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6月4日 廣州 珠江賓館
由廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院主辦，廣州伊麗莎白婦產(chǎn)醫(yī)院協(xié)辦的國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目“第十四屆全國(guó)女性生殖免疫及相關(guān)疾病學(xué)習(xí)班”盛大開(kāi)幕。
在簡(jiǎn)短的開(kāi)幕式后，大會(huì)正式進(jìn)入授課環(huán)節(jié)。
首先給大家?guī)?lái)授課的是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院陳敦金教授，陳教授從“How old is too old ？”的話(huà)題展開(kāi)，對(duì)高齡產(chǎn)婦的范圍，以及高齡妊娠的問(wèn)題進(jìn)行了一一的分析，尤其針對(duì)高齡妊娠高危妊娠的管理策略進(jìn)行了精彩的講解。陳教授指出，針對(duì)高齡和高危的妊娠要采取管理+5步的處置方案：即對(duì)子代近遠(yuǎn)期影響的評(píng)估；是否合并內(nèi)科疾病、并發(fā)癥；孕產(chǎn)婦器官功能評(píng)估；繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；終止妊娠方式、時(shí)機(jī)、以及麻醉考慮。”建立顏色管理策略，建立快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)”是應(yīng)對(duì)當(dāng)前高危產(chǎn)婦的重要舉措。
生化妊娠算不算流產(chǎn)？帶著這個(gè)問(wèn)題中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科主任，本次學(xué)習(xí)班的大會(huì)主席張建平教授為大家?guī)?lái)了的“如何認(rèn)識(shí)生化妊娠”的授課。張教授指出，近年來(lái)生化妊娠的關(guān)注度逐漸增高，如何診斷及治療生化妊娠成為婦產(chǎn)科醫(yī)生共同面對(duì)的問(wèn)題。分析生化妊娠的原因，主要包括1.受精卵質(zhì)量不良，表現(xiàn)為胚胎基因、染色體異常、先天缺陷，胚胎發(fā)育障礙，功能不良；2.生殖微環(huán)境不良，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜容受性差、滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，侵襲，分化差，胚胎發(fā)育不良或者不發(fā)育等。針對(duì)當(dāng)前對(duì)生化妊娠要提出幾個(gè)思考：1.生化妊娠是不是流產(chǎn)？張教授指出：從受精卵胚胎發(fā)育過(guò)程應(yīng)該是流產(chǎn)，生化妊娠是一種非常早期的早期流產(chǎn)，但不能排除少部分可能為非常早期的異位妊娠。2.生化妊娠與一般的早期流產(chǎn)原因是否不同?張教授指出：兩者很多原因相同，但可能各有側(cè)重，而子宮內(nèi)膜容受性差，胚胎質(zhì)量更差，同種免疫紊亂更加重要。3.自然受孕與IVF-ET生化是否不同？張教授指出：很多原因可能是相同的 自然受孕的生化妊娠往往被忽略，甚至誤認(rèn)為不明原因不孕，而IVF的生化妊娠原因可能更加復(fù)雜，涉及超排卵、藥理影響、細(xì)胞培養(yǎng)、技術(shù)操作等 4.生化妊娠的診治策略？張教授講解到，目前沒(méi)有成功的經(jīng)驗(yàn)，可以按照早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可以按照早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)進(jìn)行篩查和治療，不少患者獲得滿(mǎn)意效果，但可能必須要考慮更多的影響因素，尤其是IVF。最后張教授分別從遺傳因素、內(nèi)分泌異常、自身免疫紊亂、同種免疫紊亂、子宮解剖幾個(gè)方面對(duì)生化妊娠的診斷一一做了精彩的講解。
高齡女性生育力下降的原因主要包括生理性因素和病理性因素兩種，作為中醫(yī)婦產(chǎn)科的學(xué)術(shù)代表，羅教授從中醫(yī)的角度為大家講解了女性生殖和生命周期以及“腎-天癸-沖任-胞宮”的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，對(duì)于高齡不孕不育的中醫(yī)治療，總的原則是：調(diào)理脾腎氣血，先天與后天并重攻補(bǔ)兼施。接下來(lái)，羅教授分別針對(duì)卵巢儲(chǔ)備低下，反復(fù)種植失敗，中醫(yī)藥助孕安胎三個(gè)方面的臨床特點(diǎn)和中醫(yī)證候中醫(yī)藥處理方法進(jìn)行了詳細(xì)的講解。
徐艷文教授首先為大家講解了植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）的適應(yīng)癥主要是單基因性疾病和染色體病；而植入前遺傳學(xué)篩查（PGS）的指征為高齡、反復(fù)IVF失敗、反復(fù)流產(chǎn)。在回顧了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的遺傳背景之后，徐教授重點(diǎn)講述了PGS的步驟及其利弊分析。徐教授提到，PGS步驟主要包括促排卵、體外受精和胚胎培養(yǎng)、胚胎活檢和活檢胚胎冷凍、活檢細(xì)胞全基因組擴(kuò)增、高通量篩選、凍融胚胎周期選擇整倍體胚胎移植。談到對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)進(jìn)行PGS的利弊，徐教授分析：PGS能夠減少達(dá)到活產(chǎn)需要的時(shí)間，能夠減少流產(chǎn)對(duì)內(nèi)膜的損害，能夠緩解患者的心理壓力。但是PGS費(fèi)用高，卵巢儲(chǔ)備差時(shí)需要反復(fù)促排卵，促排卵并發(fā)癥，胚胎體外培養(yǎng)耗損，胚胎活檢和冷凍潛在影響，以及PGS誤診等風(fēng)險(xiǎn)都是該項(xiàng)篩查進(jìn)行的弊端。隨后徐教授為大家分享了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)PGS 的應(yīng)用情況。最后徐教授總結(jié):復(fù)發(fā)性流產(chǎn)進(jìn)行PGS前需要排查任何可能的流產(chǎn)因素，并進(jìn)行卵巢儲(chǔ)備的評(píng)估；經(jīng)證實(shí)胚胎因素的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中進(jìn)行囊胚活檢+全染色體篩查的PGS篩選，可有效降低自然流產(chǎn)率，提高活產(chǎn)率，但需要RCT證據(jù)支持；此外，PGS不能支持小片段CNV導(dǎo)致的流產(chǎn)。
韋教授首先為大家講到，PCOS著重需要解決無(wú)排卵及妊娠早期自然流產(chǎn)問(wèn)題，盡管采用促排卵藥物、手術(shù)或輔助生殖技術(shù)，可獲得較高的受孕率，但早期自然流產(chǎn)居高不下。PCOS患者治療后妊娠早期流產(chǎn)率高達(dá)38-50%。韋教授重點(diǎn)為大家分析了PCOS發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)因素：主要有高LH血癥，高雄激素血癥，胰島素抵抗、子宮內(nèi)膜容受性下降、卵子質(zhì)量下降，高同型半胱氨酸酸血癥、微炎狀態(tài)失衡、自身抗體激活、免疫功能失衡以及其他等因素。最后韋教授總結(jié)到：PCOS與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)具有一定相關(guān)性。高雄激素血癥、IR、炎性因子、自身抗體和高HCY血癥等各種因素均可增加不良妊娠的發(fā)生。應(yīng)該從內(nèi)分泌及免疫學(xué)角度多方面認(rèn)識(shí)到PCOS這一特殊疾病在孕期的潛在風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素。
蘇教授首先為大家分析了胎盤(pán)植入高危因素和兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的分娩風(fēng)險(xiǎn)，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的診斷和分型；然后重點(diǎn)為大家分享了不同分型的臨床處理：
“在早孕保健檢查中如何把糖尿病的高危人群篩選出來(lái)，我們?cè)谔悄虿〉念A(yù)防路上能做些什么？”帶著這樣的問(wèn)題，北京大學(xué)第一醫(yī)院楊慧霞教授指出，當(dāng)前我國(guó)的成人糖尿病發(fā)生率逐漸增加，并且二型糖尿病不斷年輕化，隨著二胎政策放開(kāi)后，高齡產(chǎn)婦逐漸增多，妊娠期糖尿病人群不斷增高。所以對(duì)這類(lèi)人群要做好孕前的咨詢(xún)和孕早期的篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“孕前漏診”的患者尤為重要；此外，對(duì)于早孕期血糖正常但是卻有高齡、肥胖等高危因素的人群，也要做好評(píng)估，以便早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及飲食等方面的干預(yù)，早期預(yù)防。楊教授強(qiáng)調(diào)了妊娠合并糖尿病的治療與管理要貫穿孕前、孕期和產(chǎn)后，做到孕前詳計(jì)劃，孕期嚴(yán)達(dá)標(biāo)，產(chǎn)后重隨訪(fǎng)。最后，楊教授為大家分享了“WDF二期中國(guó)妊娠合并糖尿病的系統(tǒng)化管理”項(xiàng)目進(jìn)展和成果。希望借此項(xiàng)目能夠和全國(guó)多中心的單位一起將糖尿病孕前及孕早期篩查，及對(duì)患者全程的系統(tǒng)管理做的更加深入。
羊水微量滲透診斷新技術(shù)——暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院李瑞滿(mǎn)教授
精彩花絮
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