大會(huì)專題報(bào)告

TC Li教授（香港中文大學(xué)）  “流產(chǎn)現(xiàn)代化管理”

TC Li教授為大家介紹了手動(dòng)負(fù)壓吸引術(shù)（MVA）在流產(chǎn)中的應(yīng)用。MVA的優(yōu)勢(shì)包括：并不是手術(shù)，而是一個(gè)操作；非創(chuàng)傷性，與診斷學(xué)刮宮不同；不會(huì)手忙腳亂，不存在不確定性；僅耗時(shí)幾分鐘；可在診室或門診手術(shù)室實(shí)施；價(jià)格便宜成功率高（由超聲檢查證實(shí)）；如需進(jìn)行染色體核型分析，細(xì)胞培養(yǎng)失敗率較低。MVA已經(jīng)成為流產(chǎn)現(xiàn)代化管理中十分重要的選擇，尤其對(duì)于有意愿進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)以探討流產(chǎn)潛在原因的女性。

王世宣教授（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）  “宮頸癌分期再思考”

王世宣教授首先為大家介紹了由全國(guó)30余家臨床中心合作的宮頸癌多中心研究數(shù)據(jù)庫(kù)和我國(guó)宮頸癌臨床流行病學(xué)特征。而對(duì)于宮頸癌手術(shù)病理分期勢(shì)在必行：國(guó)際上80%以上患者宮頸癌接受于手術(shù)治療，根治性放療病例明顯減少；年輕和早期患者顯著增多，在提高生存率的同時(shí)要求保留生育功能，更精準(zhǔn)的手術(shù)病理分期有利于指導(dǎo)治療方式的選擇；按照宮頸癌高危因素的危險(xiǎn)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，建立手術(shù)病理分期和評(píng)分系統(tǒng)，客觀可行；有助于判斷病情、預(yù)測(cè)預(yù)后；有利于不同中心之間比較不同治療方案的效果。

王丹波教授（遼寧省腫瘤醫(yī)院）  “非脫垂子宮陰氏切除術(shù)瓶頸技術(shù)探討”

陰式手術(shù)為子宮切除術(shù)的最佳微創(chuàng)手術(shù)入路，掌握醫(yī)生需要具備嫻熟手術(shù)技術(shù)，觸覺(jué)重于視覺(jué)。手術(shù)技巧總結(jié)包括陰道壁全層切開(kāi)，忌深忌淺，滑動(dòng)腹膜囊；靈活子宮分割：削蘋果式、剜核心、斷宮頸；宮旁縫合：手挽手，避免留間隙；腹膜、陰道分別縫合：減少輸卵管脫垂；陰道-腹膜--腹膜-陰道四層縫合：簡(jiǎn)單、利用流產(chǎn)；準(zhǔn)確評(píng)估、解剖清晰、靈活應(yīng)對(duì)、能進(jìn)能退；細(xì)節(jié)決定成敗。

侯建青教授（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院）  “卵巢惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)脾門解剖技巧及相關(guān)問(wèn)題”

脾門區(qū)解剖包括脾隔韌帶；脾腎韌帶：脾動(dòng)、靜脈；脾結(jié)腸韌帶；脾胃韌帶：脾胃動(dòng)脈（胃短動(dòng)脈）、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈；大網(wǎng)膜；胰腺尾部。最后侯建青教授結(jié)合手術(shù)視頻為大家講解了關(guān)于手術(shù)解剖的一些個(gè)人體會(huì)和技巧。

狄文教授（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）  “宮頸癌手術(shù)盆腔淋巴囊腫的防治”

狄文教授從盆腔淋巴囊腫的概述、形成、臨床表現(xiàn)、臨床分期、診斷、治療、術(shù)中預(yù)防、術(shù)后預(yù)防進(jìn)行了細(xì)致的講解。在清掃盆腔淋巴結(jié)中應(yīng)用恰當(dāng)?shù)哪芰科餍?，切除更多的淋巴結(jié)，減少淋巴囊腫的形成。對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)給婦科腫瘤患者帶來(lái)了福音的同時(shí)，也給婦科腫瘤醫(yī)生提供了更好的手術(shù)平臺(tái)和更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

王剛教授（佛山市第一人民醫(yī)院）  “腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)整塊切除——路徑與技巧”

王剛教授針對(duì)腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)整塊切除總結(jié)出兩個(gè)方法，分層解剖法和整塊切除法。分層解剖法技巧包括，揭：揭起淺層組織，暴露大血管前面（腹側(cè)）；找：向上向下兩側(cè)分離，找到標(biāo)志性解剖，界定手術(shù)范圍；切：分組或者整塊切除大血管前、側(cè)、間各組淋巴結(jié)。整塊切除法技巧包括，描：沿右側(cè)及上界腸系膜反折、腸系膜下靜脈內(nèi)側(cè)緣切開(kāi)腹膜，限定外界；探：循腹膜切口收縮向深部凝切，達(dá)大血管表面和腰大肌內(nèi)側(cè)緣；切：沿大血管鞘膜間隙，凝切翻轉(zhuǎn)，整塊切除大血管前、側(cè)、間各組淋巴結(jié)。

孟元光教授（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院）  “機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)在宮頸殘端癌治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀”

子宮頸殘端癌是指子宮次全切除術(shù)后，殘留宮頸發(fā)生的癌，發(fā)病率：1-3%，病理類型以鱗癌為主。對(duì)于宮頸殘端癌治療原則包括：與一般宮頸癌相同，以手術(shù)和放療為主；早期（Ia-IIa）采用手術(shù)治療（廣泛宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃）或先期化療+手術(shù)；中晚期患者則采取手術(shù)、放療、化療的綜合治療；術(shù)后有高危因素者，輔助同步放化療。手術(shù)治療技巧包括：1、術(shù)前先行膀胱鏡下雙輸尿管插管再行手術(shù)，防止輸尿管損傷；2、手術(shù)時(shí)先仔細(xì)分離盆腔粘連，恢復(fù)各臟器正常解剖；3、手術(shù)時(shí)先仔細(xì)分離盆腔粘連，恢復(fù)各臟器正常解剖；3、助手陰道內(nèi)放置紗布或舉宮杯，上頂宮頸，使自然間隙可變薄，利于術(shù)中分離膀胱、直腸間隙，減少了周圍臟器的損傷幾率；4、打開(kāi)側(cè)腹膜游離下段輸尿管至膀胱入口處，以便充分切除骶、主韌帶、陰道旁組織。

薛鳳霞教授（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）  “子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療”

子宮內(nèi)膜癌的治療，國(guó)內(nèi)外的指南均推薦以手術(shù)為主。子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)評(píng)估包括全身狀態(tài)評(píng)估和腫瘤情況評(píng)估。子宮內(nèi)膜癌手術(shù)途徑：經(jīng)典開(kāi)腹手術(shù)；經(jīng)陰道手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)。對(duì)于I型子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)范圍包括初始治療前分三種情況：腫瘤局限于子宮體（臨床I期）；腫瘤侵犯宮頸（臨床II期）；腫瘤超出子宮外（臨床III、IV期）。

孫大為教授（北京協(xié)和醫(yī)院）  “婦科單孔腹腔鏡及NOTES手術(shù)”

單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS）的優(yōu)勢(shì)包括，1、美容效果是其主要優(yōu)勢(shì)：將切口隱藏于臍部，切口表面皺縮掩蓋，使體表無(wú)明顯手術(shù)疤痕；2、減少了多個(gè)切口導(dǎo)致的潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)：腹壁血管損傷，切口疝的形成，穿刺孔部位術(shù)后粘連等；3、減少切口及全身的感染機(jī)會(huì)：相對(duì)于NOTES來(lái)說(shuō)，由于不穿過(guò)污染區(qū)域，相對(duì)安全。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）的優(yōu)勢(shì)：1、腹壁無(wú)瘢痕；2、術(shù)后疼痛輕；3、無(wú)腹壁切口感染；4、無(wú)切口疝；5、住院時(shí)間短。

朱穎軍教授（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院）  “深部子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡治療”

深部子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）手術(shù)步驟：1、盆腔檢查、腹膜病灶分布位置的確定和處理；2、盆腔粘連分離、卵巢囊腫處理；3、推開(kāi)乙狀結(jié)腸和分離輸尿管；4、輸尿管和膀胱DIE病灶切除；5、切除直腸前壁、子宮直腸窩病灶；6、切除陰道DIE病灶、腸道病灶的處理。術(shù)后藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期管理。

康山教授（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院）“子宮切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)的宮頸癌的臨床處理及腹腔鏡手術(shù)”

子宮切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)宮頸癌則是CIN III級(jí)未經(jīng)宮頸錐切術(shù)進(jìn)一步確診，子宮良性疾病未經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查或篩查漏診。后期追加手術(shù)還是放療，康山教授針對(duì)這兩種處理方法結(jié)合患者的情況進(jìn)行分析，并分享手術(shù)視頻同步講解。結(jié)論得出再次手術(shù)者的預(yù)后優(yōu)于放療；如不接受進(jìn)一步的治療復(fù)發(fā)率>60%，5年生存率<50%；手術(shù)的主要并發(fā)癥是術(shù)中膀胱損傷。< span="">

凌斌教授（中日友好醫(yī)院）  “感悟盆底修復(fù)手術(shù)的變遷”

關(guān)于盆底網(wǎng)片懸吊術(shù)，美國(guó)FDA發(fā)出警告（2011年7月）：1、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的情況并不罕見(jiàn)；2、并沒(méi)有顯示比傳統(tǒng)的手術(shù)更有效。凌斌教授結(jié)合手術(shù)視頻講解為大家?guī)?lái)關(guān)于三個(gè)盆腔意義重大的觀點(diǎn)：前盆腔缺陷-陰道前壁修補(bǔ)；中盆腔缺陷-關(guān)鍵性因素；后盆腔缺陷-陰道后壁修補(bǔ)。

向陽(yáng)教授（北京協(xié)和醫(yī)院）“腹腔鏡技術(shù)在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中的應(yīng)用與相關(guān)問(wèn)題”

向陽(yáng)教授首先對(duì)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病趨勢(shì)和分型以及腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤的歷史做了簡(jiǎn)單的介紹，對(duì)比2002年-2012年期間9篇腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的研究結(jié)果，分析表明：腹腔鏡手術(shù)組較開(kāi)腹組手術(shù)時(shí)間雖然長(zhǎng)，但術(shù)中出血少，并發(fā)癥發(fā)生率低，不影響盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除數(shù)量，兩組總生存率、無(wú)瘤生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨后講解了腹腔鏡手術(shù)的若干問(wèn)題，最后表示腹腔鏡手術(shù)可以作為早期子宮內(nèi)膜癌治療的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)路徑，但開(kāi)腹和腹腔鏡的選擇還取決于婦科腫瘤醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，嫻熟的手術(shù)技巧是手術(shù)安全有效進(jìn)行的關(guān)鍵。

張震宇教授（首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院）“腹腔鏡與開(kāi)腹子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療的對(duì)比研究”

張震宇教授根據(jù)文獻(xiàn)比較了腹腔鏡和開(kāi)腹子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)療效，也分享了手術(shù)視頻同時(shí)講解手術(shù)的步驟、要點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。對(duì)比研究表明，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌是安全可行的，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌有可能成為該病手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)。

吳鳴教授（北京協(xié)和醫(yī)院）“宮頸癌手術(shù)的思考和決策”

宮頸癌的治療無(wú)論是放療還是手術(shù)，都是經(jīng)典腫瘤治療中的經(jīng)典。吳鳴教授分析了宮頸癌手術(shù)的治療現(xiàn)狀，闡述了未來(lái)的發(fā)展方向，強(qiáng)調(diào)目前治療重點(diǎn)應(yīng)更加關(guān)注患者的生活質(zhì)量。宮頸癌根治術(shù)主要適合于IA2到IIA期的患者，輔助治療的主要手段是同步放化療，術(shù)后是否進(jìn)行輔助治療取決于術(shù)前和術(shù)后的危險(xiǎn)因素。最后針對(duì)宮頸癌手術(shù)、放療分別對(duì)于患者所帶來(lái)的好處和不利影響進(jìn)行詳細(xì)的講解。

廖秦平教授（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院）  “BV的診治規(guī)范和研究進(jìn)展”

BV常用診斷標(biāo)準(zhǔn)包括Amsel標(biāo)準(zhǔn)（臨床診斷BV的標(biāo)準(zhǔn)）和Nugent評(píng)分（實(shí)驗(yàn)室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)）。Amsel標(biāo)準(zhǔn)中，患者出現(xiàn)4項(xiàng)臨床特征中至少3項(xiàng)可診斷為BV：1、陰道有勻質(zhì)、稀薄、白色分泌物；2、陰道pH值>4.5；3、胺試驗(yàn)陽(yáng)性——診斷BV特異性最高而敏感性最低的診斷指標(biāo)；4、線索細(xì)胞陽(yáng)性（線索細(xì)胞占全部陰道上皮細(xì)胞的20%以上為陽(yáng)性、必備條件）。目前，Amsel標(biāo)準(zhǔn)已逐漸被其他方法代替。

崔恒教授（北京大學(xué)人民醫(yī)院）“腹腔鏡手術(shù)在早期卵巢癌治療中的應(yīng)用”

早期卵巢癌腹腔鏡全面分期手術(shù)適用于：I期卵巢癌患者；腫瘤大小適合，可完全置入標(biāo)本袋內(nèi)取出；腫瘤與周圍無(wú)明顯粘連，分離時(shí)不易發(fā)生腫瘤破裂；初次僅進(jìn)行了腫瘤或附件切除者，而術(shù)后病理檢查提示為卵巢癌患者進(jìn)行再分期手術(shù)。崔恒教授對(duì)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、治療早期卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的講解，強(qiáng)調(diào)手術(shù)醫(yī)師的嚴(yán)格訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)積累對(duì)降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存率及生活質(zhì)量非常重要。

冷金花教授（北京協(xié)和醫(yī)院）  “子宮肌瘤剔除術(shù)-手術(shù)方式的選擇及相關(guān)問(wèn)題的探討”

子宮肌瘤剔除術(shù)后評(píng)價(jià)效果的關(guān)鍵指標(biāo)包括：1、殘留率；2、復(fù)發(fā)率；3、對(duì)妊娠解決的影響；4、妊娠子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。還要顧慮意外發(fā)現(xiàn)子宮惡性腫瘤的問(wèn)題。通過(guò)研究病例分析發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)仍是治療子宮肌瘤的可靠方法。

周應(yīng)芳教授（北京大學(xué)第一醫(yī)院）“子宮內(nèi)膜異位癥精準(zhǔn)腹腔鏡治療”

我國(guó)內(nèi)異癥的治療指南將內(nèi)異癥分為腹膜型、卵巢型、深部浸潤(rùn)型和其他部位型。周應(yīng)芳教授分享圖文視頻同步講解了DIE的腹腔鏡手術(shù)步驟和手術(shù)技巧，表示術(shù)前精準(zhǔn)診斷是精準(zhǔn)手術(shù)的前提，達(dá)到精準(zhǔn)手術(shù)需盡可能徹底清除病灶，縮小手術(shù)范圍（創(chuàng)面?。p輕術(shù)后粘連。

王建六教授（北京大學(xué)人民醫(yī)院）  “再議子宮內(nèi)膜癌手術(shù)方式”

子宮內(nèi)膜癌手術(shù)方式包括，基本手術(shù)方式：全子宮+雙附件切除術(shù)；分期手術(shù)方式：全子宮+雙附件+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)；特殊手術(shù)方式：1、次廣泛子宮切除+雙附件+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù) 2、全子宮+雙附件+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)。王建六教授還對(duì)子宮切除范圍等問(wèn)題進(jìn)行了深入探討。

米鑫教授（北京市順義區(qū)婦幼保健院）“腹腔鏡手術(shù)多學(xué)科協(xié)作”

多學(xué)科綜合治療（MDT）最重要的兩個(gè)原則，一是多學(xué)科綜合協(xié)作，二是規(guī)范化治療。腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、多病聯(lián)治、機(jī)動(dòng)靈活、恢復(fù)快，但需有相關(guān)疾病的治療技能，完整的腹腔鏡設(shè)備、器械，熟練的腹腔鏡下操作技巧醫(yī)師這些必備條件，不能擅自盲目獨(dú)立跨科操作，術(shù)后管理盡量以婦科醫(yī)師為主，其他科醫(yī)師為輔共同管理的模式。最后對(duì)腹腔鏡多學(xué)科聯(lián)合及協(xié)作的范圍、禁忌和前景進(jìn)行詳細(xì)的講解。

翟建軍教授（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院）  “剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的再認(rèn)識(shí)”

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠（cesarean scar pregance）是指受精卵種植于剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕處，周圍被子宮肌層級(jí)纖維疤痕組織包圍，妊娠完全位于宮腔外的一種特殊類型的異位妊娠。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的治療目標(biāo)為終止妊娠、去除病灶、保障患者的安全；治療原則為盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，減少并發(fā)癥，避免期待治療和盲目刮宮；根據(jù)患者年齡、病情、超聲顯像、血β-hCG水平以及生育的要求，提供相應(yīng)治療方案；治療前必須與患者充分溝通、充分告知疾病和各種治療的風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。

至此大會(huì)學(xué)術(shù)講座已經(jīng)全部結(jié)束，但是會(huì)場(chǎng)上學(xué)員依然滿座，大家依然堅(jiān)守到最后，這實(shí)在給了我們太多感動(dòng)。

 大會(huì)閉幕式 

段華教授

　　大會(huì)執(zhí)行主席段華教授對(duì)2016北京婦科微創(chuàng)高峰論壇閉幕式做了閉幕致辭：本次“2016北京婦科微創(chuàng)高峰論壇、第十一屆全國(guó)婦科微創(chuàng)診療理論與實(shí)踐論壇、北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)暨京津冀婦科內(nèi)鏡協(xié)同發(fā)展促進(jìn)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)、亞太婦產(chǎn)科微創(chuàng)治療醫(yī)學(xué)會(huì)（APAGE）區(qū)域會(huì)議、第三屆院長(zhǎng)論壇以及第七屆全國(guó)婦科微創(chuàng)理論與實(shí)踐護(hù)理論壇”此時(shí)此刻已經(jīng)接近尾聲。但正是通過(guò)大家的共同的參與和鼓勵(lì)、努力和堅(jiān)守，才為本次會(huì)議畫上了圓滿的句號(hào)。在此非常感謝所有參加本次2016北京婦科微創(chuàng)高峰論壇的專家學(xué)者，感謝他們能在百忙之中來(lái)到這里指導(dǎo)，正是他們用自己的專業(yè)智慧和豐富經(jīng)驗(yàn)為本次論壇帶來(lái)了豐盛的學(xué)術(shù)大餐。也非常感謝來(lái)自全國(guó)各地的婦產(chǎn)科醫(yī)生們，是你們的參與和鼓勵(lì)，才有今天的收獲與感動(dòng)。更要感謝參與本次會(huì)議的婦產(chǎn)科同道朋友們的支持和幫助，特別感謝大會(huì)的媒體朋友，正是由于他們及時(shí)報(bào)道才讓本次會(huì)議傳播到全國(guó)各地沒(méi)有來(lái)參會(huì)的婦產(chǎn)科醫(yī)生。最后更要感謝我們的團(tuán)隊(duì)，正是他們的無(wú)私奉獻(xiàn)，才有了今天會(huì)議的圓滿成功。讓我們期待明年再見(jiàn)！

 期待與努力，堅(jiān)守與感動(dòng)——至此，2016北京婦科微創(chuàng)高峰論壇圓滿落幕！

中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社婦科基層醫(yī)師手術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)專題講座 精彩瞬間

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