以下內(nèi)容僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考

第73屆美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)年會(huì)（ASRM）正在美國圣安東尼奧舉行，婦產(chǎn)科在線作為中方媒體攜手益普生進(jìn)行大會(huì)現(xiàn)場報(bào)道，我們邀請(qǐng)到了河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心張翠蓮教授為大家分享今天的熱點(diǎn)內(nèi)容。

1、采訪：本次美國生殖年會(huì)內(nèi)容很是豐富，請(qǐng)張教授跟國內(nèi)的婦產(chǎn)科同道分享一下您在此次會(huì)議上感興趣的學(xué)術(shù)話題。

張翠蓮教授：的確，本次會(huì)議的學(xué)術(shù)內(nèi)容相當(dāng)豐富，所有的話題都想去學(xué)習(xí)，因此，我很珍惜此次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，每天都會(huì)全程跟蹤，收獲很大。其實(shí)生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，很多常規(guī)輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)很廣泛且成熟，不需要再過多的去討論，而對(duì)于患者的規(guī)范化管理顯得更為重要。

本次大會(huì)展示了很多亮點(diǎn)，一個(gè)就是生殖領(lǐng)域的規(guī)范化管理問題，本次會(huì)議開設(shè)了關(guān)于生殖系統(tǒng)疾病的規(guī)范化管理專題，分享了美國生殖領(lǐng)域在規(guī)范化管理方面所做的工作。另一個(gè)是生殖領(lǐng)域疾病的治療已走向了細(xì)胞治療和干細(xì)胞治療。尤其是干細(xì)胞在生殖領(lǐng)域的應(yīng)用，可以幫助很大一部分生育困難的患者解決問題，例如對(duì)于卵子缺少、高齡但有迫切生育意愿的患者，常見于一些失獨(dú)家庭、再婚家庭及二孩政策全面放開后有生育二孩需求的高齡夫婦。另外，一些子宮內(nèi)膜薄的患者，經(jīng)過很多方法治療后，依然內(nèi)膜很薄，怎么辦？可以考慮干細(xì)胞治療。此外，針對(duì)胚胎反復(fù)種植失敗的患者，在國內(nèi)也有一些專家在嘗試用女性月經(jīng)血中的干細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)后宮腔灌注，改善子宮內(nèi)膜容受性差的問題。本次會(huì)議還專門開設(shè)了關(guān)于特殊的、困難的生殖疾病討論會(huì)。其中探討了胚胎捐贈(zèng)的話題。我們都知道，胚胎移植前要經(jīng)過促排卵、取卵、體外受精、形成胚胎的過程，卵巢功能正常的育齡女性每次可能會(huì)有7-12個(gè)左右胚胎形成，而每次只會(huì)挑取1-2個(gè)進(jìn)行移植，剩余的繼續(xù)保存。如果一次受孕成功，這些胚胎將一直存放在那里，對(duì)于生殖中心來說需要越來越大的空間存放保存冷凍胚胎的液氮罐，然而，生殖中心的空間是有限的，這是將來要面臨的一個(gè)比較棘手的問題。在臨床工作中，還經(jīng)常會(huì)碰到這樣的患者咨詢，問是否可以選擇接受胚胎捐贈(zèng)，因?yàn)樗齻€(gè)人很難懷孕，卻又有強(qiáng)烈的妊娠意愿。可是，這個(gè)問題涉及很多方面。首先，這和領(lǐng)養(yǎng)從實(shí)質(zhì)上來說是不同的，面臨很多倫理方面的爭議。其次，因?yàn)檫@個(gè)胚胎來源于他人，但是它終究是種植于另外一個(gè)婦女的子宮并經(jīng)過10個(gè)月的孕育，才能出生，很多胚胎發(fā)育、圍產(chǎn)期并發(fā)癥等生理、病理方面的問題都需要考慮。不過胚胎捐贈(zèng)也有一些國家正在探索中，相信將來會(huì)有相關(guān)的共識(shí)、法律出臺(tái)。畢竟，胚胎是很好的資源，又有患者需求，同時(shí)還可以用于科學(xué)研究，造福人類。以上就是我在這次會(huì)議上感觸比較深的學(xué)術(shù)話題，一個(gè)是管理方面，一個(gè)是干細(xì)胞的應(yīng)用，再就是胚胎捐贈(zèng)的話題。

當(dāng)然還有一個(gè)熱點(diǎn)問題，就是生育力保存，包括女性卵子、卵巢組織和男性的睪丸組織、精子以及胚胎的保存，這是一個(gè)很廣泛、很實(shí)用的話題。對(duì)于一些癌癥患者、以及暫時(shí)不準(zhǔn)備生育但是有生育能力保存需求的女性，都是一個(gè)很好的方式。另外，就是關(guān)于環(huán)境污染導(dǎo)致卵子和精子質(zhì)量的下降的問題，本次會(huì)議專門設(shè)有一個(gè)板塊討論環(huán)境因素對(duì)男性、女性生育能力的影響，這是需要每一個(gè)醫(yī)生、每一對(duì)需要妊娠的夫婦去關(guān)注的問題，應(yīng)該加強(qiáng)這方面科普宣傳。大數(shù)據(jù)已經(jīng)證明環(huán)境因素可導(dǎo)致男子的精子數(shù)量和質(zhì)量、女性卵巢功能下降。這些環(huán)境因素包括化學(xué)性的、物理性的、放射性的、飲食方面的、不良的生活習(xí)慣等。像美國人有1/3的人數(shù)超重，超重就可以引起妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒難產(chǎn)等等并發(fā)癥。其實(shí)很多疾病是可以從飲食、生活習(xí)慣方面進(jìn)行預(yù)防的。生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也應(yīng)該重視預(yù)防的問題。目前，人們已經(jīng)開始重視改善飲食等生活方式。

2、采訪：那您再跟我們聊聊關(guān)于降調(diào)COS方案的適用人群和在應(yīng)用方面中外有哪些差異？

張翠蓮教授：說到促排卵，是這幾年國內(nèi)發(fā)展較為迅速的技術(shù)，國內(nèi)外方案綜合起來有十余種，甚至更多，包括長方案、短方案、拮抗劑方案、自然周期等，每個(gè)方案中又有細(xì)則，但每個(gè)方案又有其側(cè)重適用的患者，比如超長方案適用于重度子宮內(nèi)膜異位癥的患者，PCOS患者適合選用拮抗劑方案和早卵泡期長方案，而黃體中期短效長方案被大家認(rèn)為是經(jīng)典的長方案。中國和歐美國家在這方面最大的區(qū)別就在于拮抗劑方案和激動(dòng)劑卵泡期長方案的選擇應(yīng)用。在我國激動(dòng)劑長方案應(yīng)用的更加廣泛和成熟，長方案的最大優(yōu)點(diǎn)是當(dāng)月能夠做胚胎移植并且成功率高，其募集的卵泡同步、質(zhì)量好，且內(nèi)膜容受性好，國外更喜歡拮抗劑方案的原因可能在于它的周期短、用藥少，可以說各有優(yōu)缺點(diǎn)。不過近年來拮抗劑方案在我國大陸越來越受到重視，相信也會(huì)逐步成熟、廣泛應(yīng)用。那么，鑒于我國二孩政策放開，高齡女性接受助孕的數(shù)量越來越多，更多的選擇一些微刺激方案、自然周期取卵、黃體期促排等方案，黃體期促排包括兩種，一個(gè)是排卵后黃體中期促排，二是早卵泡期使用安宮黃體酮，在人為制造的高孕酮狀態(tài)下促排后取卵，這樣做有助于一些反復(fù)IVF-ET失敗的患者得到質(zhì)量好的卵子和胚胎，達(dá)到成功妊娠的目的。

3、采訪：那關(guān)于凍胚移植這個(gè)話題，您是如何看待的？以及您在冷凍胚胎復(fù)蘇移植方面有哪些經(jīng)驗(yàn)可以和大家來分享一下。

張翠蓮教授：胚胎冷凍是最好的一種生育力保存方式，它有效的預(yù)防了卵巢過度刺激綜合征。伴隨著冷凍和解凍技術(shù)的發(fā)展，復(fù)蘇胚胎移植的成功率很高，其次，它有效的利用了胚胎資源。在我國二孩政策放開后，帶來的最大的一個(gè)改變就是2015年和2016年相比，復(fù)蘇胚胎移植數(shù)量在2016年增加了一倍，且接受凍胚移植的這個(gè)群體是二孩政策放開后最大的受益者。我們可以想一想，40多歲的卵子和精子質(zhì)量與20多歲時(shí)相比有很大差異，但這部分人群的胚胎其實(shí)是20多歲時(shí)的，就相當(dāng)于他們?cè)?0多歲的時(shí)候孕育了一個(gè)和20多歲時(shí)一樣質(zhì)量的孩子。這是一件多么令人興奮且幸福的事情。

在復(fù)蘇移植方面，我們?cè)谶M(jìn)行這個(gè)技術(shù)時(shí)，有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，當(dāng)然主要還是“種子”和“土地”的問題。胚胎實(shí)驗(yàn)室的穩(wěn)定性影響“種子”的質(zhì)量，“種子”的質(zhì)量好壞取決于促排卵方案的選擇，“土地”的質(zhì)量則是由子宮內(nèi)膜的厚度和容受性決定的，這些因素的組合決定了冷凍胚胎復(fù)蘇移植的成功率，這就是該技術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)。因此我們主要的工作要保證胚胎和子宮內(nèi)膜的質(zhì)量。而對(duì)于一個(gè)生殖中心來說，最重要的是團(tuán)隊(duì)和技術(shù)力量。生殖中心的發(fā)展首先是需要經(jīng)驗(yàn)的積累，5年之內(nèi)是一個(gè)摸索的過程，5-10年是一個(gè)發(fā)展、成熟的過程，10-15年以上就穩(wěn)定成熟了。一個(gè)成熟、優(yōu)秀的生殖中心可以給患者帶來更強(qiáng)有力的保證。

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