2019年5月15日，在加拿大蒙特利爾，這座全世界最佳宜居城市，為期4天的第5屆子宮內(nèi)膜異位癥及子宮疾病協(xié)會(SEUD)年會拉開序幕。會議的會前課程及多姿多彩的各國專場今日已悄然展開了。大會會前課程包含了“子宮疾病與影像”、“深部子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療”、“子宮肌瘤手術(shù)治療”等內(nèi)容。同時，各有特色的魁北克專場、加拿大專場，中國專場以及阿爾及利亞專場均圍繞著宮腹腔鏡手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥等內(nèi)容，與來自世界各地的與會專家學(xué)者們展開了深入的討論。

作為中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)膜異位癥專委會的主任委員，北京協(xié)和醫(yī)院冷金花教授長期致力于子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)研究及國際學(xué)術(shù)交流，每年均會籌備SEUD大會中國專場，本次中國專場的講者陣容十分強大，冷金花教授，周應(yīng)芳教授和張信美教授共同擔(dān)任中國專場主席并參與授課，郭紅燕教授，易曉芳教授和戴毅教授也分別分享了中國的婦科經(jīng)驗。婦產(chǎn)科在線（www.peanutsfamily.cn）攜手益普生為您帶來此次中國專場實時報道。

【中國專場精彩內(nèi)容】

冷金花教授：子宮內(nèi)膜異位相關(guān)疼痛及其與子宮內(nèi)膜異位癥病變、神經(jīng)纖維和手術(shù)治療

來自北京協(xié)和醫(yī)院冷金花教授主要介紹了子宮內(nèi)膜異位相關(guān)疼痛的子宮內(nèi)膜異位癥病變、神經(jīng)纖維分布和手術(shù)治療。冷教授首先通過生動形象的圖片介紹了內(nèi)異癥的發(fā)生率、發(fā)病部位及分類、癥狀等。其次重點介紹了子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的主要病因—DIE、疼痛與DIE病灶中豐富的神經(jīng)纖維有關(guān)。冷教授指出手術(shù)是DIE的主要治療手段，但是對于嚴(yán)重的DIE，手術(shù)往往存在一定的困難。冷教授通過其手術(shù)視頻向我們介紹優(yōu)化DIE病灶切除術(shù)中的手術(shù)技巧：粘連松解術(shù)、盆腔解剖復(fù)位、輸尿管解剖、止血、盡可能完整的切除病灶。最后冷教授總結(jié)DIE是一種易復(fù)發(fā)的疾病，術(shù)后仍需要長期管理。

郭紅燕教授：子宮內(nèi)膜異位癥的慢性盆腔痛

北京大學(xué)第三醫(yī)院郭紅燕教授，以慢性盆腔痛（chronic pelvic pain, CPP）與子宮內(nèi)膜異位癥為題向大家分享了相關(guān)內(nèi)容。首先她向大家介紹了慢性盆腔痛的概念，這是一種局限于盆腔或位于臍下前腹壁的疼痛，有時可位于骶背部，病程可歷時3個月甚至更久，這種疾病的發(fā)生率在2.1%-24%之間。美國有多達(dá)900萬的慢性盆腔痛病人，其中20%的病人病程長達(dá)一年，長期的疼痛嚴(yán)重影響了患者的生活。慢性盆腔痛病因多樣，包括肌肉骨骼系統(tǒng)、胃腸道、泌尿生殖道以及盆周的疾病，其中有關(guān)女性生殖系統(tǒng)的病因僅占20%。這些解剖部位的病變都會導(dǎo)致慢性盆腔痛的發(fā)生，因此其治療常常難以達(dá)到令人滿意的療效。慢性盆腔痛對于病人以及醫(yī)生而言，都是巨大的挑戰(zhàn)。關(guān)于CPP的發(fā)病機制，郭教授認(rèn)為神經(jīng)的敏化與疼痛的泛化發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。痛覺的記憶與神經(jīng)系統(tǒng)的重塑，誘導(dǎo)高興奮性神經(jīng)元的產(chǎn)生，造成了患者對疼痛異常敏感。這提示我們對于器質(zhì)性病變的移除，并不能解除患者的疼痛，只有通過神經(jīng)阻滯才能治愈疼痛，比如高位下腹神經(jīng)叢阻滯與腰部交感神經(jīng)阻滯。同時，她提到患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者，常常患有慢性盆腔痛和周期性的痛經(jīng)，有時還可合并間質(zhì)性膀胱炎和陰部神經(jīng)痛，所以對于子宮內(nèi)膜異位癥的患者，也不能忽視其慢性盆腔痛的診治。

張信美教授：DIE相關(guān)慢性盆腔痛的手術(shù)技巧

來自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院張信美教授分享了DIE相關(guān)慢性盆腔痛的手術(shù)技巧。疼痛是子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀，主要分為痛經(jīng)、性交痛以及慢性盆腔痛。子宮內(nèi)膜異位癥包括腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥（PEM）、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（OMA）、深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）及其他四種類型。張教授重點講述了DIE的相關(guān)內(nèi)容。DIE在子宮內(nèi)膜異位癥中的發(fā)生率超過50%，其中以腸道DIE為主。腸道DIE癥狀包括排便困難、腹瀉、便秘和周期性腸出血。隨后，張教授介紹了術(shù)前評估方法、手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)原則。最后通過大量的手術(shù)視頻向我們介紹腸道解剖與病灶大小的關(guān)系及其手術(shù)方法的選擇。

周應(yīng)芳教授：藥物治療在子宮內(nèi)膜異位相關(guān)疼痛的長期管理中的重要性

來自北京大學(xué)第一醫(yī)院周應(yīng)芳教授分享了藥物治療在子宮內(nèi)膜異位相關(guān)疼痛的長期管理中的重要性。子宮內(nèi)膜異位癥是一種慢性疾病，并且容易復(fù)發(fā)，其1年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為10%，5年復(fù)發(fā)率約50%，高復(fù)發(fā)率與病因及手術(shù)的徹底性有關(guān)。周教授指出，治療子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的目的在于提供可用的藥物治療，以減輕疼痛，延緩復(fù)發(fā)，藥物治療是子宮內(nèi)膜異位癥長期管理中非常重要的輔助治療方法。目前，治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物包括非甾體類抗炎藥、口服避孕藥、孕激素、GnRH-a、孕三烯酮和中藥等，周教授對比分析了上述藥物分別作為一線治療藥物與二線治療藥物的療效，他指出，一線治療中非甾體類藥物是否能夠有效控制內(nèi)異癥相關(guān)疼痛不易判斷，孕激素的療效與GnRH-a 相當(dāng)；二線治療中GnRH-a 療效顯著，相關(guān)研究顯示，術(shù)后給予6個月GnRH-a 治療可降低疼痛評分，并延緩復(fù)發(fā)12個月以上。近年來，GnRH-a 聯(lián)合反向添加療法是延遲治療時間的一個趨勢，相關(guān)指南中也建議使用反向添加以延長GnRH-a的使用。此外，周教授認(rèn)為中藥在治療子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛中也有一定的前景。但對于子宮內(nèi)膜異位癥患者的長期管理，建議采取不同的藥物進(jìn)行治療，如使用6個月GnRH-a 或孕三烯酮后序貫使用COC，LNG-IUS，或地諾孕素可維持治療數(shù)年直到患者想懷孕為止。

易曉芳教授：子宮腺肌瘤切除術(shù)的雙瓣法：重要的手術(shù)技巧

來自復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院易曉芳教授代華克勤教授分享了關(guān)于子宮腺肌瘤切除術(shù)的雙瓣法：重要的手術(shù)技巧的視頻講座。華教授首先介紹了1例月經(jīng)增多4年的子宮腺肌癥患者具體病例，并通過其手術(shù)視頻分享了雙瓣法切除子宮腺肌瘤術(shù)的具體操作方法。隨后，易曉芳教授向我們講解雙瓣法切除子宮腺肌瘤術(shù)的關(guān)鍵點，包括1.適應(yīng)癥：保留生育功能、緩解癥狀、藥物難治的患者、MRI發(fā)現(xiàn)腺肌癥病灶局部出血；2.手術(shù)過程中重要的步驟：MRI確定手術(shù)界限、進(jìn)入子宮內(nèi)膜完全切除病灶、縫合內(nèi)部肌層關(guān)閉瘤腔、雙瓣法縫合剩余肌層；3.術(shù)后應(yīng)長期管理：避孕2年、藥物治療、有生育需求者評估后選擇自然備孕或ART。

戴毅教授：會陰切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)技巧

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院戴毅教授，為我們帶來了他對于會陰子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療的經(jīng)驗分享。會陰子宮內(nèi)膜異位癥（perineal endometriosis, PEM）是一種特殊的子宮內(nèi)膜異位癥，其發(fā)病原因與機制仍不清楚，手術(shù)過程中的機械原因引起的子宮內(nèi)膜細(xì)胞移位被認(rèn)為是其發(fā)生的主要原因。在子宮內(nèi)膜異位癥的患者中，發(fā)病率為3.2-4.2‰，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦中，發(fā)病率為0.87/10000。PEM的典型臨床特征，包括育齡婦女、陰道分娩史、瘢痕周圍腫物伴有與月經(jīng)期相關(guān)的周期性的疼痛、經(jīng)期腫物增大，經(jīng)期不規(guī)律等。PUMCH數(shù)據(jù)提示，PEM患者與陰道分娩史的關(guān)系密切，幾乎所有PEM患者都有陰道分娩史。戴教授提到當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥患者滿足以下3條診斷標(biāo)準(zhǔn)，育齡婦女、陰道分娩史、瘢痕周圍觸及硬性結(jié)節(jié)，PEM的預(yù)測值是100%。對于這類患者術(shù)前評估非常重要，通過超聲評估患者方便無創(chuàng)，可確定病變性質(zhì)大小、侵襲范圍，同時也可觀察有無累計肛門括約肌。對于超聲無法觀察到的深部病變可以應(yīng)用MRI。手術(shù)切除仍然是治療該病的主要手段，對于侵及肛門括約肌的患者，推薦原位括約肌成形術(shù)。術(shù)前術(shù)后也可給予內(nèi)分泌治療，首選GnRHa。

對于接下來的開幕式及后續(xù)大會內(nèi)容，敬請期待婦產(chǎn)科在線攜手益普生的全方位報道。

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DIP-CN-000790 2019/5/16