6月11日，第二屆北京大學(xué)婦科惡性腫瘤手術(shù)治療研討會暨第三屆腫瘤化療專題研討會圓滿結(jié)束。婦產(chǎn)科在線作為合作媒體為大家?guī)砣虉蟮?。以下為化療會場精彩?nèi)容：

6月11日內(nèi)容精粹

手術(shù)在高危耐藥與復(fù)發(fā)性滋細胞腫瘤治療中的價值及相關(guān)問題—北京協(xié)和醫(yī)院 向陽教授

耐藥與復(fù)發(fā)性GTN治療臨床棘手，應(yīng)進行綜合治療。向陽教授認為耐藥與復(fù)患者發(fā)性GTN手術(shù)指征及手術(shù)時機的選擇：一般情況好，可以耐受手術(shù)；無手術(shù)切除部位以外的活躍性病灶；無證據(jù)表明有耐藥的播散性病灶；術(shù)前血清β-hCG應(yīng)盡可能控制在低水平；切忌在hCG升高的情況下進行手術(shù)。對于如何確定并定位耐藥病灶是關(guān)鍵：全面了解患者治療的整個過程；回顧分析治療過程中所有前后影像學(xué)的變化情況；結(jié)合hCG的變化，動態(tài)觀察不同部位與器官病灶的消長，盡可能確定孤立耐藥病灶的部位。

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病診治指南的比較與變化—浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 呂衛(wèi)國教授

呂衛(wèi)國教授對妊娠滋養(yǎng)細胞疾病診治指南的2015年FIGO報告進行解讀。極高危指預(yù)后評分≥12分及對一線聯(lián)合化療反應(yīng)差的肝、腎或廣泛轉(zhuǎn)移的高危病例。其治療采用EP-EMA.對于耐藥、復(fù)發(fā)GTN，目前尚沒有統(tǒng)一的耐藥、復(fù)發(fā)標準，F(xiàn)IGO、ESMO沒有涉及。中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會標準為，耐藥GTN：經(jīng)連續(xù)2個化療后，血hCG未呈對數(shù)下降或呈平和狀甚至上升，或影像學(xué)檢查提示病灶不縮小甚至增大或出現(xiàn)新的病灶。復(fù)發(fā)GTN：治療后血清hCG連續(xù)3次陰性、影像學(xué)檢查提示病灶消失3個月后出現(xiàn)血hCG升高（除妊娠外）或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)新病灶則提示復(fù)發(fā)若1年后為晚期復(fù)發(fā)；若3個月內(nèi)出現(xiàn)為持續(xù)性GTN。在診斷GTN時，可以不進行胸部X線檢查。

對卵巢癌新輔助化療的再認識和思考—中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 劉繼紅教授

劉繼紅教授對于卵巢癌新輔助化療（NACT）的指征及利弊進行闡述。NACT的指征：圍手術(shù)期高?；颊撸艽罂赡軣o法達到滿意減瘤（<1cm）或無肉眼殘留?；熐氨仨氂薪M織病理確診惡性腫瘤證據(jù)，在特殊病理不能取得組織病理，必須有腹水學(xué)病理及CA125/CEA比值大于25。開始治療前必須有婦科腫瘤醫(yī)師進行評估，進行初始評估為IIIC或IV期卵巢癌一般采用TC方案，療程≤4個療程。NACT益處包括：不降低生存率；降低手術(shù)病率；提高滿意減瘤率；調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，利于免疫治療；輔助化療使晚期卵巢癌病人有機會接受微創(chuàng)手術(shù)；新輔助化療使晚期卵巢癌病人有機會免于手術(shù)；存在弊端：可能誘導(dǎo)耐藥，可能有使病人失去手術(shù)機會的風險。

復(fù)發(fā)卵巢上皮癌化療及進展—中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 吳令英教授

吳令英教授對復(fù)發(fā)卵巢上皮癌的化療及進展進行了講述。目前復(fù)發(fā)卵巢癌分為鉑類敏感復(fù)發(fā)及耐藥復(fù)發(fā)。治療應(yīng)根據(jù)治療的目的進行。對于鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌化療的選擇，鉑類敏感的化療方案：紫杉醇+卡鉑（ICON4）；脂質(zhì)體阿霉素+卡鉑（CALYPSO）;吉西他濱+卡鉑（AGO-OVAR）；卡鉑+吉西他濱+貝伐珠單抗（OCEANS研究）。同時對卵巢上皮癌的分子靶向藥物，如貝伐單抗和帕唑帕尼等進行講述。

難治性卵巢癌的內(nèi)分泌治療—天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 薛鳳霞教授

難治性卵巢癌的內(nèi)分泌治療是臨床面臨主要問題。雌激素是目前公認卵巢癌的致病因素之一；流行病學(xué)研究表明雌激素替代治療可增加卵巢癌的發(fā)病風險；研究發(fā)現(xiàn)與正常絕經(jīng)后婦女相比，絕經(jīng)后卵巢癌患者血清中雌激素水平更高。因此，進行難治性卵巢癌的內(nèi)分泌治療具有重要意義。薛鳳霞教授對孕激素如甲地孕酮和甲羥孕酮、芳香化酶抑制劑如阿那曲唑和來曲唑，抗雌激素如他莫西芬、亮丙瑞林和雄激素類藥物在難治性卵巢癌的治療應(yīng)用進展進行講述。

復(fù)發(fā)耐藥卵巢癌化療進展—四川省腫瘤醫(yī)院 張國楠教授

張國楠教授對復(fù)發(fā)耐藥卵巢癌的診斷、分型及耐藥治療進展進行講述。目前臨床將復(fù)發(fā)卵巢癌分為鉑類耐藥和鉑敏感卵巢癌。張教授結(jié)合自己研究的結(jié)果， 即TP53 K351N突變狀態(tài)，將耐藥卵巢癌分可將分為鉑類敏感或鉑耐藥，根據(jù)TLR4//MyD88基因突變，將卵巢癌分為紫杉醇耐藥與敏感。此研究對卵巢上皮癌新輔助化療及減瘤術(shù)后如何選擇進一步化療方案選擇具有重要意義。他建議術(shù)后檢測TP53 K351N，若突變術(shù)后化療應(yīng)選擇非鉑類藥物。

卵巢交界性腫瘤保守手術(shù)后復(fù)發(fā)因素的META分析—北京大學(xué)第一醫(yī)院 朱麗榮教授

朱麗榮教授通過病例研究分析，對于單側(cè)卵巢交界性腫瘤USO與UC進行比較研究，顯示術(shù)后復(fù)發(fā)風險更低，且不降低手術(shù)妊娠率。對于雙側(cè)卵巢交界性腫瘤，BC與USO+CC相比，并不提高術(shù)后復(fù)發(fā)風險。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，并不提高術(shù)后復(fù)發(fā)風險。漿液性交界性腫瘤與粘液性交界性腫瘤相比，術(shù)后復(fù)發(fā)風險更高；若病理報告提示微乳頭結(jié)構(gòu)和（或）腹膜侵潤性種植，可能有致死性復(fù)發(fā)風險。

腹腔熱灌注化療在卵巢癌治療中的應(yīng)用—中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 林仲秋教授

林仲秋講述教授腹腔熱灌注化療應(yīng)用研究進展。一項Meta分析顯示腹腔熱灌注化療對復(fù)發(fā)和初始卵巢癌，比靜脈化療可改善患者的總生存率。目前對于復(fù)發(fā)性卵巢癌腹腔熱灌注化療指征，林教授指出逸仙醫(yī)院的推薦：1、適用于所有鉑敏感復(fù)發(fā)；2、適用于再次手術(shù)后殘留病灶＜1cm者，達到R0更佳；3、對于鉑耐藥復(fù)發(fā)者，僅用于惡性腹水和胸水。其他腫瘤包括：腹膜假粘液瘤、惡性胸腹水、伴有腹水的宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤剔除術(shù)或全子宮切除術(shù)采用破瘤期、術(shù)中粘液性腫瘤破裂等。

腹腔熱灌注化療在子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用—中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 李小毛教授

李小毛教授對腹腔熱灌注化療在子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用進行講述。晚期子宮內(nèi)膜癌應(yīng)用HIPEC聯(lián)合腫瘤細胞減滅術(shù)+術(shù)后化療的研究中示：灌注組比非灌注組的2年生存率有較明顯的提高（66.7%和42.9%），復(fù)發(fā)率下降，且未見顯著不良反應(yīng)。多項單中心小樣本前瞻性研究及病例報告表明復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜源性的腹膜腫瘤種植患者，對CRS+HIPEC治療方案有較好的耐受性，可作為姑息治療方法。

腹腔化療在婦科惡性腫瘤的應(yīng)用—北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 高敏教授

腹腔化療主要應(yīng)用于控制惡性腹水、消化道腫瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤。高敏教授對腹腔化療在婦科惡性腫瘤的應(yīng)用、與就，靜脈化療的療效對比研究、優(yōu)缺點等進行概述。指出腹腔化療藥物的選擇應(yīng)注意一下幾點：分子量較大的藥物；刺激性??；水溶性等。婦科常用腹腔化療藥為：順鉑、卡鉑、紫杉醇；其中腹腔化療后腹腔/血漿藥物濃度比 DDP 10-30、 卡鉑 18、紫衫醇 1000。

新腫瘤標志物Tn-CA125及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究——復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 張曉燕教授

CA125是目前最重要的卵巢癌血清標志物，但特異性較低。在一項191例CA125升高的患者：20%為婦科惡性腫瘤，40%為良性疾病或生理狀況。CA125不僅是卵巢癌標志物，而且參與卵巢癌發(fā)病發(fā)展。張曉燕教授介紹了CA125在卵巢癌中功能作用及其糖基化研究結(jié)果，并將其應(yīng)用于卵巢癌診斷和鑒別診斷，進一步轉(zhuǎn)化開發(fā)了診斷試劑盒。

你遭遇了職業(yè)倦怠嗎？—北京大學(xué)人民醫(yī)院 趙旸

職業(yè)倦怠是指個體在不能順利應(yīng)對工作壓力時的一種極端反應(yīng)，是個體伴隨與長期壓力體驗下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭狀態(tài)。當原來的組織發(fā)生問題問自己可以做些什么，有什么選擇，主動溝通是最優(yōu)先的解決方案；如果無法解決，應(yīng)該考慮自己的主觀思想，可以找朋友把情緒抒發(fā)出來，或者生活上培養(yǎng)一些興趣轉(zhuǎn)移注意力，這是避開壓力很好的輔助策略；思考這個工作對你的意義，多重心生活。目前國內(nèi)婦科醫(yī)生尚缺乏此類研究觀察。趙旸副教授進行了國內(nèi)婦產(chǎn)科職業(yè)倦怠的初步相關(guān)研究結(jié)果的解讀和分析，并對存在問題提出了相應(yīng)的處理措施。

PDX模型的建立及其在腫瘤研究中的應(yīng)用—尹明博士

動物模型是腫瘤研究必不可少側(cè)的工具。尹明博士對腫瘤研究的各種動物模型，CTX模型和PDX模型等進行講述。人源化腫瘤PDX模型是腫瘤組織塊接種免疫缺陷動物產(chǎn)生的移植瘤模型；CDX模型是腫瘤細胞系接種免疫缺陷動物產(chǎn)生的移植瘤模型。經(jīng)過研究分析認為，PDX模型更接近病人腫瘤特征的臨床前模型，在個體和群體水平均接近病人腫瘤的特征。目前該模型在研究及臨床應(yīng)用，已成功建立數(shù)千例人源化移植模型，可進行化療藥敏研究、耐藥研究及免疫治療研究等。

婦科腫瘤的營養(yǎng)治療—吳階平醫(yī)學(xué)基金會營養(yǎng)學(xué)部精準營養(yǎng)專業(yè)委員會 江波博士

江波博士從腫瘤代謝和腫瘤營養(yǎng)、腫瘤營養(yǎng)治療通則、婦科腫瘤營養(yǎng)的特殊問題及精準營養(yǎng)在婦科的應(yīng)用幾個方面進行詳細的講解。強調(diào)腫瘤患者治療應(yīng)全程營養(yǎng)干預(yù)，包括人工營養(yǎng)及營養(yǎng)教育，并有腸內(nèi)營養(yǎng)到腸外營養(yǎng)逐步進行。

遺傳性婦科腫瘤及其基因檢測介紹—中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 應(yīng)建明博士

遺傳性腫瘤主要有明顯的家族聚集現(xiàn)象，發(fā)病年齡早，常有原發(fā)癌或雙側(cè)器官受累，能在體細胞中檢測出基因的異?！，F(xiàn)在隨著高通量測序技術(shù)的發(fā)展以及檢測成本的降低，越來越多的基因突變譜發(fā)現(xiàn)與婦科惡性腫瘤相關(guān)，在治療遺傳性腫瘤時，個人及家族史應(yīng)及時更新，婦科醫(yī)生/腫瘤醫(yī)生在篩選高風險人群及進行預(yù)防性治療中起著重要作用。應(yīng)建明博士對遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合癥、林奇綜合癥進行講述。同時對BRCA1，2和錯配修復(fù)基因的檢測方法及結(jié)果及NCCN常見遺傳病的咨詢的流程進行解讀。

婦科化療途徑的選擇及并發(fā)癥的防治-植入性腹腔化療港—北京腫瘤醫(yī)院 魏薇護師

腹腔內(nèi)化療直接作用于散在的癌細胞，可透過屏障進入腫瘤微環(huán)境殺滅內(nèi)層細胞，在腹腔內(nèi)半衰期延長并回流入門靜脈，肝臟代謝后入全身，不良反應(yīng)少。我國患者腹部脂肪較厚，腹腔港放置擬選取近髂骨附近，以保證下方足夠支撐，使用時也方便穿刺進針。魏薇護師對腹腔港的使用、維護以及患者的健康教育進行了介紹。

婦科惡性腫瘤患者心理疾病防治進展—北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 宋麗莉主治醫(yī)師

婦科腫瘤患者中重度焦慮發(fā)生率為30%-42% ，中重度抑郁的發(fā)生率為33% ；治療后焦慮的發(fā)生率為 22%- 27%，抑郁的發(fā)生率為6%-13%。治療焦慮主要靠藥物和心理治療兩方面。主要抗抑郁劑包括第1代: 三環(huán)類抗抑郁劑；第2代: 非典型藥物；第3代: 選擇性5-HT再攝取抑制劑 (SSRIs)；第4代:NE和特異性5-HT受體拮抗劑 (NaSSA) 和選擇性NE/5-HT再攝取抑制劑(SNaRIs)。宋麗莉醫(yī)師認為心理治療與藥物治療同樣有效，尤其在晚期腫瘤中心理治療優(yōu)于藥物治療，需要確定患者的情緒狀態(tài)，理解患者的處境，尊重患者的應(yīng)對方式，探索患者的需要給予患者更好的心理疏導(dǎo)。

化療藥物誘發(fā)性周圍神經(jīng)?。–INP）—北京大學(xué)人民醫(yī)院 劉獻增教授

劉教授介紹了周圍神經(jīng)損傷的類型、分級、電生理變化的證據(jù)；婦科腫瘤常用的化療藥物；CIPN的臨床表現(xiàn)；神經(jīng)電生理在CIPN早期診斷中的應(yīng)用。指出抗腫瘤化療藥物可引起腫瘤性周圍神經(jīng)病，癥狀廣泛，可累及感覺、運動、自主神經(jīng)系統(tǒng)，但目前由于資料有限，對CIPN的評估和治療不足，且無一致的病理生理機制和臨床表現(xiàn)，診斷復(fù)雜，所以治療方案必須經(jīng)過大規(guī)模的對照試驗來確認以滿足循證醫(yī)學(xué)需要。

卵巢癌的免疫治療—北京大學(xué)人民醫(yī)院 崔恒教授

目前卵巢癌治療早期采用分期手術(shù)，晚期采用細胞減滅術(shù)，術(shù)后采用輔助化療。生物治療正成為第四大治療模式，雙靶向/多靶向藥物治療可能對惡性腫瘤有明顯的效果。崔恒教授認為生物治療的方面，抗血管生成、PARP抑制劑成為最深入研究的方面；過繼性細胞治療、免疫檢查點抑制劑的應(yīng)用成為卵巢癌治療的最新進展。隨著精準醫(yī)療的發(fā)展，免疫治療有望成為抗癌新的“標配武器”。最后崔教授講述北京大學(xué)人民醫(yī)院即將批準進行I期臨床新藥的卵巢癌免疫治療一類新藥研究。

焦點討論：腹腔化療VS腫瘤熱灌注化療

腹腔化療已經(jīng)成為卵巢癌、腹膜癌及輸卵癌臨床用藥途徑之一，腹腔熱灌注化療越來越多的應(yīng)用于婦科惡性腫瘤，但目前化療使用藥物、劑量及方法、療程、療效和副作用等尚存在爭議。婦科惡性腫瘤后進行何種方式化療？在林仲秋和李小毛主持下，崔恒、王莉、李東紅、朱麗榮、薛鳳霞、李小平、王永軍等專家圍繞著腹腔化療與腫瘤熱灌注化療等相關(guān)問題，進行熱烈討論。林仲秋倡議在國內(nèi)進行腹腔熱灌注化療的多中心研究，評價其療效等。

主持風采

精彩花絮

10日精彩回顧

航空總醫(yī)院曹澤毅院長：婦科腫瘤的化療--淋巴化療

曹教授介紹了婦科腫瘤綜合治療的趨勢，化療已經(jīng)成為宮頸癌重要輔助治療，新輔助化療后手術(shù)或同步放化療成為宮頸癌重要輔助治療，強調(diào)化療藥物規(guī)范使用重要性。目前，除宮頸癌外，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是多數(shù)婦科惡性腫瘤分期條件。晚期腫瘤發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，無論何種處理，均不能改變患者的生存率。他對手術(shù)切除淋巴結(jié)、淋巴轉(zhuǎn)移的放射治療、常規(guī)化學(xué)治療對淋巴的作用、淋巴轉(zhuǎn)移治療現(xiàn)狀詳細講解，提出淋巴轉(zhuǎn)移處理是否一定要手術(shù)切除，可否尋找有效、低毒的淋巴化療途徑和方案進行治療。因為淋巴結(jié)是免疫器官，具有免疫功能，應(yīng)保留完整的淋巴系統(tǒng)，即使部分淋巴結(jié)受累，可局部處理，以保護免疫力不受損傷。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院鹿欣教授：子宮內(nèi)膜癌化療進展

鹿欣教授介紹有關(guān)子宮內(nèi)膜癌化療進展，認為子宮內(nèi)膜癌應(yīng)規(guī)范化進行系統(tǒng)治療。針對早期子宮內(nèi)膜癌，化療與放療相比較結(jié)果顯示，對高危組子宮內(nèi)膜癌患者，術(shù)后輔助化療可改善生存狀況。介紹了晚期及復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜樣腺癌的化療方案、子宮內(nèi)膜癌常用化療方案、晚期子宮內(nèi)膜癌的二線化療方案及子宮內(nèi)膜癌的激素治療、子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的激素治療、早期子宮內(nèi)膜癌的激素治療、晚期及復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌的激素治療、靶向治療和新輔助化療等。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院趙丹教授：復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌個體化治療策略

趙丹教授采用文獻數(shù)據(jù)及病例分析了子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的特點，即復(fù)發(fā)模式為局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移；其中局部復(fù)發(fā)以陰道殘端復(fù)發(fā)為主，其次為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（盆腔/輔主動脈旁）、盆腔中心復(fù)發(fā)；遠處轉(zhuǎn)移主要為腹膜病變、骨轉(zhuǎn)移、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移和膈肌上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療決策要綜合考慮復(fù)發(fā)部位、既往是否接受過放療、患者一般狀態(tài)等多因素，個體化采多種治療手段，平衡治療收益和副作用。

天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院曲芃芃教授：子宮肉瘤化療及進展

鑒于子宮肉瘤少見，術(shù)前難于發(fā)現(xiàn)等臨床特點，曲教授針對子宮肉瘤的分類、分期及化療指征、不同化療藥物與方案進行講解。其中低級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤采用激素治療為主，不考慮化療；高級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、子宮平滑肌肉瘤、未分化肉瘤：I期觀察或化療（有高危因素建議化療）；II到IV期需化療；不能手術(shù)者、晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者化療以吉西他濱+多西紫杉醇及含有阿霉素的化療方案為主。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院盛錫楠副教授：婦科惡性黑色素瘤治療新進展

黑色素瘤在我國發(fā)病率相對高，其中肢端和粘膜黑色素瘤是我國的主要亞型，婦科惡性惡性黑色素瘤約占其20%。盛教授介紹達卡巴嗪及其他新藥物在國內(nèi)及國外的療效，結(jié)果均不優(yōu)于DTIC。詳細介紹了黑色素瘤的分子靶向治療進展，如BRAF抑制劑及CKIT抑制劑等治療黑色素瘤的療效，同時概述免疫靶向治療進展，并認為未來研究方向是免疫學(xué)基礎(chǔ)研究入手。

北京腫瘤醫(yī)院高雨農(nóng)教授：宮頸癌化療進展

高教授詳細講解了宮頸癌同期放化療、新輔助化療、術(shù)后輔助治療、姑息治療的臨床療效及所出現(xiàn)問題。其中雖然新輔助化療在臨床中應(yīng)用多，但尚未定論，仍需進一步研究。在輔助治療中。

目前宮頸癌的治療以放療為主，化療為輔。隨著宮頸癌研究進展，化療地位越來越重要，但化療對于復(fù)雜或難治宮頸癌仍是輔助治療。因此，為避免醫(yī)源性增加新的合并癥，應(yīng)合理應(yīng)用化療藥。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院楊林教授：抗腫瘤藥物心臟毒性的防治

楊主任詳細介紹了常用抗腫瘤藥物及生物制劑和分子靶向制劑，如蒽環(huán)類藥物、抗微管藥物、抗代謝藥物、烷化劑、及單克隆單抗、貝伐珠單抗、舒尼替尼和索拉菲尼等藥物的心臟毒性。心臟毒性表現(xiàn)多樣，可以在治療的早期發(fā)生，也可發(fā)生在治療結(jié)束很多年后，其中心臟收縮功能下降是最常見的心臟毒性。臨床應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，通常采用LVEF是否下降進行診斷。有心臟毒性危險因素患者，在治療前、治療期間和治療后均應(yīng)密切監(jiān)測。其中高血壓是腫瘤患者最常見的合并癥，在VSP抑制劑治療患者中更常見，其心血管事件的風險增加，需要密切監(jiān)測和積極治療高血壓。

山東省腫瘤醫(yī)院盛修貴教授：子宮頸癌的放射治療

放射治療是宮頸癌重要輔助治療，盛修貴教授講述應(yīng)用CRT、IMRT進行婦科腫瘤治療的優(yōu)勢，精確后裝治療的核心和要點和一體化后裝治療概念。腔內(nèi)照射和體外照兩者的合理配合是患者取得良好療效的保證。目前宮頸癌治療原則：1、IIA以早首選手術(shù)為主的綜合治療；2、IIB以晚首選以放療為主的綜合療法。對于晚期宮頸癌的治療原則，NCCN宮頸癌臨床實踐指南建議：對于IB2和IIA2期的治療可直接手術(shù)或放療后再輔助手術(shù)，也可直接行根治性放療，但后者是1級證據(jù)。

北京中日友好醫(yī)院凌斌教授：宮頸癌治療歷程的認識

凌斌教授講解了宮頸癌治療方法的歷史演變；手術(shù)與放化療的辯證關(guān)系；宮頸癌放療增敏的方法；放化療增敏的臨床應(yīng)用；宮頸癌治療歷程的啟迪。同步放化療已經(jīng)成為局部晚期宮頸癌患者新的標準治療方式，其比單純放療可以提高患者總生存率12%。早期宮頸癌放療和手術(shù)治療效果相當，中晚期主要手段單純根治性手術(shù)與根治性放化療效果相當。特別針對年輕患者，手術(shù)仍為首選，但放療對卵巢功能、陰道完整性、潤滑及陰道壁彈性和性生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。在婦科醫(yī)生的臨床實踐中，強調(diào)同步放化療。

北京大學(xué)人民醫(yī)院張曉輝教授：腫瘤化療后血小板減少癥的防治

血小板減少癥（CIT）是很常見的化療藥物的骨髓抑制毒性，嚴重者會影響化療如期進行。在影響化療進程的聯(lián)合因素中，血小板減少癥發(fā)生約為87%。所以在診治CIT，需要進行相關(guān)的鑒別診斷，治療需結(jié)合血小板下降的情況，制定相應(yīng)治療方案；對于有出血高風險的患者推薦二級預(yù)防方案，以保證患者安全，同時治療方案應(yīng)結(jié)合化療方案特點制定。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院李秀琴教授：婦科腫瘤常見化療藥物過敏的處理及預(yù)防

抗腫瘤藥物過敏性疾病是指由腫瘤化療藥物導(dǎo)致的機體變態(tài)反應(yīng)或過敏反應(yīng)引起的疾病，多數(shù)為Ι型免疫變態(tài)反應(yīng)，最常見的臨床表現(xiàn)為藥疹和血管性水腫（90%），其他臨床表現(xiàn)還包括胸悶、氣短、發(fā)紺、支氣管痙攣和喉頭水腫等，嚴重者可導(dǎo)致死亡。李秀琴教授分別講解了紫杉醇過敏、脂質(zhì)體阿霉素的預(yù)防和鉑過敏的高危因素、預(yù)防及處理。紫杉醇第一次使用應(yīng)該嚴格按照脫敏流程；脂質(zhì)體阿霉素第一次使用先低濃度緩慢滴注；掌握鉑過敏的高危因素，對高?；颊哌M行皮試，對減少過敏性休克發(fā)生具有重要的預(yù)防作用?；颊咴谳斪⑺幬镞^程中突然出現(xiàn)的生命體征變化、胸悶氣短等癥狀，第一時間想到藥物過敏，應(yīng)先停藥，同時給地塞米松處理。任何第一次使用的藥物開始滴注10分鐘內(nèi)，都要緩慢進行。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院陳春林教授：宮頸癌術(shù)前新輔助化療對術(shù)后病理結(jié)局的影響

陳春林教授根據(jù)1538研究項目數(shù)據(jù)資料，對局部晚期宮頸癌（IB2和IIA2）手術(shù)病例，術(shù)前經(jīng)過新輔助化療為研究組（n=952例），根據(jù)1:1匹配原則，以直接手術(shù)病例為對照組（n=952例）。局部晚期宮頸癌病例經(jīng)新輔助化療后，可以降低淋巴脈管癌栓及宮頸浸潤的發(fā)生率，而對于宮旁、淋巴結(jié)、陰道切緣、宮體浸潤、神經(jīng)浸潤的影響并不顯著。對于化療有效組、無效組、與直接手術(shù)組進行比較，結(jié)果顯示對于術(shù)后高危病理的影響主要也在于淋巴脈管癌栓及宮頸浸潤的差異：淋巴脈管陽性率和宮頸深肌層的浸潤深度。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院黃曼妮教授：宮頸癌放射治療副作用的防治

宮頸癌在婦科三大惡性腫瘤中發(fā)病率最高 ，死亡率最低，我國每年新發(fā)病例約10萬例。對于IIB以上中晚期宮頸癌,首選治療方法是同步放化療。其中宮頸癌放療副反應(yīng)分為急性期和遠期副反應(yīng)。急性反應(yīng)指放療開始第1-90天內(nèi)發(fā)生，遠期反應(yīng)指放療開始90天后發(fā)生，最常見的是放射性結(jié)直腸炎、膀胱炎。根據(jù)患者病情，以治療指南為依據(jù)，充分溝通，采取個體化治療措施。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院張乃懌主治醫(yī)師：阿瑞匹坦在婦科腫瘤化療所致惡心嘔吐(CINV) 防治中的作用和經(jīng)驗分享

根據(jù)各項指南及泛太平洋化療所致的惡心和嘔吐的多中心研究，阿瑞匹坦可穿過血腦屏障，對NK-1受體/P物質(zhì)具有選擇性、高親和力，抑制順鉑等細胞毒性化療藥物引起的嘔吐，且維持可長時間的中樞活性，抑制與致吐性化療有關(guān)的急性和尤其是遲發(fā)性嘔吐，增加針對化療所致嘔吐的標準止吐治療的活性。目前研究顯示阿瑞匹坦三聯(lián)方案較二聯(lián)方案顯著提高完全有效率21%。

北京大學(xué)人民醫(yī)院于芝穎主任藥師：婦科常用抗腫瘤藥物相互作用

于教授分別講解了婦科常用抗腫瘤藥物紫杉醇、多西他賽、紫杉烷類、鉑類和、阿霉素、烷化劑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、依托泊苷、博來霉素、氟尿嘧啶類等藥物的藥動學(xué)相互作用及藥效學(xué)相互作用。重點講述了他們分別與CYP 抑制劑/誘導(dǎo)劑、P糖蛋白、華法林、-他汀類降脂藥、鉑類-PPI、鉑類-NSAIDs、蒽環(huán)類藥物等藥物的相互作用。有望為臨床用藥提供指導(dǎo)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院魏來教授：腫瘤化療肝損傷的診斷治療

化療藥物導(dǎo)致藥物性肝損傷（DILI）主要原因。魏來教授重點DILI的臨床分型，包括基于發(fā)病機制分為固有型和特異質(zhì)型，決定藥物化療停藥或減量；基于DILI病程的臨床分型，分為急性和慢性，決定了隨訪。根據(jù)ALP、ALT和Tbil的變化決定停藥、或監(jiān)測和治療對于使用蒽環(huán)類藥物或者免疫抑制劑藥物應(yīng)該篩查乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染等。尤其是目前的診斷，仍是排他性診斷。

北京大學(xué)人民醫(yī)院護理部李曉丹副主任：婦科腫瘤ERAS及臨床獲益

（Enhanced Recovery After Surgery ，ERAS ），即加速康復(fù)外科，是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達到快速康復(fù)。李曉丹副主任介紹了ERAS誕生近20年來取得的多項進展和突破，在婦科領(lǐng)域的主要人群及觀察指標。

焦點問題

焦點問題討論一：妊娠合并宮頸癌新輔助化療的相關(guān)問題

北京大學(xué)人民醫(yī)院張果醫(yī)師匯報宮頸鱗狀細胞癌Ib2G2合并宮內(nèi)妊娠20+3周一例患者進行診斷和新輔助化療剖宮產(chǎn)后宮頸鱗狀細胞癌診療過程及目前目前和母親嬰兒隨訪情況。隨后曲芃芃、李秀琴、熊光武、王永軍、朱麗榮、李小平、梁華茂等婦科腫瘤專家、放療專家祝曉蓮教授、產(chǎn)科專家劉國莉及新生兒專家嚴荔蝗及參會專家和代表，圍繞妊娠合并宮頸癌的新輔助化療指征，妊娠期新輔助化療方案選擇及化療注意事項，新輔助化療后妊娠及其相關(guān)問題和新生兒預(yù)后等進行多學(xué)科診療討論。

焦點問題討論二：婦科惡性腫瘤合并腎功能不全患者患者化療

分別由北京大學(xué)人民醫(yī)院鈡曉珠和李娜醫(yī)師匯報匯報一例婦科惡性腫瘤合并腎功能不全患者患者和婦科惡性腫瘤合并腎功能衰竭透析患者診療經(jīng)過。隨后婦科腫瘤專家熊光武、王永軍、朱麗榮、李小平、郭紅燕等、腎內(nèi)專家韋洮等圍繞患者下一步診療措施、婦科惡性腫瘤合并腎功能不全患者如何選擇化療藥物和藥物選擇劑量？如何保護殘存腎功能和如何進行腎功能監(jiān)測等相關(guān)問題，進行多學(xué)科診療討論。

【主持風采】

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