6月11日，第二屆北京大學(xué)婦科惡性腫瘤手術(shù)治療研討會暨第三屆腫瘤化療專題研討會進(jìn)入最后一天。婦產(chǎn)科在線繼續(xù)為大家?guī)碜钚聢?bào)道。在腫瘤分會場，今天的主題主要圍繞了卵巢癌和并發(fā)癥兩大專題進(jìn)行了授課和討論。以下為今天的精彩內(nèi)容節(jié)選。

【卵巢癌專題】

復(fù)發(fā)性卵巢癌腹腔鏡手術(shù)策略——重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 熊光武教授

熊光武教授結(jié)合手術(shù)視頻演示，對LSCS適應(yīng)證、PET/CT檢測、PET/CT評估、腹腔鏡淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)、腹腔鏡部分肝切除術(shù)、腹腔鏡脾切除術(shù)等方面詳解介紹了《復(fù)發(fā)性卵巢癌腹腔鏡手術(shù)策略》。熊教授提出，經(jīng)過選擇的ROC患者可因LSCS或機(jī)器人LSCS獲益而不影響其生存，但不適合所有孤立性復(fù)發(fā)的淋巴結(jié)切除, 應(yīng)該有所選擇。熊教授認(rèn)為，經(jīng)過篩選的ROC,LSCS是安全可用的，術(shù)前PET/CT評估有助于改善手術(shù)效果，卵巢惡性腫瘤首次治療后按期隨訪有助于ROC的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、微創(chuàng)治療和改善預(yù)后，但是這一方法可能僅適用于部分醫(yī)院或部分醫(yī)生，所以操作起來還需謹(jǐn)慎。

復(fù)發(fā)性卵巢癌的手術(shù)治療—— 北京大學(xué)人民醫(yī)院 崔恒教授

崔教授介紹了復(fù)發(fā)性卵巢癌的分類與復(fù)發(fā)診斷的要點(diǎn)（CA125水平提高、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫物、出現(xiàn)胸腹水與不同原因的腸梗阻），崔教授認(rèn)為，在診斷時(shí)出現(xiàn)其中兩種情況，便可診斷為復(fù)發(fā)性卵巢癌。結(jié)合國外病例回顧分析研究，崔教授強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科合作手術(shù)可降低術(shù)中損傷及并發(fā)癥。對于一定條件的患者，采用二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是安全可行的。

復(fù)發(fā)性卵巢癌手術(shù)治療的回顧性病例分析——北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科腫瘤中心 李藝教授

李藝教授分享的是《復(fù)發(fā)性卵巢癌手術(shù)治療的回顧性病例分析》這一主題報(bào)告。在二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的研究中，李教授結(jié)合回顧性病例分析指出，在入選標(biāo)準(zhǔn)中，單純解除腸梗阻的姑息性手術(shù)不是二次減瘤術(shù)治療的范疇。對于擬行手術(shù)治療的患者，有充分影像學(xué)證據(jù)證實(shí)復(fù)發(fā)并評估病灶情況是有必要的；對于一定條件的患者，可明顯改善OS和PFS。最后，李教授認(rèn)為目前復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療流程并不完善，選擇治療方案時(shí)不僅要注意保持患者的生存治療，還需加強(qiáng)多中心合作研究，爭取早日建立合理的診治規(guī)范制度，提高手術(shù)治療的地位。

晚期卵巢癌的超根治手術(shù)——浙江省腫瘤醫(yī)院 朱筧青教授

朱筧青教授分別從改良后半盆切除、橫膈腹膜剝離術(shù)、脾或/和遠(yuǎn)端胰體尾切除術(shù)、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除等內(nèi)容對《晚期卵巢癌的超根治手術(shù)》進(jìn)行了詳細(xì)的講解。朱教授結(jié)合手術(shù)演示圖與相關(guān)文獻(xiàn)做出了以下結(jié)論：1.橫膈腹膜剝離術(shù)可提高滿意減瘤率，有益于患者生存。2.橫隔轉(zhuǎn)移灶切除可提高滿意率，甚至在滿意減瘤術(shù)患者中橫膈是否減瘤，生存也有差異。3.脾切除術(shù)作為腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的一部分是安全、有效的。4.心膈角淋巴結(jié)切除簡單易行，并發(fā)癥低。根據(jù)案例研究因素分析，朱教授最后指出：初始減瘤術(shù)患者中，腫瘤負(fù)荷大且廣泛的患者DFS明顯降低；非初始減瘤術(shù)患者中，手術(shù)的大小對預(yù)后影響不大。IV期和ultra-radical的OS較低，切除2個(gè)以上臟器者DFS和OS明顯降低。

復(fù)發(fā)性卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理——中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 劉繼紅教授

卵巢癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑主要有沿卵巢血管轉(zhuǎn)移至腹主動脈淋巴結(jié)，沿闊韌帶轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)，沿子宮圓韌帶轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)。劉教授分別講解了腹主動脈淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)及腹股溝淋巴結(jié)的分布及分組。并分享了NCCN/FIGO指南對卵巢癌淋巴結(jié)切除的建議：對于臨床早期患者常規(guī)施行腹膜后淋巴結(jié)切除手術(shù)；對臨床晚期患者切除所有可疑和/或增大的淋巴結(jié)，盆腔外轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)≤2cm,應(yīng)行雙側(cè)盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除。隨后，劉教授從影像檢查、 復(fù)發(fā)卵巢癌治療、復(fù)發(fā)卵巢癌的研究等方面做了詳細(xì)的分析。最后，劉教授總結(jié)，對于淋巴結(jié)的處理，初次手術(shù)時(shí)且切且珍惜，淋巴結(jié)復(fù)發(fā)時(shí)治療要積極。

晚期卵巢癌的完全減滅術(shù)——復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院 左緒磊教授

卵巢癌治療中的兩大研究方向分別是手術(shù)與化療。左緒磊教介紹了晚期卵巢癌的手術(shù)要點(diǎn)：大網(wǎng)膜的切除、脾區(qū)大網(wǎng)膜的切除、肝區(qū)大網(wǎng)膜的切除、膈下轉(zhuǎn)移灶的切除、冰凍骨盆腫塊的整體切除、腹主動脈旁淋巴結(jié)的切除。在冰凍骨盆的整體切除術(shù)中，本著自下向上、自前向后的分離原則和從兩邊向中間分離的原則，千萬不要在盆腔病灶上取大塊組織送活檢，注意高位結(jié)扎雙側(cè)骨盆漏斗韌帶。左教授認(rèn)為，圍術(shù)期術(shù)前胸片的準(zhǔn)備、第三組織間隙的滲透速度、化療的及時(shí)性與手術(shù)團(tuán)隊(duì)綜合管理的超大劑量補(bǔ)液及中心靜脈壓的監(jiān)測對晚期卵巢癌的治療起到了非常重要的作用。

復(fù)發(fā)性卵巢癌分層治療策略——武漢大學(xué)中南醫(yī)院  張蔚教授

張蔚教授分別從復(fù)發(fā)性卵巢癌的定義和分類、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素、治療目標(biāo)、手術(shù)原則、化療、生物治療等內(nèi)容對《復(fù)發(fā)性卵巢癌分層治療策略》做出了詳細(xì)的講解。在早期卵巢癌治療不當(dāng)?shù)那闆r下，患者的復(fù)發(fā)率為19%，晚期復(fù)發(fā)率約60%～85%，大多數(shù)病例復(fù)發(fā)在3年以內(nèi)。復(fù)發(fā)治療的目的在于延長生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展，減輕化療并發(fā)癥對（腸梗阻）進(jìn)行姑息性手術(shù)等。復(fù)發(fā)的治療原則包括了個(gè)體化治療，注重生活質(zhì)量，根據(jù)無瘤間隔選擇不同的方法，盡量延長無鉑化療間隔，帶瘤生存也是很好的治療目標(biāo)，臨床試驗(yàn)是好的選擇，孤立病灶，腸梗阻可考慮手術(shù)。隨后張教授對二次手術(shù)的原則及指征、手術(shù)范圍、化療時(shí)機(jī)、藥物選擇、生物治療、激素治療等內(nèi)容進(jìn)行了全面的分析。

卵巢癌分子分型研究——山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 孔北華教授

孔北華教授首先指出：傳統(tǒng)卵巢癌的分級缺乏一致性。由于上皮性卵巢癌是一組高度異質(zhì)性腫瘤，主要適用于卵巢漿液性癌，兩級分級系統(tǒng)不能完全適用于其他上皮性癌，故二元分型與分級標(biāo)準(zhǔn)存在局限性?？捉淌诮榻B到，卵巢癌分子分型有助于深入理解卵巢癌的發(fā)病機(jī)制，對二元分型理論的再精準(zhǔn)分型、轉(zhuǎn)變早期診斷策略、實(shí)施個(gè)體化治療，提高生存率、預(yù)測預(yù)后有著一定的作用。Rad50是卵巢癌潛在的治療靶點(diǎn)，在卵巢癌治療中非常重要。最后，孔教授結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與課題研究分析對卵巢癌分子分型研究做出了詳細(xì)的闡述。

【并發(fā)癥專題】

婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)與胃腸道損傷并發(fā)癥——第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院 梁志清教授

腹腔鏡廣泛子宮切除是基于腹腔間隙解剖法的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的策略是“間隙解剖法”，為實(shí)施血管保護(hù)、減少術(shù)中出血提供解剖基礎(chǔ)，為設(shè)計(jì)和創(chuàng)建保留植物神經(jīng)的廣泛之宮切除術(shù)提供了依據(jù)。梁教授對穿刺器置入并發(fā)癥損傷原因特點(diǎn)及防范、如何發(fā)現(xiàn)術(shù)中損傷腸管、腸道電損傷處理方法策略、直腸陰道瘺的處理等方面內(nèi)容對胃腸道損傷做了詳細(xì)的講解。梁教授認(rèn)為，在行婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)時(shí)，必須嚴(yán)格按照各種操作規(guī)程進(jìn)行，首先恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)在使用電設(shè)備時(shí)，不要損傷臨近器官，以最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生。

婦科腹腔鏡手術(shù)腸道損傷的處理——福建省人民醫(yī)院 陳捷教授

腸道損傷是婦科腹腔鏡手術(shù)中少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，粘、脹、難、生是腸道損傷的四大高危因素。陳捷教授從損傷的原因、損傷的機(jī)制、損傷的部位、診療方法、預(yù)防措施等方面對腸道損傷進(jìn)行了精彩的講解。陳教授提出，當(dāng)發(fā)現(xiàn)粘連于既往手術(shù)切口下的腸管損傷，不要滿足于所發(fā)現(xiàn)的小腸損傷破口，應(yīng)全面探查，以防可能存在Trocar多處貫通傷。隨后，結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)分享與手術(shù)視頻演示，陳教授提出腸道損傷三預(yù)防：嚴(yán)于術(shù)前、精于術(shù)中、慎于術(shù)后，并指出外科技巧、團(tuán)隊(duì)（科間合作）+科技的支持與麻醉三措施是施行高級腹腔鏡手術(shù)減少副損傷的重要支柱。

腹腔鏡手術(shù)腸道并發(fā)癥處理—— 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院北京順義區(qū)婦幼保健院 米鑫教授

米鑫教授指出，胃腸道損傷是婦科手術(shù)中可造成嚴(yán)重后果的并發(fā)癥之一，損傷的常見部位依次為小腸、結(jié)腸、直腸，胃及二指腸的損傷極少發(fā)生，腹腔鏡手術(shù)腸道損傷最常見的原因是穿刺和熱損傷，腹腔鏡手術(shù)中的腸道損傷發(fā)生率為 0.33%。通過精彩的手術(shù)視頻演示，米教授提出，腸管修補(bǔ)前后建議進(jìn)行充氣試驗(yàn)，明確直腸損傷部位及手術(shù)修補(bǔ)效果，并防止出現(xiàn)損傷遺漏現(xiàn)象，術(shù)后可置腹腔引流管，也可根據(jù)外科醫(yī)師建議，置肛管減壓；術(shù)中的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，有助于降低術(shù)后延遲診斷的腸道損傷腸切除率與死亡率。最后，米教授結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了應(yīng)對腸道并發(fā)癥的三要點(diǎn)：1.預(yù)防腸損傷術(shù)前做好評估；2.疑有損傷即刻檢查并明確；3.確診后積極做相應(yīng)處理，希望術(shù)者在術(shù)中真正做到細(xì)心、耐心、小心。

婦科術(shù)后早期炎性腸梗阻—— 北京大學(xué)人民醫(yī)院 王志啟教授

神經(jīng)反射、炎癥機(jī)制及藥物相互作用等共同調(diào)節(jié)胃腸道動力，神經(jīng)反射抑制胃腸運(yùn)功是術(shù)后早期腸梗阻的主要原因。王教授提出，對術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療宜采用保守治療，對術(shù)后早期炎性腸梗阻患者采取合適的對癥治療。在保守治療過程中，部分患者若出現(xiàn)絞窄性腸梗阻現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。要做好圍術(shù)期細(xì)節(jié)工作，預(yù)防術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生。隨后，王教授結(jié)合北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床資料分析，做出總結(jié)：婦科術(shù)后早期炎性腸梗阻多繼發(fā)于創(chuàng)面較大的惡性腫瘤手術(shù)后，一般發(fā)生于初次手術(shù)后2周以內(nèi)，經(jīng)對癥和支持治療后，預(yù)后良好。

盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴循環(huán)重建的思考——浙江省人民醫(yī)院婦科  趙小峰教授

首先趙教授以下肢淋巴水腫引入今天的主題《盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴循環(huán)重建的思考》。趙教授引用《大禹治水》中的“水宜疏而不宜堵”提出，下肢淋巴水腫的根本原因是淋巴回流通道的阻斷，徹底的淋巴結(jié)切除后通過側(cè)枝循環(huán)補(bǔ)償或淋巴管再生重建回流通路并不現(xiàn)實(shí)，還需尋找新的回流途徑，腹腔擁有巨大的空間及強(qiáng)大的重吸收能力，可以利用腹腔重建淋巴回流。通過“淋巴切除淋巴管處理”和“術(shù)后引流管拔除”兩個(gè)問題的分析處理。

腹腔鏡腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)中如何減少乳糜漏的發(fā)生——鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科 王武亮教授

首先，王武亮教授通過腹腔主動脈旁淋巴切除手術(shù)視頻的兩點(diǎn)反思進(jìn)入今天的授課。王教授從淋巴漏形成的機(jī)制、淋巴漏形成的高危因素、淋巴漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)與淋巴漏的預(yù)防幾方面對淋巴結(jié)切除術(shù)做出了詳細(xì)的闡述。隨后，根據(jù)三個(gè)乳糜漏相關(guān)手術(shù)視頻的精彩講解，王教授總結(jié)了以下幾點(diǎn)：1.腹腔鏡下顯露淋巴管較開腹相對清晰；2.顯露不易，保護(hù)更難；3.損傷是絕對的，保護(hù)只是相對的；4.避免淋巴漏（乳糜漏）的發(fā)生是關(guān)鍵。

淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏的處理——中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 姚書忠教授

乳糜漏是胸導(dǎo)管或淋巴管主要分支破損引起乳糜液溢出，分為乳糜腹與乳糜胸。首先姚教授通過相關(guān)文獻(xiàn)對婦科惡性腫瘤術(shù)后乳糜腹的發(fā)生率及原因做出了闡述。對于乳糜漏的保守治療與手術(shù)治療兩種治療方式，姚教授結(jié)合文獻(xiàn)與病例分析進(jìn)行論證，并播放了精彩的相關(guān)手術(shù)視頻。

婦科惡性腫瘤腹膜后淋巴清掃術(shù)后并發(fā)癥的防治——天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科 薛鳳霞教授

手術(shù)是婦科惡性腫瘤主要治療手段，淋巴清掃術(shù)后并發(fā)癥包括淋巴漏、淋巴囊腫、淋巴水腫等，其中發(fā)生率最高的是淋巴囊腫。以淋巴囊腫為重點(diǎn)，薛教授結(jié)合天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的病例總結(jié)，對淋巴囊腫的臨床癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)、影響淋巴囊腫形成因素、感染及治療等幾方面內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的講解。

術(shù)后淋巴漏的診治北大人民醫(yī)院初步經(jīng)驗(yàn)——鄧浩醫(yī)生

鄧醫(yī)生為大家分享的是《術(shù)后淋巴漏的診治北大人民醫(yī)院初步經(jīng)驗(yàn)》。首先他簡單介紹了淋巴漏的兩種診治方法，并通過保守治療與手術(shù)治療的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，結(jié)合醫(yī)院初步經(jīng)驗(yàn)對淋巴漏的治療做出了精彩的講解。

專家面對面——辯論：絕經(jīng)后良性卵巢腫瘤患者手術(shù)中子宮是否切除處理

今天的最后一個(gè)學(xué)術(shù)環(huán)節(jié)，在大會主席王建六教授主持下，來自北大醫(yī)院周應(yīng)芳教授和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的王世軍教授對“絕經(jīng)后良性卵巢腫瘤患者手術(shù)中子宮是否切除處理”做了精彩辯論。兩位專家旁征博引，對手術(shù)切除子宮的利弊以及相關(guān)的因素進(jìn)行了詳細(xì)的分析。讓所有與會代表受益匪淺！

閉幕式

王建六教授主持閉幕式

下午5時(shí)，為期兩天半的第二屆北京大學(xué)婦科惡性腫瘤手術(shù)治療研討會暨第三屆腫瘤化療專題研討會終于落下帷幕。大會主席，北京大學(xué)人民醫(yī)院王建六教授主持閉幕式。王建六教授總結(jié)到，本次大會總計(jì)邀請專家100余位，參會代表600余人，圍繞婦科惡性腫瘤手術(shù)及放化療中的多項(xiàng)熱點(diǎn)問題進(jìn)行了深入的探討和交流。通過此次會議，希望對參會醫(yī)生在婦科惡性腫瘤的診斷、治療等各項(xiàng)工作起到積極的提升作用。最后，王教授特別感謝諸位專家的蒞臨指導(dǎo)授課，感謝與會代表一如既往的支持和關(guān)注，感謝各企業(yè)的大力支持。特別感謝會務(wù)組的辛勤付出和努力！讓我們一起相約明年，一起期待下屆盛會更加精彩。

【主持風(fēng)采】

【精彩花絮】

聲明：本文為婦產(chǎn)科在線獨(dú)家采編，經(jīng)組委會審閱后發(fā)布，如需轉(zhuǎn)載請注明出處 !