開幕式中，大會(huì)主席、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任、產(chǎn)科主任張建平教授講到，女性生殖免疫及相關(guān)疾病研討會(huì)已經(jīng)走過了十余個(gè)年頭，今年已是第十三屆了，會(huì)議主要著眼于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)，關(guān)注這兩領(lǐng)域的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問題，并邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)此領(lǐng)域的頂尖專家做報(bào)告，內(nèi)容涵蓋產(chǎn)科學(xué)、生殖免疫學(xué)和生殖醫(yī)學(xué)。經(jīng)過十多年的努力，這一領(lǐng)域的問題得到了不斷深化，很多臨床問題得以解決，很多醫(yī)生也借此在臨床和科研上有了新的突破。張教授對(duì)一直以來給予支持的專家與參會(huì)者表示了感謝并期望研討會(huì)能繼續(xù)開展下去！

    廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)王智瓊女士在開幕式中表示，流產(chǎn)和早產(chǎn)在圍產(chǎn)期的發(fā)生很多，待解決的熱點(diǎn)與難點(diǎn)問題也很多。這一會(huì)議專注于此領(lǐng)域，內(nèi)容豐富、規(guī)模大、授課專家均為國(guó)內(nèi)知名專家。參與會(huì)議對(duì)規(guī)范醫(yī)師臨床實(shí)踐、提高?？圃\療技術(shù)有很大幫助，更對(duì)推動(dòng)廣東省在此領(lǐng)域的發(fā)展有非常積極的作用。

王智瓊 會(huì)長(zhǎng)

張建平 教授

    張建平教授在其講題“低分子肝素對(duì)不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的作用”中，從不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因到低分子量肝素用于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的作用機(jī)制、應(yīng)用，再到其循證醫(yī)學(xué)等方面做了非常詳細(xì)的介紹。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因多樣，其中不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)需注意“相對(duì)”的概念，且已知病因也有相對(duì)性，不一定是“真兇”。而使用低分子肝素保胎對(duì)不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可能有效。

    不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中有約60%與免疫因素有關(guān)，其病理分類有五種。對(duì)同種免疫性流產(chǎn)需關(guān)注的有：一般歸為不明原因流產(chǎn)；母胎耐受的機(jī)制尚未完全清楚；封閉抗體檢測(cè)并不能反映是否需要LIT；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女封閉抗體95%陰性；部分封閉抗體陽轉(zhuǎn)后依然流產(chǎn)；低分子肝素在母胎耐受方面有免疫調(diào)節(jié)作用。低分子量肝素（LMWH）通過抑制凝血酶Ⅱa及凝血因子Ⅹa來抗凝。此外，LMWH的保胎機(jī)制還包括免疫調(diào)節(jié)和對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞生物學(xué)功能的影響。它主要用于治療易栓癥和與易栓癥無關(guān)的病理妊娠（子癇前期、胎兒生長(zhǎng)受限、突發(fā)胎兒宮內(nèi)死亡史等）以及用于促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞增殖、分化。LMWH治療RSA的循證醫(yī)學(xué)研究顯示，抗磷脂抗體相關(guān)的RSA患者，LMWH治療效果最佳；不明原因RSA采用LMWH治療同樣也能獲得理想效果；肝素或LMWH聯(lián)合阿司匹林比單用阿司匹林治療APS相關(guān)RAS治療效果更好?？傊?，URSA原因復(fù)雜，部分可能由于血栓前狀態(tài)漏診，LMWH對(duì)孕早期的生殖免疫狀態(tài)有調(diào)節(jié)作用，LMWH對(duì)URSA有益處。

    北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科陳倩教授帶來的演講是“子宮動(dòng)脈超聲監(jiān)測(cè)對(duì)流產(chǎn)、早產(chǎn)的防治有幫助嗎？”

    陳教授首先對(duì)正常妊娠狀態(tài)下子宮動(dòng)脈血流變化和血流特征的超聲形態(tài)進(jìn)行了介紹，后對(duì)子宮動(dòng)脈血流異常對(duì)胚胎發(fā)育的影響進(jìn)行了解讀，包括最終導(dǎo)致早期胚胎發(fā)育異常、胎盤形成異常，增加母胎風(fēng)險(xiǎn)等。異常子宮動(dòng)脈血流有重要的臨床意義，早期糾正可以改善結(jié)局嗎？陳教授稱，在復(fù)發(fā)性晚期流產(chǎn)患者中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)病因和對(duì)癥治療后，可以使75%異常子宮動(dòng)脈血流得以恢復(fù)正常，妊娠丟失率降至16%左右；也有研究發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，孕前異常血流糾正后，妊娠后發(fā)生異常血流的幾率也降低。

    目前的主導(dǎo)觀點(diǎn)是，反復(fù)性流產(chǎn)患者在妊娠前和妊娠早期子宮動(dòng)脈血流阻力相關(guān)指標(biāo)較正常人群高，而且子宮動(dòng)脈波形也有變化，與妊娠結(jié)局相關(guān)；在接受治療過程中，可以發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈血流阻力相關(guān)指標(biāo)有所下降，可以作為治療效果的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一；多元回歸分析顯示子宮動(dòng)脈PI對(duì)早產(chǎn)有一定的預(yù)測(cè)作用；多因素聯(lián)合預(yù)測(cè)與單一子宮動(dòng)脈PI預(yù)測(cè)價(jià)值升高。

陳倩 教授

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科主任、生殖醫(yī)學(xué)中心主任喬杰教授與大家分享的是“輔助生殖技術(shù)妊娠結(jié)局”。

    喬教授在演講開始就強(qiáng)調(diào)輔助生殖及試管嬰兒技術(shù)面臨的問題是提高成功率尤其抱嬰回家率，同時(shí)還要注意評(píng)估安全性，包括對(duì)妊娠期母嬰并發(fā)癥、圍產(chǎn)期及嬰幼兒階段、兒童期及遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)估。通過對(duì)國(guó)內(nèi)外多個(gè)文獻(xiàn)的回顧，喬教授介紹了輔助生殖技術(shù)（ART）與妊娠相關(guān)圍產(chǎn)結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。例如，ART術(shù)后妊娠分娩結(jié)局差于自然妊娠女性，可能不僅與ART技術(shù)有關(guān)，還可能與導(dǎo)致生育力下降的因素有關(guān)；ART術(shù)后妊娠分娩結(jié)局差于自然妊娠女性，可能不是與ART技術(shù)有關(guān)，而是與導(dǎo)致不孕癥的病因有關(guān)；ART治療女性妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)高；ART治療女性低置胎盤風(fēng)險(xiǎn)增加；ART治療女性剖宮產(chǎn)率增加等。喬教授最后說，生殖醫(yī)學(xué)的醫(yī)生應(yīng)與產(chǎn)科醫(yī)生合作開展大規(guī)模隨訪研究，設(shè)計(jì)高質(zhì)量的前瞻性研究，根據(jù)研究結(jié)果改進(jìn)ART技術(shù)，提高安全性及有效性。

喬杰 教授

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞教授在其“胰島素抵抗與自然流產(chǎn)”的報(bào)告中講到，美國(guó)與中國(guó)近年來的調(diào)查研究顯示自然流產(chǎn)率并沒有太大降低，甚至還出現(xiàn)了升高的情況。流產(chǎn)常見病因中有一項(xiàng)是涉及內(nèi)分泌因素，包括黃體功能缺陷、甲狀腺功能減低、高分泌LH多囊卵巢、未能控制的糖尿病等。其中，約不明原因流產(chǎn)中，有50%為母胎界面調(diào)控異常，但對(duì)此國(guó)內(nèi)外的研究不多，也沒有明確的治療推薦。對(duì)于胰島素抵抗與自然流產(chǎn)相關(guān)的研究，國(guó)內(nèi)外研究也很少，可查閱的數(shù)個(gè)文獻(xiàn)其發(fā)表機(jī)構(gòu)及收錄雜志的權(quán)威性并不高。在我國(guó)即將出臺(tái)的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治的專家共識(shí)中，也沒有足夠證據(jù)支持二甲雙胍治療可降低RSA患者的流產(chǎn)率。

    據(jù)楊教授介紹，我國(guó)將母胎界面免疫調(diào)控的基礎(chǔ)與臨床研究納入重大疾病課題研究，是想通過基礎(chǔ)研究（母-胎互作關(guān)鍵生理環(huán)節(jié)）和臨床研究（特異性預(yù)測(cè)/診斷策略）對(duì)這一問題有更深入的探索，通過大型產(chǎn)科臨床研究數(shù)據(jù)資源庫建設(shè)和多中心協(xié)作來實(shí)現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)化，推進(jìn)臨床工作。

楊慧霞 教授

    北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科劉俊濤教授報(bào)告的是“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的遺傳咨詢”。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的遺傳學(xué)因素有非整倍體、結(jié)構(gòu)重排、單基因異常、拷貝數(shù)改變、單核苷酸多態(tài)性、父系遺傳因素。其中，染色體的非整倍體是早期流產(chǎn)染色體分析中排在第一位的異常類型。

    流產(chǎn)組織的遺傳學(xué)診斷可為不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)尋找可能的遺傳學(xué)因素，并利于下次妊娠采取有針對(duì)性的孕前優(yōu)生措施。劉教授的演講中對(duì)流產(chǎn)組織遺傳學(xué)分析方法做了很詳細(xì)的介紹。包括染色體核型分析、熒光原位雜交、多重鏈接探針法、染色體微陣列分析、BACs-on-Beads。染色體核型分析是臨床最常用的遺傳診斷技術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)各種染色體數(shù)目及大片段的異常，但面臨培養(yǎng)失敗、污染、流產(chǎn)組織核型分析難以達(dá)到高分辨水平、培養(yǎng)周期長(zhǎng)所致出報(bào)告遲的難點(diǎn)。

    中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科王子蓮教授所做報(bào)告為“雙胎未足月胎膜早破的處理”。未足月胎膜早破（PPROM）發(fā)生率為2%左右，約占早產(chǎn)原因的1/3，占圍產(chǎn)兒死亡原因的20%-30%；約1/3的PPROM是能夠找到感染證據(jù)的；PPROM并發(fā)癥包括早產(chǎn)、感染、胎盤早剝、胎兒窘迫；PPROM保胎時(shí)間越長(zhǎng)感染風(fēng)險(xiǎn)越大。

    PPROM 的處理主要有臥床休息；監(jiān)測(cè)感染征象，除外臨床感染；評(píng)價(jià)胎兒狀況，了解胎兒的成熟情況；除外胎盤早剝和臍帶受壓導(dǎo)致的胎兒窘迫；檢查是否臨產(chǎn)；有臨床表現(xiàn)的羊膜腔感染、胎兒窘迫、臍帶意外、胎齡不足26周的宜終止妊娠；胎齡35周以上不主張期待處理，應(yīng)與足月胎膜早破相同。PPROM期待者的常規(guī)處理應(yīng)包括：監(jiān)測(cè)有無羊膜炎；監(jiān)測(cè)孕母體溫、心率、WBC子宮壓痛、分泌物及胎兒心動(dòng)過速情況；胎兒監(jiān)護(hù)、胎兒BPS和臍血流的監(jiān)測(cè)不是必須的；超聲檢查是必要的。PPROM時(shí)進(jìn)行羊水穿刺有一定作用，診斷為亞臨床感染后可進(jìn)行有目的的抗生素治療，但不推薦常規(guī)羊水穿刺診斷有無宮腔內(nèi)感染，只建議在專業(yè)的中心開展。抗生素和皮質(zhì)激素的應(yīng)用為A級(jí)推薦應(yīng)用。對(duì)于宮縮抑制劑，它對(duì)PPROM的價(jià)值仍不確定，可短期內(nèi)應(yīng)用以延長(zhǎng)孕周，使促肺治療完成。但長(zhǎng)期宮縮抑制劑應(yīng)用反而增加感染幾率，不利于新生兒結(jié)局。同時(shí)，宮縮抑制劑應(yīng)用大于1周，羊絨炎感染增加，胎兒感染反而抵消了由延長(zhǎng)孕周帶來的益處。對(duì)于妊娠何時(shí)終止的問題，對(duì)孕周≥34周者，處理與足月胎膜早破相同，不必期待，及時(shí)引產(chǎn)證據(jù)尚不足，晚期早產(chǎn)也有很多問題；對(duì)孕周32-34周者，如果有證據(jù)確認(rèn)胎肺已經(jīng)成熟，則不必等待，否則延長(zhǎng)孕周處理同28-31周；對(duì)孕周28-31周者，則延長(zhǎng)孕周。

王子蓮 教授

    本次會(huì)議講題非常豐富精彩，除上述婦產(chǎn)科在線為大家呈現(xiàn)的部分講題擷萃，還包括上海交通大學(xué)特聘教授林羿教授講解的“免疫性流產(chǎn)的發(fā)病機(jī)理”、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任馬潤(rùn)玫教授介紹的“雙胎一胎早產(chǎn)，另一胎還能保多久”、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科主任李瑞滿教授帶來的“宮內(nèi)感染的早期診斷”、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院東院產(chǎn)科張惠欣報(bào)告的“晚斷臍對(duì)早產(chǎn)兒結(jié)局的影響”、上海交通大學(xué)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)趙愛民教授分享的“流產(chǎn)的黃體支持”、張建平教授帶來的包括“早產(chǎn)預(yù)測(cè)與胎膜早破診斷進(jìn)展”在內(nèi)的多個(gè)講題等。
明日我們將為大家分享會(huì)議次日的部分學(xué)術(shù)內(nèi)容，敬請(qǐng)期待！

會(huì)場(chǎng)花絮