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2019 年6月2日，由廣東省醫(yī)師協(xié)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會主辦，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院承辦的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目“第17屆女性生殖免疫及相關(guān)疾病學(xué)習(xí)班”在廣州圓滿落幕！為期一天半的會議精彩紛呈，專家學(xué)者們的報告觀點明確，指導(dǎo)性強(qiáng)，引發(fā)了熱烈的提問和討論，現(xiàn)場學(xué)術(shù)氣氛濃郁，思想的火花競相迸發(fā)，為參會學(xué)員們更新觀念、開拓思路，指明了生殖免疫相關(guān)疾病診治的關(guān)鍵。

【學(xué)術(shù)內(nèi)容】

楊菁教授：輔助生殖技術(shù)在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用

武漢大學(xué)人民醫(yī)院楊菁教授首先闡述了“輔助生殖技術(shù)在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用”。流行病學(xué)顯示，自然流產(chǎn)發(fā)生率為15%-25%，其中80%發(fā)生在妊娠12周以前，發(fā)生2次或2次以上自然流產(chǎn)的患者占生育期婦女5%，3次或3次以上者約占1%。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)原因復(fù)雜，遺傳因素在RSA中占據(jù)重要地位，遺傳因素包括染色體核型異常、基因突變及基因多態(tài)性等，胚胎染色體核型異常是RSA最主要的原因，大多數(shù)胚胎染色體異常屬于新發(fā)突變，為配子發(fā)生過程中的隨機(jī)錯誤。胚胎植入前遺傳學(xué)檢測（PGT）是一類診斷手段，可避免遺傳學(xué)異常的傳遞，降低流產(chǎn)的發(fā)生。但目前對RSA的病因篩查中很少進(jìn)行胚胎遺傳學(xué)分析，并且不同的檢測方法對染色體異常的檢出率不一樣。楊教授指出，對于遺傳因素導(dǎo)致的RSA，可選擇PGT，有效預(yù)防再次流產(chǎn)。

鮑時華教授：反復(fù)胚胎種植失敗之母體因素

上海市第一婦嬰保健院鮑時華教授在“反復(fù)胚胎種植失敗之母體因素”的報告中分享了自己的治療體會。反復(fù)胚胎種植失?。≧IF）目前尚無統(tǒng)一定義，一些中心認(rèn)為移植至少3次新鮮或冷凍周期，并至少4個優(yōu)胚，著床失敗，或移植優(yōu)質(zhì)胚胎3次以上或胚胎數(shù)目大于10個著床失敗。導(dǎo)致RIF的原因復(fù)雜，包括母體因素、男方因素、胚胎因素，而在母體因素中遺傳因素、內(nèi)分泌因素、自身免疫因素、PGS后失敗、免疫異常、血凝異常等都是造成胚胎種植失敗的原因。鮑教授根據(jù)多例臨床中積累的病例，對反復(fù)胚胎種植失敗母體因素的診斷和處理給予了詳細(xì)講解。

侯紅瑛教授：哪些復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的產(chǎn)婦需要產(chǎn)前診斷

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院侯紅英教授帶來了“哪些復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的產(chǎn)婦需要產(chǎn)前診斷”。相關(guān)指南與專家共識中提到，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是否有染色體異常與流產(chǎn)次數(shù)不是正相關(guān)；只要有流產(chǎn)史，即需要遺傳咨詢，根據(jù)對應(yīng)的病史選擇適合的檢測方法和方案；染色體異常中，44%為夫妻雙方攜帶易位等，48%為夫妻雙方攜帶嵌合體，多為X染色體異常的嵌合體，微缺失微重復(fù)為8%。以上均正常的情況下行高通量測序相關(guān)檢查，可發(fā)現(xiàn)60%陽性率。侯教授通過病例分享講解了哪些復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的產(chǎn)婦需要產(chǎn)前診斷與自己的臨床經(jīng)驗，她表示，流產(chǎn)小于等于2次的情況下，可進(jìn)行遺傳咨詢，并考慮流產(chǎn)物檢測或凍存，流產(chǎn)大于2次，在遺傳咨詢的同時可進(jìn)行人基因組snp芯片查因，其對所有非整倍體、嵌合體、性染色體異常、基因型異常等均可檢出。

楊孜教授：關(guān)于子癇前期抗凝臨床應(yīng)用策略與實踐

北京大學(xué)第三醫(yī)院楊孜教授介紹了“關(guān)于子癇前期抗凝臨床應(yīng)用策略與實踐”。楊教授首先盤點了子癇前期抗凝藥物的應(yīng)用，指出不應(yīng)盲目跟從文獻(xiàn)中藥物的使用方法，隨后重點介紹了低分子肝素（LMWH）在子癇前期預(yù)防與治療中的應(yīng)用。由于低分子肝素不通過胎盤，對胎兒無致畸作用等優(yōu)異效果，已成為多學(xué)科臨床抗凝藥物首選之一。楊教授檢索了國內(nèi)外關(guān)于低分子肝素用于子癇前期預(yù)防與治療的文獻(xiàn)，她指出，雖然LMWH在產(chǎn)科應(yīng)用可行且安全，但應(yīng)指征用藥還是泛用？她認(rèn)為，子癇前期多因素-多機(jī)制-多通路致病性的特點不能忽視，但更應(yīng)關(guān)注的是真實臨床實踐用藥時機(jī)的問題以及藥物副作用問題。楊教授表示，LMWH的應(yīng)用需要臨床病例的辨析，應(yīng)分析自己的病例、總結(jié)自己的證據(jù)、循證自己的循證；LMWH雖然可用于子癇前期的預(yù)防、預(yù)警、治療，但應(yīng)針對性、指征性使用、避免濫用、泛用、過度用。

劉玉昆教授：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦的孕期保健措施及監(jiān)護(hù)內(nèi)容

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院劉玉昆教授介紹了“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦的孕期保健措施及監(jiān)護(hù)內(nèi)容”。劉教授以一例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病例引出主題，從針對病因的治療與監(jiān)護(hù)、早期妊娠的監(jiān)護(hù)、中晚期妊娠的監(jiān)護(hù)與生活方式改變等方面展開闡述。早期妊娠的監(jiān)測手段主要有HCG與超聲，其中，HCG是反映早期胚胎發(fā)育情況最常用的指標(biāo)，但應(yīng)注意HCG不能作為診斷胚胎停育的標(biāo)準(zhǔn)，必須結(jié)合臨床和超聲判斷。中晚期妊娠的監(jiān)護(hù)應(yīng)關(guān)注宮頸機(jī)能不全與胎盤發(fā)育不良相關(guān)疾病的監(jiān)護(hù)，對于宮頸機(jī)能不全需B超定期檢測宮頸長度，必要時行宮頸環(huán)扎術(shù)。生活方式改變方面應(yīng)建議患者戒煙、戒酒，并適當(dāng)補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵等，此外，應(yīng)給予患者專業(yè)咨詢和治療，給予心理支持和信心，加強(qiáng)隨訪和監(jiān)測，對高?；颊哌M(jìn)行宣教，必要時行遠(yuǎn)程胎監(jiān)。

鄭鵬生教授：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)不典型磷脂抗體綜合癥的診斷與治療

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭鵬生教授介紹了“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)不典型磷脂抗體綜合癥的診斷與治療”。鄭教授首先分析了自己醫(yī)院的數(shù)據(jù)，而后分析復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的流行病學(xué)變化，指出不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（URSA）在診斷操作上是個偽命題。在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫因素中，自身免疫因素（APS、SLE）是最明確的，鄭教授講解了APS診斷標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)科APS、不典型磷脂抗體綜合癥的診斷問題、血清學(xué)陰性APS、血清學(xué)陽性的假APS問題、相關(guān)免疫問題治療新藥等。最后，鄭教授強(qiáng)調(diào)，在臨床治療方面，符合APS臨床指標(biāo)的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，無論有低滴度，或間歇性的經(jīng)典心磷脂抗體，或經(jīng)典心磷脂抗體持續(xù)陰性，但非典型磷脂抗體譜陽性再次妊娠都應(yīng)給予必要的治療。

胡朝軍博士：與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)的常見風(fēng)濕免疫實驗室檢查

北京協(xié)和醫(yī)院胡朝軍博士分享了“與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)的常見風(fēng)濕免疫實驗室檢查”。在自身免疫疾病中復(fù)發(fā)性不良妊娠多數(shù)是多重疾病的診斷，APS占55.6%、CTD占32.8%、干燥綜合征占7.75%、SLE占3.78%。風(fēng)濕免疫相關(guān)實驗室檢測最重要的是確診APS。胡博士通過APS診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗磷脂抗體譜、抗磷脂抗體分類、狼瘡抗凝物、磷脂抗體實驗室檢查適應(yīng)癥等對與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)的常見風(fēng)濕免疫實驗室檢查進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

呂良敬教授：重視不良妊娠中UCTD的診治

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院呂良敬教授介紹了“重視不良妊娠中UCTD的診治”。UCTD指具有一項以上結(jié)締組織病癥狀或體征，伴一項以上自身抗體(如抗核抗體、抗SSA抗體等)陽性，但不符合任何其它結(jié)締組織病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。呂教授首先分享了一例妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療方案，指出診斷與定期檢測的重要性。CTD發(fā)生發(fā)展常為漸進(jìn)性過程，遺傳背景與環(huán)境因素交互作用使個體產(chǎn)生自身免疫現(xiàn)象，疾病隨著時間不斷積累，從無癥狀到早期UCTD、診斷UCTD到CTD，逐漸進(jìn)展為臨床疾病。呂教授指出，妊娠可加重UCTD病情或促進(jìn)其轉(zhuǎn)化，妊娠過程中可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床中應(yīng)給予重視，如不及時防治或治療不到位以及撤藥過早均可釀成惡果；UCTD相關(guān)不良妊娠的免疫干預(yù)治療中，羥氯喹可降低進(jìn)展為明確風(fēng)濕免疫疾病的可能。

吳小華教授：慢性子宮內(nèi)膜炎與流產(chǎn)和反復(fù)種植失敗

石家莊第四醫(yī)院吳小華教授帶來了“慢性子宮內(nèi)膜炎與流產(chǎn)和反復(fù)種植失敗”。吳教授薈萃大量文獻(xiàn)對慢性子宮內(nèi)膜炎與流產(chǎn)和反復(fù)種植失敗作了系統(tǒng)闡述，她指出，迄今，CE在婦科臨床實踐中不被重視，但CE在ART背景下，與不良的妊娠結(jié)局顯著相關(guān)；在CE時，宿主免疫和微生物的平衡打破，使得與種植有關(guān)的淋巴細(xì)胞亞群比例紊亂，引起細(xì)胞因子分泌的不足，最終EM的容受性降低；最近的臨床研究和吳教授醫(yī)院的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗表明RPL和RIF經(jīng)抗生素治療后妊娠結(jié)局有所改善；宮腔鏡對于CE的診斷和治療可能有附加的益處，但這一假說尚需設(shè)計良好的隨機(jī)臨床試驗證實。

鄭東輝教授：2018年ACR風(fēng)濕病患者生殖健康指南解讀

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院鄭東輝教授帶來來“2018年ACR風(fēng)濕病患者生殖健康指南解讀”。鄭教授首先講解了風(fēng)濕性疾病的范疇和分類，表示30%RPL與自身免疫異常有關(guān)，免疫相關(guān)的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)分為2種：全身彌漫性結(jié)締組織病、無癥狀自身抗體陽性。鄭教授基于ACR指南對指南推薦的關(guān)于避孕、圍受孕期咨詢、輔助生殖技術(shù)、妊娠期風(fēng)濕性疾病的管理、妊娠期用藥、圍受孕期父親用藥、哺乳期、絕經(jīng)期等風(fēng)濕患者的管理給予了詳細(xì)解讀。