隨著近年全面二孩生育政策的開放，高齡孕婦和輔助生殖技術(shù)的廣泛開展，使得早產(chǎn)兒發(fā)生率有所升高，早產(chǎn)的發(fā)生嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦身心健康。而加強(qiáng)圍生期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)以及產(chǎn)前診斷是防治早產(chǎn)的重要手段。今日小編帶您走進(jìn)早產(chǎn)專題分會(huì)場(chǎng)，由中國內(nèi)地及港臺(tái)地區(qū)20余位產(chǎn)科及生殖免疫領(lǐng)域?qū)＜規(guī)淼母鞣N前沿治療技術(shù)以及臨床實(shí)施經(jīng)驗(yàn)、策略及并發(fā)癥的防治等專業(yè)學(xué)術(shù)討論。婦產(chǎn)科在線作為本次大會(huì)合作媒體，為大家?guī)憩F(xiàn)場(chǎng)精彩報(bào)道。

【早產(chǎn)專題】

6月1日上午早產(chǎn)分會(huì)場(chǎng)由廣東省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院鐘興明教授與中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院譚劍平教授主持。

鄒麗教授：前置胎盤分級(jí)診療系統(tǒng)的建立

武漢華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院鄒麗教授帶來了“前置胎盤分級(jí)診療系統(tǒng)的建立”。鄒教授首先強(qiáng)調(diào)了應(yīng)根據(jù)疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)?；鶎邮自\一定要對(duì)高危因素有初步判斷，對(duì)于特殊類型的異位妊娠進(jìn)行識(shí)別并進(jìn)行早期預(yù)防，對(duì)于特殊情況一定要進(jìn)行緊急轉(zhuǎn)診。早期診斷對(duì)于治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠保留患者生育能力至關(guān)重要。前置胎盤目前大多分為前置胎盤和低置胎盤兩類。不同類型的前置胎盤出血量及出血時(shí)間有明顯不同，對(duì)于產(chǎn)前沒有出血的前置胎盤病人要考慮胎盤植入的可能性，應(yīng)警惕兇險(xiǎn)性前置胎盤。對(duì)于前置胎盤預(yù)測(cè)總分達(dá)到或者超過6分的患者，一定要做好急診手術(shù)預(yù)測(cè)。可選擇剖宮產(chǎn)和緊急剖宮產(chǎn)，手術(shù)可選擇J型或L型切口、體部及下段斜切口以及體部橫切口，以避開胎盤，安全迅速娩出胎兒，便于術(shù)后止血。

孫麗洲教授：孕酮在早產(chǎn)預(yù)防中的應(yīng)用

江蘇省人民醫(yī)院孫麗洲教授帶來了“孕酮在早產(chǎn)預(yù)防中的應(yīng)用”，孫教授首先為大家介紹了各類早產(chǎn)的高危因素，現(xiàn)階段通過陰道超聲測(cè)量宮頸長度及陰道后穹隆分泌物檢測(cè)胎兒纖連蛋白（fFN）預(yù)測(cè)早產(chǎn)高危孕婦。宮縮抑制劑、宮頸環(huán)扎術(shù)可適當(dāng)延長先兆早產(chǎn)孕婦的妊娠天數(shù)。孫教授還介紹了孕激素防治早產(chǎn)的發(fā)展以及作用機(jī)制，并著重就三種特殊類型的孕激素在臨床中的用法用量與黃體酮陰道抑制劑與17P肌內(nèi)注射劑療效進(jìn)行了介紹。

蘇放明教授：羊水栓塞診治中的幾個(gè)問題

深圳遠(yuǎn)東醫(yī)院蘇放明教授講述了“羊水栓塞診治中的幾個(gè)問題”。蘇教授針對(duì)近年來羊水栓塞的一些新研究進(jìn)展，就發(fā)病率、發(fā)病機(jī)理、病理生理過程、診斷原則、臨床表現(xiàn)、處理原則、肝素的使用以及救治效果的分級(jí)八大問題展開介紹。并根據(jù)自己多年的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)做了毫無保留的分享。羊水栓塞的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，發(fā)病學(xué)說仍在變化，但病理生理過程清楚，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種改變。目前，針對(duì)羊水栓塞的處理原則包括生命支持、多學(xué)科聯(lián)合救治、大量輸血、子宮切除、器官功能保護(hù)，救治的核心思想為維持重要器官的氧供和減少出血和阻斷DIC。

顏建英教授：如何在非孕期診斷宮頸機(jī)能不全并正確選擇預(yù)防性環(huán)扎術(shù)

福建省婦幼保健院醫(yī)院顏建英教授帶來了“如何在非孕期診斷宮頸機(jī)能不全并正確選擇預(yù)防性環(huán)扎術(shù)”。宮頸機(jī)能不全是孕中期導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)及早孕周早產(chǎn)的重要原因之一，隨著對(duì)宮頸機(jī)能不全認(rèn)識(shí)的加深，宮頸機(jī)能不全的孕期評(píng)估愈發(fā)引起重視。顏教授指出，宮頸機(jī)能不全是可以預(yù)防和治療的，我們應(yīng)重視非孕期的管理，且宮頸機(jī)能不全并非“全或無”的疾病，存在程度差異，因此診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)個(gè)體化。她詳細(xì)介紹了宮頸環(huán)扎術(shù)的指征分類和經(jīng)陰道與經(jīng)腹兩類手術(shù)方式，以及術(shù)式比較，經(jīng)陰道術(shù)式中推薦低位McDonald（麥當(dāng)勞術(shù)式）作為一線手術(shù)治療方法。對(duì)于非孕期預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)選擇原則應(yīng)為個(gè)體化，以及給予患者充分的知情了解。最后顏教授強(qiáng)調(diào)需要關(guān)注復(fù)發(fā)流產(chǎn)及早期早產(chǎn)人群危險(xiǎn)因素評(píng)估以及考慮宮頸機(jī)能不全的可能。

劉穎琳教授：羊膜腔穿刺在診斷宮內(nèi)感染的價(jià)值

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院劉穎琳教授分享了“羊膜腔穿刺在診斷宮內(nèi)感染的價(jià)值”。宮內(nèi)感染是胎兒炎癥反應(yīng)綜合征（FIRS）的主要原因，也是早產(chǎn)的重要原因之一。劉穎琳教授主要從宮內(nèi)感染對(duì)母兒的影響、宮內(nèi)感染的病理生理、宮內(nèi)感染的診斷、羊膜腔穿刺在宮內(nèi)感染診斷價(jià)值幾個(gè)方面展開講解。著重介紹了羊膜腔穿刺在宮內(nèi)感染診斷價(jià)值與治療理念。對(duì)羊水、宮頸分泌物、母體血清等生物標(biāo)記物的研究已加深了對(duì)宮內(nèi)感染的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)知。而宮內(nèi)感染的發(fā)生和進(jìn)展涉及多種細(xì)胞因子、轉(zhuǎn)錄因子、細(xì)胞凋亡調(diào)節(jié)因子等活化及代謝。未來會(huì)尋找新的檢測(cè)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、早期診斷和有效干預(yù)。

時(shí)春艷教授：早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和處理

北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院時(shí)春艷教授分享了“早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和處理”。我國早產(chǎn)發(fā)病率在5%-12%，具有高死亡率和高病率，但目前對(duì)早產(chǎn)投入的關(guān)注與研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。早產(chǎn)一旦臨產(chǎn)無法遏制，宮縮抑制劑可以延長孕周，但不能降低早產(chǎn)，所以預(yù)測(cè)預(yù)防有望降低早產(chǎn)率。時(shí)教授針對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)以及基于預(yù)測(cè)的各類處理做了詳盡的講解。重點(diǎn)講述了短宮頸的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和處理，從短宮頸的原因、識(shí)別、宮頸角的意義以及宮頸彈性成像幾方面進(jìn)行早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分析。針對(duì)妊娠中期短宮頸陰道的處理，來自北大醫(yī)院的研究顯示，中孕期陰道使用黃體酮可有效延長CL10~20mm的單胎初產(chǎn)婦的孕齡。此外，時(shí)教授還強(qiáng)調(diào)了綜合管理，成立早產(chǎn)預(yù)防門診，加強(qiáng)先兆早產(chǎn)的診治和評(píng)估，并梳理了早產(chǎn)的防治流程。

王子蓮教授：早產(chǎn)管理中——宮縮抑制劑的選擇

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院王子蓮教授分享了“早產(chǎn)管理中——宮縮抑制劑的選擇”。我國早產(chǎn)發(fā)病率約為8%-15%，呈逐年上升趨勢(shì)，雙胎早產(chǎn)率大概53%左右。宮縮抑制劑在藥物治療中具有非常重要的作用，對(duì)此，王教授強(qiáng)調(diào)使用宮縮抑制劑藥物過程中應(yīng)注意藥物選擇，由于宮縮抑制劑需持續(xù)應(yīng)用48H，所以硫酸鎂雖有抑制宮縮作用，但不作為宮縮抑制劑藥物使用；基于硫酸鎂降低早產(chǎn)兒的腦癱風(fēng)險(xiǎn)的作用，可減輕妊娠32周早產(chǎn)兒的腦癱嚴(yán)重程度，推薦在妊娠32周前應(yīng)用，時(shí)間不超過48H。此外，阿托西班有效安全，副作用很小，是理想的宮縮抑制劑，在雙胎早產(chǎn)抑制宮縮有獨(dú)特作用。目前由于價(jià)格原因還不能作為首選藥物，但特殊情況，如出血、維持治療、交替用藥、重復(fù)用藥、代替用藥、挽救治療等應(yīng)與患者充分溝通，建議首選，以免加重病情。

陳慧教授：染色體減數(shù)分裂控制因素和影響因素

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院陳慧教授帶來了“染色體減數(shù)分裂控制因素和影響因素”。陳教授依次對(duì)減數(shù)分裂的過程、染色體減數(shù)分裂控制因素和影響、減數(shù)分裂中基因的異常行為變化、染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)畸變以及預(yù)防自然流產(chǎn)的可能途徑進(jìn)行了詳細(xì)的講解。染色體畸變會(huì)導(dǎo)致自然流產(chǎn)，染色體異常是造成流產(chǎn)的重要原因，在流產(chǎn)兒中約半數(shù)有染色體異常。此外染色體畸變還會(huì)造成先天缺陷和帶有染色體結(jié)構(gòu)畸變但表型正常的攜帶者，攜帶者婚后常有較高的流產(chǎn)、死胎率、新生兒死亡率和畸形兒。在預(yù)防自然流產(chǎn)的可能途徑中，母齡效應(yīng)是胚胎異常的重要原因。相關(guān)研究顯示早期自然流產(chǎn)患者，高齡組胚胎異常核型發(fā)生率明顯高于正常年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

趙衛(wèi)華教授：宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的相關(guān)臨床問題

深圳市第二醫(yī)院趙衛(wèi)華教授闡述了“宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的相關(guān)臨床問題”。趙教授首先指出，宮頸機(jī)能不全的診斷十分模糊，缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn)。目前只能基于病史與與孕中期宮頸長度和宮頸縮短等超聲標(biāo)志進(jìn)行診斷。對(duì)于宮頸機(jī)能不全孕婦的治療，限制活動(dòng)、臥床休息等非手術(shù)方法無效，宮頸環(huán)扎術(shù)是目前唯一有效的方法。其中McDonald和Shirodkar兩種經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)的療效并無優(yōu)劣之分。環(huán)扎術(shù)指征除病史指征外，以體格檢查指征進(jìn)行應(yīng)急性宮頸環(huán)扎術(shù)或救援性宮頸環(huán)扎術(shù)，只適用于有進(jìn)行性宮頸擴(kuò)張而無產(chǎn)兆和胎盤早剝征象的孕婦。此外，預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)僅用于有不可解釋的無產(chǎn)兆和胎盤早剝的中孕期流產(chǎn)史者，預(yù)防性抗生素和安胎藥均不能提高宮頸環(huán)扎術(shù)的療效。

譚劍平教授：緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合阿托西班預(yù)防晚期流產(chǎn)

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院譚劍平教授帶來了“緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合阿托西班預(yù)防晚期流產(chǎn)”。譚教授首先帶來兩個(gè)特殊病例，通過對(duì)病例的講解引入今天的課題。宮頸機(jī)能不全是晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)常見的重要原因。在掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)、注意手術(shù)技巧和術(shù)后管理的前提下，緊急宮頸結(jié)扎術(shù)是目前唯一可嘗試的治療晚期流產(chǎn)中宮頸機(jī)能不全所導(dǎo)致的宮口擴(kuò)張的手術(shù)方式，并且聯(lián)合應(yīng)用高度子宮特異性的催產(chǎn)素受體拮抗劑阿托西班，可以有效維持抑制子宮收縮活動(dòng)。在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院17例治療病例中大于等于28周后分娩的病例占65%。不論單胎或者雙胎妊娠，均有可能減少難免流產(chǎn)的幾率，獲得延長妊娠時(shí)間以及更好妊娠結(jié)局的機(jī)會(huì)。

王志堅(jiān)教授：胎兒輕度腦室擴(kuò)張的處理——SMFM指南

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院王志堅(jiān)教授分享了“胎兒輕度腦室擴(kuò)張的處理——SMFM指南”。輕度胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的處理主要分為三部分，第一發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張，需要進(jìn)一步詳細(xì)檢查分析病因，應(yīng)包括超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常、羊水穿刺檢測(cè)胎兒染色體異常及檢測(cè)胎兒感染情況。胎兒MRI有可能發(fā)現(xiàn)B超未發(fā)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)問題，應(yīng)進(jìn)行MRI檢查。第二要進(jìn)行孕期超聲定期隨訪，評(píng)估胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的變化。第三關(guān)于胎兒輕-中度側(cè)腦室擴(kuò)張分娩時(shí)機(jī)及方式SMFM建議：分娩時(shí)間及方式參照產(chǎn)科適應(yīng)證。目前并沒有輕-中度側(cè)腦室擴(kuò)張的胎兒提前分娩或者剖宮產(chǎn)能改善孕婦或者新生兒預(yù)后的報(bào)道。關(guān)于孤立性輕度側(cè)腦室擴(kuò)張（10-12mm）,存活者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常的可能性超過90%。

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