎之一胎膜早破后的處理取決于雙胎絨毛膜性質(zhì)及羊膜性質(zhì)、胎膜早破的孕周、胎兒宮內(nèi)狀況，有無繼發(fā)感染及患者和家屬的意愿等因素。孫教授稱對于高危孕婦，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，妊娠18-24周雙胎妊娠子宮頸長度<25mm是預(yù)測早產(chǎn)的最理想指標(biāo)。

馬玉燕：雙胎妊娠其中一胎晚期難免流產(chǎn)，如何使另一胎延遲分娩

相比于單胎妊娠，雙胎妊娠常伴有妊娠合并癥及并發(fā)癥增多，圍產(chǎn)兒死亡率增高。因此選擇合適的分娩時機(jī)及方式，處理好相關(guān)問題顯得尤其重要。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院馬玉燕教授著重探討了當(dāng)雙胎妊娠其中一胎晚期難免流產(chǎn)，孕婦和家屬迫切想要一個孩子時，如何延遲另一胎分娩的問題。延遲分娩對于新生兒的預(yù)后有極其重要的意義，尤其是當(dāng)?shù)谝粋€新生兒在24周前娩出時，延遲分娩可以顯著降低第二個新生兒的圍產(chǎn)期并發(fā)癥，降低死亡率。馬教授指出在決定延遲分娩前需排除胎兒狀況不良、先天發(fā)育異常、T2胎膜早破、嚴(yán)重出血、孕婦感染及其他并發(fā)癥。談及T1娩出后是否行宮頸環(huán)扎時，馬教授指出宮頸環(huán)扎術(shù)有增加雙胎妊娠胎膜早破及孕婦感染的風(fēng)險。針對延遲分娩設(shè)計隨機(jī)對照試驗很困難，因為每個研究中心的此類病歷都很少，因此，馬教授稱應(yīng)堅持個體化原則，根據(jù)病情的進(jìn)展、患者的意愿以及禁忌癥綜合制定治療方案。

朱元方：羊水過多與早產(chǎn)處理

深圳寶安婦幼保健院朱元方教授就“羊水過多與早產(chǎn)處理”，全面分析了羊水過多的原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及如何進(jìn)行母兒管理等問題。胎兒疾病、多胎妊娠、胎盤臍帶病變、妊娠糖尿病、妊娠高血壓以及母兒血型不合都可能造成羊水過多。處理羊水過多時，朱教授講到其處理原則為查找羊水過多的原因，緩解癥狀，適時終止妊娠，處理并發(fā)癥。在查找病因時，朱教授強調(diào)需要完善檢查，確定胎兒是否貧血及程度，篩查母親抗體及Kleihauer-Betke，羊水或臍血診斷、宮內(nèi)感染篩查，糖耐量實驗以及Rh血型不合檢查滴度。如發(fā)生胎兒畸形、胎死宮內(nèi)時，需及時引產(chǎn)。朱教授指出34周前出現(xiàn)胎膜早破時，如果母兒狀況良好，沒有感染和胎兒窘迫等情況時，可以保胎。然而，臨床上胎膜早破大多與感染相關(guān)。朱教授指出繼續(xù)妊娠時，需要密切監(jiān)視妊娠狀況。

馬潤玫：胎兒生長受限的產(chǎn)前評估

昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院馬潤玫教授就“胎兒生長受限的產(chǎn)前評估”，重點分析了FGR的診斷與管理。FGR是產(chǎn)科的常見疾病，增加15倍胎死宮內(nèi)的風(fēng)險。以32周為界，F(xiàn)GR分為早發(fā)型和晚發(fā)型。誘發(fā)FGR的因素可分為非胎盤因素，如胎兒染色體異常、先天性感染、母體情況，和胎盤因素，如子癇前期、妊娠期高血壓、糖尿病等。FGR主要是通過超聲多普勒進(jìn)行診斷。馬教授強調(diào)，診斷時需識別真正的FGR與體質(zhì)性小于胎齡兒（SGA）。在處理FGR和SGA時，廣泛的共識是擇期提前分娩FGR，而提前分娩SGA則沒有益處。馬教授講到20年來，鑒別FGR與SGA依賴臍動脈umbilical artery (UA) Doppler。然而，UA Doppler僅能識別嚴(yán)重的胎盤疾病，不能識別較輕微的胎盤疾病。因此，馬教授強調(diào)UA Doppler應(yīng)與cerebroplacental ratio (CPR) 聯(lián)合評估。在詳細(xì)講解四期FGR時，馬教授指出一般情況FGR的監(jiān)測時機(jī)為2周一次至34周，如果出現(xiàn)AEDF，每24-48小時監(jiān)測一次直至30周。

牛建民：代謝綜合征與自然流產(chǎn)的相關(guān)問題

深圳市婦幼保健院牛建民教授圍繞代謝綜合征、妊娠期代謝綜合征以及代謝綜合征與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，分析了染色體異常、胰島素抵抗、脂代謝異常、糖代謝異常與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)之間的關(guān)聯(lián)。牛教授指出肥胖女性整倍體流產(chǎn)率明顯高于非肥胖女性，肥胖女性常見胚胎染色體異常。血栓前狀態(tài)亦稱易栓癥，是公認(rèn)的引發(fā)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要原因。肥胖是血栓前狀態(tài)的高危因素。牛教授指出肥胖及其伴發(fā)的高脂血癥、胰島素抵抗能夠引發(fā)血漿纖溶酶原激活物抑制劑-1（PAI-1）和組織因子（TF）升高，并活化血小板。子癇前期和不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)均增加心血管風(fēng)險，內(nèi)皮功能障礙是其關(guān)聯(lián)因素。牛教授指出有研究顯示復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與胰島素抵抗有關(guān)，相對于妊娠期單一代謝異常，代謝異常聚集將導(dǎo)致更嚴(yán)重的不良妊娠結(jié)局。

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