以下內容僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考

第73屆美國生殖醫(yī)學學會年會（ASRM）在美國圣安東尼奧正在進行，婦產科在線作為中方媒體攜手益普生進行大會現(xiàn)場報道，我們邀請到了北京大學第一醫(yī)院生殖醫(yī)學中心薛晴教授為大家分享本團隊的研究成果以及大會熱點。

采訪：
薛教授您好，在本次美國生殖醫(yī)學年會，您分享了您所在團隊的研究結果，請您為我們談談您這次分享的主要內容。

薛晴教授：
我們很榮幸在此次大會上分享了我們課題組在異位癥發(fā)病因素的方面的研究。內異癥是育齡女性的高發(fā)病，我們的課題主要研究了雌激素代謝通路上的基因調控。 從05年做了12年研究發(fā)現(xiàn)，內異癥核心的關鍵酶是雌激素合成酶芳香化酶、以及上游的調控因子和下游的受體ERβ，這些在內異癥的發(fā)病過程中尤為重要，我們做了很多這些因子異常增高的機制研究。這次我們帶來的報告是對整個雌激素線路上從雌激素酶合成、到上游調控到下游受體都受到轉錄因子21的調控。這是首次在異位癥上的報道。我們介紹了這種基因的表達位置主要在腺上皮細胞和間質細胞，其中后者表達會多一些，總之，這種基因對內異癥的發(fā)病有著很好的調控作用。如果可能這將成為異位癥治療的靶點。這是我們在基礎研究方面的探索，我們希望繼續(xù)努力做下去。

采訪：
本次大會內容豐富，您感興趣的話題和熱點有哪些，請您與國內同道分享一下。

薛晴教授：
對于大會的亮點和熱點話題，我感覺這次大會在主題設計上首先在生殖技術的管理和倫理上更多一些，在生殖臨床方面，對提高成功率和降低流產率的方面也展示了一些新技術和新進展。比如對胚胎的篩選進行PGS或 PGD，尤其在是否對高齡患者進行胚胎篩選展示了新的研究數(shù)據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)對入組的38-41歲范圍內高齡，卵巢功能相對較好的患者進行胚胎篩選能夠明顯降低流產率并且縮短懷孕時間。 此外還有一些有爭議但在未來能有很大幫助的技術如線粒體的移植、基因剪輯的治療技術以及紡錘體的移植等，相信這些技術能夠在未來帶來幫助我們取得更高妊娠成功率并生育健康寶寶，即使在倫理等方面尚有爭議，但仍是未來努力的方向。

再有，我們非常高興的看到了來自中國南京鼓樓醫(yī)院的胡婭莉教授在CSRM專場的數(shù)據(jù)報告。因為要提高成功率，如何準備好子宮內膜非常關鍵，而宮腔粘連在國內非常普遍，代孕又不允許。胡教授團隊采用干細胞的技術來改善子宮內膜容受性，提高妊娠成功率。經過治療在宮腔的環(huán)境、結構以及內膜的厚度和血流都有明顯的改善。和既往應用的一些改善內膜的其他方法相比效果更明顯。我覺得這是項具有開創(chuàng)性的研究并且取得了非?？上驳慕Y局。

第三，我們感覺到美國的大數(shù)據(jù)工作做的非常好，有很多的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析非常有價值，比如對再次IVF和上次IVF的間隔時間上的分析顯示，間隔時間在一年以上者，在妊娠的合并癥、早產率和低體重兒出生率方面發(fā)生率更低。因為我們國內二胎已經開放，這些數(shù)據(jù)對我們也很有意義。

采訪：
對于不孕患者中，降調COS方案適合哪些人群？有哪些優(yōu)勢？國內外使用上有何不同，包括方法、劑量、結局。

薛晴教授：
美國的大數(shù)據(jù)顯示，近年來過度刺激風險逐漸下降，與其匹配的是拮抗劑方案使用越來越多，對于方案選擇和習慣，有很多文獻報道，如拮抗劑和微刺激方案等等。我個人認為應該對不同的病人選擇不同的方案。對于卵巢功能相對比較好的人群，采用激動劑方案的成功率及內膜容受性改善還是有很好的優(yōu)勢，所以我個人更傾向這類患者使用激動劑方案。對于卵巢功能較差、AMH較高、過度刺激高危人群如多囊患者，為了減少過度刺激的發(fā)生，可以選擇拮抗劑方案；對于實在太差的患者可以使用微刺激方案。激動劑方案非常靈活，有短效和長效。但病人更愿意選擇長效。對于劑量選擇中國的經驗其實更加豐富?？梢匀?、半量或1/4量等，根據(jù)不同的卵巢功能選擇不同的劑量。對于卵泡早期降調和全量的使用的一個重要挑戰(zhàn)在于醫(yī)生對病人的啟動時間，如果啟動過早，打了無效，醫(yī)生會感覺是否劑量使用較少進而加大劑量，則可能帶來人為的醫(yī)療過度刺激；如果啟動過晚，會使發(fā)生卵泡的不一致分層，獲卵數(shù)下降。所以尤其是對全量降調的實施，需要經驗更加豐富的高年資的醫(yī)生來把握，而且需要根據(jù)卵巢功能的情況選擇合適劑量。