2019年5月25日，由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省健康管理學(xué)會及廣東省醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合主辦的第七屆中歐婦科內(nèi)鏡高峰論壇、歐洲婦科內(nèi)鏡學(xué)會（ESGE）中國區(qū)域性會議、第22屆婦科腫瘤及微創(chuàng)手術(shù)治療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班在廣州白云國際會議中心盛大開幕！婦產(chǎn)科在線作為本次大會的合作媒體，為您帶來全程實(shí)時(shí)報(bào)道。以下為專題講座分會場精彩內(nèi)容速遞。

【專題講座】

黃向華教授：卵巢癌復(fù)發(fā)模式與初治術(shù)式的思考

河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院黃向華教授帶來的講座內(nèi)容是卵巢癌復(fù)發(fā)模式與初治術(shù)式的思考。黃教授圍繞著卵巢癌現(xiàn)狀，國內(nèi)卵巢癌現(xiàn)狀、卵巢癌的初治情況和初次手術(shù)治療、復(fù)發(fā)性卵巢癌、卵巢癌的生存期等幾方面內(nèi)容進(jìn)行概述。隨后，黃教授結(jié)合多個(gè)臨床卵巢癌復(fù)發(fā)病例分析，詳細(xì)的與大家分享了卵巢癌復(fù)發(fā)模式及臨床實(shí)踐中的體會。最后，黃教授表示，應(yīng)提倡卵巢癌MDT模式（影像，外科），初次手術(shù)，再次手術(shù)都是要進(jìn)行術(shù)前評估，目標(biāo)ro。初次手術(shù)淋巴結(jié)清掃的水平，應(yīng)遵循指南及醫(yī)患雙方個(gè)體化治療。

朱琳教授：卵巢交界性腫瘤保留生育功能手術(shù)的決策

山東大學(xué)第二醫(yī)院朱琳教授在講座中指出手術(shù)治療是BOT最重要，最基本的治療方法。治療取決于組織學(xué)和臨床特征，患者年齡及診斷時(shí)腫瘤的期別。應(yīng)有婦科腫瘤醫(yī)師對患者進(jìn)行全面評估，保留生育功能手術(shù)臨床指征應(yīng)咨詢生殖內(nèi)分泌專家，特別是術(shù)后妊娠方式。最后，朱教授總結(jié)道，保留生育功能的手術(shù)對BOT患者是可行的，術(shù)后可能影響卵巢功能。單側(cè)BOT患者可行單側(cè)附件切除手術(shù)，雙側(cè)BOT患者可行單側(cè)附件切除+對側(cè)腫瘤剝除術(shù)。

王世軍教授：卵巢交界性腫瘤診治的相關(guān)問題

首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院王世軍教授在講座中指出卵巢交界性腫瘤傳統(tǒng)概念是指腫瘤的形態(tài)學(xué)及生物學(xué)行為介于良性的囊腺癌與癌之間的腫瘤。卵巢交界性腫瘤病理學(xué)特點(diǎn)是具有一定的核分裂象及異型性，但無破壞性間質(zhì)浸潤。其分類包括：漿液性交界性腫瘤、粘液性交界性，子宮內(nèi)膜楊交界性腫瘤、移行上皮樣交界性腫瘤。隨后，王教授對卵巢交界性上皮腫瘤的治療、處理，保留生育功能的初始治療及術(shù)中冰凍病理的符合率等內(nèi)容進(jìn)行了逐一講解。此外，王教授強(qiáng)調(diào)，應(yīng)重視與患者家屬溝通，術(shù)前術(shù)中與患者及家屬的充分溝通都十分重要。

郭紅燕教授：盆腔廓清術(shù)

盆腔廓清術(shù)可分為全盆臟器切除、前盆臟器切除及后盆臟器切除，治療目的包括治療性廓清和姑息性廓清。北京大學(xué)第三醫(yī)院郭紅燕教授在講座中強(qiáng)調(diào)了術(shù)前評估如盆腔核磁、CT、PET-CT、膀胱鏡等檢查的重要性，并結(jié)合了自己診治的復(fù)雜病例為大家深化了對手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥的認(rèn)識。著重介紹了盆腔廓清術(shù)后的并發(fā)癥，主要包括傷口愈合不良、感染、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥等等，需要強(qiáng)大團(tuán)隊(duì)的聯(lián)合支持和綜合管理。對于術(shù)后患者是否需要輔助治療，主要取決于病人是否可以耐受。最后，郭教授還為大家分享了盆腔廓清術(shù)手術(shù)精彩視頻。

劉開江教授：從手術(shù)角度談子宮內(nèi)膜癌治療理念

上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院劉開江教授圍繞著子宮內(nèi)膜癌的臨床病例特征、子宮內(nèi)膜癌的微創(chuàng)手術(shù)治療、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)關(guān)于淋巴結(jié)清掃的問題、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)前哨淋巴結(jié)研究進(jìn)展等幾方面內(nèi)容展開精彩的講座。劉教授表示，應(yīng)遵循內(nèi)膜癌是手術(shù)病理分期的診治原則。內(nèi)膜癌手術(shù)，并非是簡單的惡性腫瘤手術(shù)，只會做普通的全子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。此外，劉教授強(qiáng)調(diào)新技術(shù)需按照規(guī)范，在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中合理應(yīng)用。

任彤教授：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診治指南腫瘤報(bào)告（2018）更新VSNCCN（2019）指南得評價(jià)與商榷

北京協(xié)和醫(yī)院任彤教授在講座中首先對指南更新的內(nèi)容做了對照分析，隨后，對更新的內(nèi)容進(jìn)行了逐一講解。其中，任教授講到，如何確定并定位耐藥病灶是關(guān)鍵，應(yīng)全面了解患者的整個(gè)治療過程，回顧分析治療過程中所有前后影像學(xué)的變化情況，結(jié)合HCG的變化，動(dòng)態(tài)觀察不同部位與器官病灶的消長，盡可能確定孤立耐藥病灶的部位。而放療的作用是處理治療腦轉(zhuǎn)移，放療在GTN的治療中作用有限，放療是否比鞘內(nèi)注射MTX對腦轉(zhuǎn)移有效存在爭議。最后，任教授總結(jié)道PSTT和ETT對化療的敏感性均低于絨癌。子宮切除術(shù)式是主要的治療方式，手術(shù)對轉(zhuǎn)移病灶也著重要的作用。如果希望保留生育功能，病灶局限者，可考慮保守治療。

劉建華教授：外陰惡性腫瘤手術(shù)后組織缺損的修復(fù)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院劉建華教授在外陰惡性腫瘤的術(shù)后治療和修復(fù)治療中有著獨(dú)特的心得體會。腹股溝淋巴的深度清掃是外陰惡性腫瘤的必備手術(shù)，手術(shù)后的修復(fù)是臨床實(shí)踐中的重要環(huán)節(jié)。劉教授結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，展示了三例外陰癌的術(shù)后修復(fù)，在這三例手術(shù)中劉教授分別使用了股內(nèi)側(cè)筋膜瓣和血管筋膜瓣對外陰進(jìn)行修復(fù)，詳細(xì)講解了血管筋膜瓣的提取技巧。

鄔素芳教授：前哨淋巴結(jié)相關(guān)問題的思考

前哨淋巴結(jié)是指接受原發(fā)腫瘤淋巴引流的第一站淋巴結(jié)，是最先反映腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移狀況的淋巴結(jié)，其病理學(xué)性質(zhì)可代表整個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)的狀態(tài)。上海市第一人民醫(yī)院鄔素芳教授帶來題目為前哨淋巴結(jié)相關(guān)問題的思考為題的精彩講座。鄔教授在講座中強(qiáng)調(diào)，婦產(chǎn)科醫(yī)生首先應(yīng)明確前哨淋巴結(jié)的理念及意義，同時(shí)應(yīng)注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作。且前哨淋巴結(jié)檢測是更規(guī)范嚴(yán)格的一種檢測方式，開展團(tuán)隊(duì)要有多次的臨床經(jīng)驗(yàn)才能進(jìn)行相關(guān)檢測，檢測方法及應(yīng)用必須要實(shí)行個(gè)體化分析治療。

王玉東教授：妊娠合并卵巢腫瘤的腹腔鏡手術(shù)

上海國際和平婦幼保健院王玉東教授帶來的講座內(nèi)容是妊娠合并卵巢腫瘤的腹腔鏡手術(shù)。王教授以兩個(gè)妊娠合并卵巢腫瘤的病例為引，重點(diǎn)對妊娠期卵巢腫瘤的診斷、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)手術(shù)方式剝除或切除的抉擇、腹腔鏡對妊娠的影響、惡性腫瘤的孕期和產(chǎn)后治療與管理等方面內(nèi)容等內(nèi)容做了詳細(xì)講解。其中，王教授在指出妊娠期良性腫瘤都可選擇保守治療，妊娠期惡性腫瘤也可考慮保守治療。最后，王教授簡明扼要的總結(jié)道：“無瘤是原則，取出是關(guān)鍵?！?/span>

朱前勇教授：晚期卵巢癌手術(shù)做到RO：困難在哪里？

河南省人民醫(yī)院朱前勇教授帶來的講座內(nèi)容是晚期卵巢癌手術(shù)做到RO：困難在哪里？朱教授首先分析了國內(nèi)RO手術(shù)存在的困難，如下：1.缺乏精準(zhǔn)的評估 2.缺乏團(tuán)隊(duì)的合作3. 缺乏正確的理念。隨后朱教授對國內(nèi)RO手術(shù)的準(zhǔn)確評估做了系統(tǒng)的闡述。并且分享了作為河南省人民醫(yī)院卵巢癌多學(xué)科會診團(tuán)隊(duì)的帶頭人治療晚期卵巢癌工作經(jīng)驗(yàn)。最后，朱教授表示加強(qiáng)多學(xué)科對卵巢癌診治的理念及操作，將提高卵巢癌的手術(shù)和治療的成功率。

王世宣教授（馬湘一主任代講）：循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測在卵巢癌診治中的應(yīng)用

華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院馬湘一主任在講座中指出目前臨床上應(yīng)用最廣泛的用來監(jiān)測卵巢癌病情變化的主要是血清腫瘤標(biāo)記物CA125，但其敏感性及特異性均存在一定局限性，早期診斷率僅為 50%。循環(huán)腫瘤細(xì)胞(CTCs)是指由實(shí)體瘤原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移灶擴(kuò) 散進(jìn)入外周血液循環(huán)中的腫瘤細(xì)胞，2015年被MIT technology review證實(shí)為十大突破技術(shù)，隨著生物學(xué)技術(shù)以及物理技術(shù)的進(jìn)步，CTC 能夠進(jìn)一步應(yīng)用于卵巢癌的早期診斷、預(yù)測分期、治療監(jiān)測、預(yù)測 預(yù)后及復(fù)發(fā)等領(lǐng)域。雖然卵巢癌患者外周血中 CTC 的相關(guān) 性研究逐漸開展，但是，其檢測技術(shù)還需進(jìn)一步改進(jìn)，并在卵巢癌患者個(gè)體化治療當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值也需要后續(xù)的臨床試驗(yàn)加以證實(shí)。

蔡云朗教授：泌尿生殖道畸形宮頸癌手術(shù)治療

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院婦產(chǎn)科蔡云朗教授帶來的講座內(nèi)容是泌尿生殖道畸形宮頸癌手術(shù)治療。蔡教授表示，先天性女性生殖道畸形定義為胚胎在發(fā)育過程中苗勒管或中腎旁管偏離正常的發(fā)育過程所引起的畸形，發(fā)生率為4％～7％，是影響女性生殖與健康較為常見的原因之一。隨后，蔡教授結(jié)合多張泌尿生殖道畸形宮頸癌泌尿生殖道畸形宮頸癌解剖圖，詳細(xì)的為大家講解了手術(shù)難點(diǎn)及要點(diǎn)。最后，蔡教授就術(shù)中難點(diǎn)總結(jié)道：1.畸形子宮術(shù)中應(yīng)首先暴露出正常的解剖結(jié)構(gòu)，注意生殖道畸形合并泌尿系畸形的可能；2.術(shù)中需將膀胱游離至子宮頸外口下方3~4cm，注意盡量避免鈍性分離此間隙，應(yīng)采用銳性分離，避免膀胱損傷；3.分離出宮頸周圍間隙，在間隙中操作。

何善陽教授：復(fù)發(fā)性卵巢癌手術(shù)治療策略及技巧

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院何善陽教授帶來的講座內(nèi)容是復(fù)發(fā)性卵巢癌手術(shù)治療策略及技巧。何教授指出，復(fù)發(fā)性卵巢癌絕大多數(shù)是不能治愈的，多采取姑息性手段治療，緩解癥狀可改善生活治療，應(yīng)盡力延長患者無進(jìn)展生存期（PFS）。而化療仍是復(fù)發(fā)性卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，手術(shù)治療目前是對經(jīng)仔細(xì)挑選病人的個(gè)體化治療。最后，何教授總結(jié)道：1.病灶孤立/局限在一個(gè)器官（切凈）；2.患者機(jī)體及經(jīng)濟(jì)能力耐受手術(shù)者可選擇手術(shù)治療；3.RO可作為SCS的最終目標(biāo)；4.婦科腫瘤醫(yī)生可獨(dú)立完成手術(shù)操作。

另外中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院謝梅青教授、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院楊清教授還分享了關(guān)于“圍絕經(jīng)期癥狀的非激素治療”“優(yōu)思悅—從藥物學(xué)特點(diǎn)到臨床需求”等內(nèi)容的精彩學(xué)術(shù)報(bào)告。

【主持&花絮】

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