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在這個熱情如火的夏季，由北京大學婦產(chǎn)科學系、北京大學人民醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院、北京大學腫瘤醫(yī)院、北京大學國際醫(yī)院、北京大學世紀壇醫(yī)院、北京大學首鋼醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、中國研究型醫(yī)院學會婦產(chǎn)科學專業(yè)委員會主辦，婦產(chǎn)科在線協(xié)辦的北大醫(yī)學婦科腫瘤高峰論壇于2019年6月23日在北京圓滿落幕。在今日的宮頸癌及宮頸癌前病變分會場中，眾專家就“宮頸癌與微創(chuàng)”、“宮頸癌治療焦點”、“宮頸病變治療焦點”三大主題展開了精彩的討論與交流。接下來就跟著小編的腳步一起來欣賞該會場的精彩內(nèi)容吧～

【學術(shù)報告】

王世軍教授：宮頸癌根治術(shù)腹腔鏡比開腹預后差，你信嗎？

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王世軍教授表示，微創(chuàng)手術(shù)不僅降低了并發(fā)癥的發(fā)生機率，還降低了治療成本；腫瘤直徑≥2cm的IB1期宮頸癌微創(chuàng)手術(shù)與OS縮短顯著相關。結(jié)合指南及新英格蘭雜志文獻分析，王教授提出了自己對于微創(chuàng)手術(shù)的一些思考：CO2氣腹對腫瘤細胞播散的影響；舉宮器的使用；陰道離斷的方式；能量器械的應用。最后，針對于臨床醫(yī)生是否放棄宮頸癌微創(chuàng)手術(shù)這一術(shù)式，王教授分享了自己的幾點看法：1.做自己擅長的部分；2.嚴控手術(shù)適應癥；3.嚴格手術(shù)質(zhì)量控制；4.嚴格遵守無瘤原則；5.注意舉宮器的使用；6.陰道離斷方式的改進。

王建六教授：宮頸癌腹腔鏡手術(shù)，何去何從？

LACC和3項回顧性研究均顯示，IB1期腹腔鏡手術(shù)不利于生存，特別是無進展生存期。對于如何選擇宮頸癌腹腔鏡手術(shù)，北京大學人民醫(yī)院王建六教授提出了自己的一點疑惑與看法：科技發(fā)展總是螺旋上升，臨床醫(yī)生不僅需要回顧總結(jié)相關資料，開展前瞻性隨機研究，還需做到既關注，又有定力，既改變，還要有思考。最后，針對手術(shù)適應癥、舉宮問題、氣腹問題、陰道閉合情況、無瘤觀念等影響因素，王教授總結(jié)道：宮頸癌腹腔鏡手術(shù)并未深秋，腹腔鏡宮頸癌手術(shù)技術(shù)還需完善。

凌斌教授：如何理解目前關于宮頸癌的臨床證據(jù)

北京中日友好醫(yī)院凌斌教授在講座中指出，病因的診斷與治療方法，是傳染性疾病的診治思維；提高檢測方法的敏感性和特異性、手術(shù)切緣的判斷，確定手術(shù)范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測，治療方案及預后的評估是精準治療的關鍵所在；宮頸癌手術(shù)治療面臨的關鍵問題不是腹腔鏡的應用與否，而是手術(shù)切除之度。此外，凌教授還講到，對于難以生育的患者，因其臨床價值遠不止單一指標，行宮頸廣泛切除術(shù)時易受到質(zhì)疑；如果可以站在未來看現(xiàn)在，我們會發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療、放射治療、化學治療這些宮頸癌的經(jīng)典治療方式雖是錯誤的，但在特定的時期卻是必需的。

康山教授：宮頸癌腹腔鏡手術(shù)適應癥探索

河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院康山教為大家分享的學術(shù)講座為“宮頸癌腹腔鏡手術(shù)適應癥探索”?？到淌谑紫冉榻B了宮頸癌手術(shù)發(fā)展史、腹腔鏡宮頸癌手術(shù)的發(fā)展歷程及國外多項隊列研究分析結(jié)果，指出在接受根治性子宮切除術(shù)的IA2或IB1期宮頸癌患者中，微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)相比存活時間短，并且不清楚這種對生存的不利影響原因。隨后，結(jié)合精彩的手術(shù)視頻演示，康教授從舉宮、陰道未封閉切割、淋巴結(jié)暴露、氣腹、手術(shù)技巧等方面對腹腔鏡手術(shù)、機器人宮頸癌手術(shù)的選擇進行了詳細的闡述，并向參會學員們充分展示了能量器械的強大游離功能。

王永軍教授：宮頸癌“變與辨”——“自信”與“自戀”

北京大學國際醫(yī)院王永軍教授在授課中首先強調(diào)了手術(shù)過程中貫徹惡性腫瘤的三大原則：不切割、整體切除、無瘤。隨后，結(jié)合2018年FIGO微浸潤、早期浸潤癌、浸潤癌不同時期的處理方法推薦，王教授表示在沒有中國數(shù)據(jù)或更多數(shù)據(jù)之前，大家需要靜心的期待多中心、大樣本、設計嚴謹、隨機對照研究證據(jù)；可以迷戀自己的理念，但不能迷戀自己的經(jīng)驗，更不要過分迷戀自己的手術(shù)技能；在沒有充分數(shù)據(jù)支持的情況下，一切之辨都是獨白；腹腔鏡宮頸癌手術(shù)原因不明且存在爭議，為了患者安全，宮頸癌腹腔鏡手術(shù)能停就停；若非要選擇此術(shù)式，建議最好選擇在Ia1、Ia2、Ib1小于2cm或錐切術(shù)后。

姚德生教授：ICG在婦科腫瘤手術(shù)中的應用

結(jié)合大量手術(shù)視頻演示，廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院姚德生教授不僅介紹了吲哚菁綠的定義、優(yōu)點、缺點，還從ICG在前哨淋巴結(jié)探查、腹膜后淋巴結(jié)示蹤、保留子宮動脈輸尿管分支手術(shù)、淋巴結(jié)造影和淋巴瘺手術(shù)中的應用與全系膜子宮切除術(shù)、內(nèi)異癥、輸尿管漏部位的尋找等方面對吲哚菁綠在腹腔鏡手術(shù)中的應用情況展開了精彩的論述。其中，吲哚菁綠在腹膜后淋巴結(jié)示蹤中將腹膜后淋巴結(jié)繪圖，可明確要切除的淋巴結(jié)；切除相關需要切除的淋巴結(jié)，可保證淋巴結(jié)的徹底性；保留與原發(fā)腫瘤引流無關的淋巴結(jié)，可避免過度切除。

張正茂教授：前哨淋巴結(jié)示蹤在宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移中的應用

結(jié)合宮頸癌SLN的爭議及本院相關研究分析，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院張正茂教授在講座中講到，SLN活檢與系統(tǒng)LN切除相比手術(shù)并發(fā)癥少，復發(fā)的風險無統(tǒng)計學差異，推動了包括SLN活檢在宮頸癌的無手術(shù)發(fā)病率方法的研究進展；無論腫瘤直接大小（＞2cm/＞4cm），SLN均可獲得較高的檢出率；SLN的假陰性率較低；術(shù)中評估避免了多重治療；病理超分期可以發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移，為評估預后提供了幫助。另外，在前瞻性的證實SLN的安全性的臨床實驗結(jié)果出來之前，建議對IB1-IB2-IIA1期宮頸癌患者采用SLN聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除。

萬小平教授：術(shù)前和術(shù)中預測子宮內(nèi)膜癌后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究進展

同濟大學附屬第一婦嬰保健院萬小平教授首先介紹了子宮內(nèi)膜癌的治療標準與缺點，強調(diào)標準化治療、個體化治療、精準化治療是子宮內(nèi)膜癌的治療標準，后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對于內(nèi)膜癌預后判定價值重大。隨后，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗及本院處理方法，萬教授總結(jié)道：內(nèi)膜癌是否行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃仍然存在爭議；術(shù)前各種預測方法目前都存在相應的診斷缺陷；術(shù)中前哨淋巴結(jié)繪圖對低危內(nèi)膜癌有預測價值；從分子層面尋找恰當?shù)念A測指標具有研究潛質(zhì)。

王玉東教授：宮頸癌保留生育功能的幾個問題

上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院王玉東教授在講座中指出，對于宮頸癌灶最大經(jīng)線＞2cm，建議先行腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣，確定淋巴結(jié)陰性后再行新輔助化療，然后進行RT；預防宮頸擴張和胎膜早破，需在妊娠前或孕早期進行；對于是否在RT術(shù)后行預防性宮頸環(huán)扎術(shù)，目前還缺乏共識；宮頸RT術(shù)后妊娠間隔時間少于12個月的患者，自然流產(chǎn)風險顯著增高；建議宮頸RT術(shù)后的妊娠時間間隔為1年，迫切要求生育者以術(shù)后6個月為宜。最后，王教授表示，設備、技能、自信、團隊是宮頸癌保留生育功能的關鍵所在。

李斌教授：宮頸癌手術(shù)的新分型與規(guī)范化

“手術(shù)做不做？怎么做？微創(chuàng)要不要？如何規(guī)范？”帶著這幾個問題，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院李斌教授開始了今天的授課內(nèi)容。他表示，手術(shù)做不做，需多重考慮，可靈活機動，但針對宮頸腫瘤形成潰瘍、子宮活動度差、宮旁結(jié)節(jié)縮短、宮腔積液、輸尿管積水等特殊情況，術(shù)者應守住底線。隨后，李教授還介紹了宮頸癌根治術(shù)的里程碑Q-M分型，指出子宮標本不僅需要臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生分別測量切除寬度和切緣距離，還需記錄入路和技術(shù)類型，并強調(diào)指征、范圍、技術(shù)是宮頸癌手術(shù)的規(guī)范化標準。

趙丹教授：宮頸癌改良C1型手術(shù)的技術(shù)要點及臨床效果

宮頸癌根治術(shù)發(fā)展至今已有一百多年的歷史，1974年Priver分型的提出至今四十多年，被Q-M分型所取代也是大勢所趨。Q-M新分型不僅充分體現(xiàn)了“淡化韌帶、強調(diào)結(jié)構(gòu)、精細解剖、量體裁衣”這一宮頸癌手術(shù)治療的新理念，還將子宮根治性切除方式及淋巴結(jié)處理方式進行了分別描述。隨后，結(jié)合多圖像展示，中國醫(yī)學科院腫瘤醫(yī)院趙丹教授簡要介紹了神經(jīng)平面保留的C1型手術(shù)、宮旁淋巴結(jié)單獨切除、宮旁低能量處理技術(shù)等改良術(shù)式，并概括了改良后的術(shù)式特點：整體保留神經(jīng)、保證根治性、減少熱損傷。

林蓓教授：宮頸切除術(shù)治療絕經(jīng)后宮頸高級別病變的臨床價值

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院林蓓教授在講座中指出，子宮頸切除術(shù)與宮頸錐切術(shù)相比，保證了足夠的手術(shù)范圍、提高了治愈率；與全子宮切除術(shù)相比，縮小了手術(shù)范圍，減少了手術(shù)時間及出血量，降低了術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時還保留了絕經(jīng)患者的生殖器官、保留生育期患者的生育功能等。隨后，結(jié)合本院臨床研究結(jié)果分析，林教授總結(jié)道：宮頸病變的診治作為宮頸癌二級預防策略，至關重要；錐切在宮頸高級別病變治療及鏡下浸潤癌診斷方面具有明顯效果；圍絕經(jīng)期女性宮頸及陰道萎縮錐切困難，采用宮頸（部分）切除的方法完成手術(shù)，效果滿意，避免了術(shù)后浸潤癌的發(fā)生，值得推廣。

王悅教授：宮頸錐切術(shù)中及術(shù)后需要關注的問題

北京大學人民醫(yī)院王悅教授主要從錐切的手術(shù)指征、禁忌癥、方式選擇、術(shù)中注意事項、常見問題、術(shù)后隨訪及錐切對生育和妊娠的影響等方面詳細講解了錐切在臨床中的應用情況。她表示，治療宮頸癌前病變并診斷早期宮頸癌是錐切的目的，其指征需建立在陰道鏡活檢病理的基礎上。術(shù)前HPV感染亞型、宮頸病變級別、病變累及腺體、手術(shù)方式、年齡是影響HPV轉(zhuǎn)歸的重要因素；對于無生育要求及年齡較大的患者應考慮切除子宮。另外，根據(jù)相關研究結(jié)果顯示，LEEP治療HSIL對生育能力并無影響。

【主持風采】