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2019年6月23日，由北京大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)國際醫(yī)院、北京大學(xué)世紀(jì)壇醫(yī)院、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)委員會(huì)主辦，婦產(chǎn)科在線協(xié)辦的北大醫(yī)學(xué)婦科腫瘤高峰論壇于北京新世紀(jì)日航飯店圓滿落幕。婦產(chǎn)科在線作為大會(huì)合作媒體，為您帶來婦科腫瘤手術(shù)子宮腫瘤專題分會(huì)場報(bào)道。

【學(xué)術(shù)內(nèi)容】

廖秦平教授：子宮內(nèi)膜癌篩查

北京清華長庚醫(yī)院廖秦平教授首先介紹了幾種婦科常見惡性腫瘤，其中宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌是可以早期篩查的。廖教授對兩種腫瘤的發(fā)病率、發(fā)病年齡、篩查區(qū)間等進(jìn)行對比，認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌篩查更符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益學(xué)，且準(zhǔn)確率更高。針對子宮內(nèi)膜癌，廖教授詳細(xì)講解了其高危因素，指出其高風(fēng)險(xiǎn)人群逐年擴(kuò)大。隨后，廖教授詳細(xì)描述了過去10多年我們對于子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)的研究，包括取樣器、分級評價(jià)體系、結(jié)果判讀及腫瘤標(biāo)志物輔助等方面內(nèi)容。最后，廖教授對我國子宮內(nèi)膜癌篩查現(xiàn)狀及當(dāng)前取得的進(jìn)展進(jìn)行闡述，并講到其篩查優(yōu)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)在無癥狀人群中進(jìn)行篩查以發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期癌變。

朱建龍教授：晚期子宮惡性腫瘤的治療策略

復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院朱建龍教授指出，子宮內(nèi)膜癌在我國發(fā)病率僅次于宮頸癌，并對其高危組織類型中癌肉瘤做具體講解。隨后，朱教授描述了子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后與復(fù)發(fā)，指出手術(shù)（經(jīng)腹全子宮切除術(shù)）是主要治療手段，強(qiáng)調(diào)應(yīng)進(jìn)行術(shù)前評估，并根據(jù)指南和患者情況制定手術(shù)方案。針對手術(shù)方案的選擇，朱教授對多種情況，如腫瘤局限于子宮體，腫瘤侵犯宮頸管等，進(jìn)行了分析講解，并對其術(shù)后處理也進(jìn)行講解。最后結(jié)合三個(gè)病例與自身經(jīng)驗(yàn)，朱教授總結(jié)道：對于晚期子宮惡性腫瘤的決策，手術(shù)的目的是期望做到滿意的細(xì)胞減滅術(shù)；如果術(shù)前評估顯示手術(shù)達(dá)不到這樣的滿意度，可行化療或放化療；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的應(yīng)該先行化療。

董穎教授：子宮內(nèi)膜癌前病變保守治療的病理評價(jià)及相關(guān)問題

北京大學(xué)第一醫(yī)院的董穎教授從病理學(xué)的角度分析了子宮內(nèi)膜癌的病因機(jī)制，并講到治療前診斷要準(zhǔn)確就需要送檢組織充分、婦產(chǎn)科病理專業(yè)的專家閱片及了解簡要臨床病史。董教授還指出，在良性增生與EIN鑒別診斷中PTEN、PAX2是兩個(gè)重要的標(biāo)志物，在病理報(bào)告中盡可能將伴隨癌的ACH提示出來，并對其判斷標(biāo)準(zhǔn)及分化程度的指南結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了講解，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐中G1與G2可重復(fù)性差。隨后，董教授又對激素治療后的不同情況的病理評價(jià)做詳細(xì)闡述，強(qiáng)調(diào)目前尚無有效提示治療反應(yīng)的標(biāo)志物。

王穎梅教授：多學(xué)科合作（MDT）治療早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院王穎梅教授首先介紹了子宮內(nèi)膜癌合并PCOS患者的特點(diǎn)、發(fā)展歷程，以及多學(xué)科協(xié)作MDT全面評估、綜合決策和個(gè)性化治療的特點(diǎn)。針對子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的適應(yīng)癥，治療前的病情評估，包括一般情況評估、生育功能評估及綜合評估，王教授依據(jù)我國專家共識和自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了分享。隨后王教授詳細(xì)講解了如何個(gè)體化選擇治療方案，包括藥物治療、保守手術(shù)治療、聯(lián)合治療等，隨后對于各類方案的具體內(nèi)容及在臨床中的應(yīng)用也做詳細(xì)闡述。此外，王教授還對治療后的多學(xué)科療效評估標(biāo)準(zhǔn)及治療后的生育策略如分娩時(shí)間、方式及生育后的多學(xué)科管理等內(nèi)容進(jìn)行講解，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)考慮患者需求。

王屹教授：影像學(xué)在保育時(shí)評估的意義

北京大學(xué)人民醫(yī)院王屹教授從影像學(xué)的角度分析，當(dāng)保留生育功能時(shí)，應(yīng)具備以下條件：未見侵犯子宮肌層證據(jù)，未見侵犯宮頸間質(zhì)證據(jù)，未見侵犯卵巢和原發(fā)卵巢惡性腫瘤及未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隨后，王教授對掃描流程做簡單描述，對MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)做詳細(xì)描述，包括硬件與患者準(zhǔn)備、掃描序列等，強(qiáng)調(diào)具備1.5T以上MRI；Gd-DTPA強(qiáng)化，除非禁忌；無需根據(jù)月經(jīng)周期安排MRI檢查時(shí)間。王教授還結(jié)合影像圖例對子宮內(nèi)膜癌MRI分級、不同分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)及影像特點(diǎn)進(jìn)行講解，突出講解其在侵犯宮頸的應(yīng)用及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用。

劉霓教授：早期子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜不典型增生保留生育功能治療成功后的助孕策略

佛山市第一人民醫(yī)院劉霓教授首先介紹了EC和AH保留生育功能治療成功后的妊娠現(xiàn)狀，并提出當(dāng)前臨床所面臨的困惑。隨后劉教授就助孕時(shí)機(jī)、助孕方式、助孕治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)幾方面內(nèi)容展開講解，對于助孕時(shí)機(jī)的選擇，要注意進(jìn)行生育力評估；對于助孕方法的選擇，有期待治療、促排卵治療等，其中用于促排卵治療的藥物有氯米芬、他莫昔芬、來曲唑、促性腺激素等；對于助孕方法的選擇，在人工授精中，強(qiáng)調(diào)對不孕患者的人工授精，在體外受精-胚胎移植中強(qiáng)調(diào)相對溫和、低刺激素的刺激方案；對于助孕治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)，包括充分的知情告知，治療過程中盡量縮短患者暴露在無保護(hù)的雌激素環(huán)境的時(shí)間，著床率下降中對于薄型子宮內(nèi)膜的治療，并最后分享了幾個(gè)病例來展示幾種治療方法的應(yīng)用。

陳曉軍教授：子宮內(nèi)膜病變保育多科診治——紅房子經(jīng)驗(yàn)

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院陳曉軍教授對基于多學(xué)科診療的子宮內(nèi)膜病變保育診治的適應(yīng)人群，協(xié)作達(dá)成精準(zhǔn)治療進(jìn)行介紹，隨后她對多學(xué)科評估的要點(diǎn)作講解，包括病理評估中強(qiáng)調(diào)切片會(huì)診、定量評估、ER(-)與PR(-)不建議保育，臨床評估中強(qiáng)調(diào)指導(dǎo)患者如何行動(dòng)來減重、影像學(xué)評估中精準(zhǔn)定位一步電切等，對于其適應(yīng)癥及禁忌癥也做介紹。針對個(gè)體化規(guī)范治療策略，陳教授指出應(yīng)當(dāng)進(jìn)行整體治療包括心理支持、體重管理等，應(yīng)用宮腔鏡評估與輔助生育治療技術(shù)，注意預(yù)防和隨訪，關(guān)注不同干預(yù)措施復(fù)發(fā)情況等。

周蓉教授：保留生育功能治療中的復(fù)發(fā)及處理

北京大學(xué)人民醫(yī)院周蓉教授指出復(fù)發(fā)是腫瘤經(jīng)治療完全緩解后，再次出現(xiàn)子宮內(nèi)膜非典型增生或子宮內(nèi)膜樣癌，并介紹了其復(fù)發(fā)率和表現(xiàn)。隨后，周教授對復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，包括時(shí)間、三聯(lián)征、病理類型及細(xì)胞分化等進(jìn)行描述，針對復(fù)發(fā)后的評估包括病理學(xué)評估、影像學(xué)評估、LS探查及高危因素，周教授也做具體講解。最后就如何預(yù)防復(fù)發(fā)及生育前后復(fù)發(fā)的處理，周教授進(jìn)行展開闡述，強(qiáng)調(diào)盡快妊娠、維持治療，藥物和手術(shù)治療等個(gè)體化治療。

韓學(xué)堯教授：糖尿病與子宮內(nèi)膜癌

北京大學(xué)人民醫(yī)院韓學(xué)堯教授從糖尿病分型和診療現(xiàn)狀入手，講述了糖尿病流行病學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)因素，2型糖尿病易感基因、病程等，1型糖尿病相關(guān)因素，特殊糖尿病如胰島素信號傳導(dǎo)障礙糖尿病，完全性/部分性脂肪營養(yǎng)不良糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療路徑等。韓教授隨后對以下內(nèi)容做詳細(xì)講解，包括糖尿病對腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的影響，子宮內(nèi)膜癌分型及危險(xiǎn)因素，胰島素對抗、高血糖與子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)在聯(lián)系，基因?qū)膊★L(fēng)險(xiǎn)的影響，其中AKT1是子宮內(nèi)膜癌的易感基因。最后韓教授總結(jié)糖尿病患者子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)增加，強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化及多學(xué)科的合作研究。

何翊姣：早期子宮內(nèi)膜癌保守治療復(fù)發(fā)后再次藥物治療致成功分娩1例

北京大學(xué)人民醫(yī)院師何翊姣醫(yī)生為我們分享了一例病例，從現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、病程記錄與生育結(jié)局等方面進(jìn)行講解。在病歷小結(jié)中，何醫(yī)生總結(jié)了該患者的病情變化過程，并討論了以下內(nèi)容：治療后是否復(fù)發(fā)是否切除子宮，生育完成后是否切除子宮。

至此，子宮內(nèi)膜癌專題分會(huì)上半場結(jié)束，下半場精彩繼續(xù)。

專題一 SGO熱點(diǎn)及討論

王建六教授：參加美國SGO會(huì)議和體會(huì)

北京大學(xué)人民醫(yī)院王建六教授首先講到在第二次參加SGO后，通過會(huì)務(wù)組制定問題，確定方向，邀請專家進(jìn)行報(bào)告從而舉辦了本次學(xué)術(shù)交流會(huì)。他對SGO的會(huì)議設(shè)置進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，通過與我國學(xué)術(shù)會(huì)議的設(shè)置對比，探討了需要學(xué)習(xí)和改進(jìn)的地方。王教授結(jié)合自己的參會(huì)經(jīng)歷強(qiáng)調(diào)了以下幾點(diǎn)，大會(huì)上幾乎都是原創(chuàng)研究報(bào)告，很大程度上體現(xiàn)人文關(guān)懷，大量的壁報(bào)交流，會(huì)議內(nèi)容豐富有創(chuàng)新有文化底蘊(yùn)。最后，王教授總結(jié)參會(huì)體會(huì)，既是學(xué)術(shù)大餐，又是朋友聚會(huì)；既有創(chuàng)新發(fā)展，又有經(jīng)驗(yàn)回顧；有亮點(diǎn)，能引領(lǐng)，善思考，不跟風(fēng)。

賀紅英教授：2019年SGO會(huì)議——ERAS在婦科腫瘤中的應(yīng)用

廣西柳州工人醫(yī)院賀紅英教授首先根據(jù)婦科手術(shù)加速康復(fù)中國專家共識對ERAS進(jìn)行簡單介紹，并對其術(shù)前評估、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，術(shù)后治療與處理進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)多模式鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。隨后，賀教授不僅對SGO精粹中ERAS相關(guān)的內(nèi)容包括教育論壇及11個(gè)會(huì)議摘要進(jìn)行了詳細(xì)分析與闡述，還對廣西柳州工人醫(yī)院ERAS工作進(jìn)展進(jìn)行匯報(bào)。最后總結(jié)了ERAS的核心理念與特點(diǎn)，包括聯(lián)合多學(xué)科的優(yōu)勢；聚焦圍手術(shù)期處理；發(fā)揮新技術(shù)的魅力；最優(yōu)化的臨床路徑；強(qiáng)調(diào)安全康復(fù)保證。

李志剛教授：微創(chuàng)手術(shù)治療早期宮頸癌之結(jié)局——一名非著名婦科大夫的讀書筆記

廣西省人民醫(yī)院李志剛教授就幾項(xiàng)研究、指南及手術(shù)與大家進(jìn)行交流。首先李教授介紹了一例LACC隨機(jī)試驗(yàn)，分析了該試驗(yàn)的研究設(shè)計(jì)與終點(diǎn)、患者入組標(biāo)準(zhǔn)、研究概要等，并對結(jié)局做重點(diǎn)講解，此外，他還對一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究及ASCO兩篇摘要進(jìn)行描述。隨后，李教授對NCCN指南、ESGO指南的部分內(nèi)容也進(jìn)行講解，對微創(chuàng)手術(shù)也發(fā)表了一點(diǎn)自己的見解。

劉繼紅教授：宮頸癌保留生育功能的問題

中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院劉繼紅教授指出，我國宮頸癌發(fā)病率逐年上升，考慮到患者的需求，治療時(shí)要注意保留生育功能的策略，包括手術(shù)中注意保留子宮體、卵巢、輸卵管；放療中注意遮擋生殖器官，卵巢移位；化療中注意胚胎、卵母細(xì)胞及卵巢組織凍存。劉教授同時(shí)分析了宮頸癌保留生育功能的可行性，指出保留生育功能的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為宮頸廣泛切除+盆腔淋巴結(jié)切除，并根據(jù)NCCN指南對經(jīng)陰道與經(jīng)腹兩種切除方式進(jìn)行分析。此外，她還對手術(shù)范圍及晚期宮頸癌患者生育功能的保留進(jìn)行探討，認(rèn)為新輔助化療后保育是一種宮頸癌保育治療的新模式，并展示了中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院的一項(xiàng)前瞻性研究。

王澤華教授：宮頸癌廣泛子宮切除手術(shù)方式（個(gè)人觀點(diǎn)）

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院王澤華教授首先介紹了微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展史，提出腹腔鏡宮頸癌手術(shù)的爭議，并指出面對眾多看法，要以虛心、全心、責(zé)任心的態(tài)度進(jìn)行反復(fù)、嚴(yán)肅、持續(xù)不斷的深度思考。王教授認(rèn)為手術(shù)包含三個(gè)要素，手術(shù)方式、手術(shù)器械及手術(shù)者，因而在設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)時(shí)，尤其是多中心試驗(yàn)中，應(yīng)排除人的影響，盡量客觀。隨后，通過國內(nèi)外研究分析，他指出腹腔鏡手術(shù)仍具有潛在的優(yōu)勢并有成長的空間，不應(yīng)輕易放棄，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范手術(shù)范圍，提高整體水平。

熊光武教授：宮頸癌廣泛子宮切除手術(shù)方式（個(gè)人觀點(diǎn)）

北京大學(xué)國際醫(yī)院熊光武教授從多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)出發(fā)，對LRH復(fù)發(fā)率上升的可能原因及可能改進(jìn)措施進(jìn)行講解。他認(rèn)為ARH歷經(jīng)百年演進(jìn)，已十分成熟，但LRH不同，仍存在很多問題，如術(shù)者未經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，CO2氣腹促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長和播散，LRH范圍不足導(dǎo)致腫瘤殘留進(jìn)而引起局部復(fù)發(fā)，無瘤技術(shù)缺陷致腫瘤細(xì)胞脫落引起局部種植。針對以上問題的改進(jìn)措施，熊教授做出探討與思考，并強(qiáng)調(diào)無瘤技術(shù)缺陷的改進(jìn)是LRH演進(jìn)過程中的重中之重。

專題二：子宮內(nèi)膜癌熱點(diǎn)及討論

劉巖教授：子宮內(nèi)膜癌分子分型進(jìn)展

北京大學(xué)第三醫(yī)院劉巖教授回顧了子宮內(nèi)膜癌分型的發(fā)展歷程，對TCGA的樣本收集和處理、基因組特征分析、基因組測序與數(shù)據(jù)處理及分析進(jìn)行了介紹。針對體細(xì)胞拷貝數(shù)變異與全外顯子測序分析下的四個(gè)分型特征做出詳細(xì)描述。通過舉例兩個(gè)大型研究并詳細(xì)分析，她認(rèn)為分子分型是具有預(yù)后意義的，POLEEDM預(yù)后最好，p53預(yù)后最差。最后，對于多重特征腫瘤分型、子宮內(nèi)膜癌整合分型，劉教授提出了思考與展望。

譚先杰教授：子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療問題

北京協(xié)和醫(yī)院譚先杰教授首先介紹了子宮內(nèi)膜增生的病因是單一雌激素對子宮內(nèi)膜長期持續(xù)性刺激所致，其病理特征是腺上皮細(xì)胞和/或腺體結(jié)構(gòu)不同程度改變。隨后譚教授對WHO子宮內(nèi)膜增生病理分類的優(yōu)缺點(diǎn)，提出新的分類法，稱為子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變（EIN）。針對EIN的診斷方法及標(biāo)本來源途徑，譚教授指出，各種取材方法均有假陰性問題，對于明確診斷為EIN且無生育需求的患者，手術(shù)治療是最安全的措施，若患者希望保留生育功能，考慮藥物治療。此外，對于其藥物治療，譚教授詳細(xì)闡述了孕激素治療及曼月樂使用注意事項(xiàng)，而對于其手術(shù)治療，切除子宮時(shí)是否切除卵巢應(yīng)當(dāng)慎重決定。

【專家討論】

除了精彩的學(xué)術(shù)報(bào)告之外，現(xiàn)場還有國內(nèi)婦科腫瘤專家們的熱烈討論。第一場討論中王建六教授、王澤華教授、劉繼紅教授、熊光武教授、溫宏武教授等圍繞腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床應(yīng)用以及專家共識的制定問題各抒己見。第二場討論中，王建六教授、劉巖教授等圍繞子宮內(nèi)膜癌分子分型與臨床應(yīng)用進(jìn)行探討分析。現(xiàn)場氣氛熱烈，學(xué)術(shù)氛圍濃厚。

【閉幕】

王建六教授在閉幕致辭中講到，為期三天的北大醫(yī)學(xué)婦科腫瘤高峰論壇進(jìn)入尾聲，感謝大家一起見證論壇的召開與落幕。在這幾天里，我們對婦科常見惡性腫瘤的進(jìn)展進(jìn)行討論，對一些基礎(chǔ)研究，新技術(shù)等進(jìn)行學(xué)習(xí)分享，為推動(dòng)今后婦科腫瘤事業(yè)做出努力。最后再次代表組委會(huì)感謝大家的支持。