——第九屆亞太生殖醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議在香港圓滿落幕

第九屆亞太生殖醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議Aspire2019于2019年5月5日在香港會議展覽中心圓滿落幕。本次會議吸引了世界范圍內(nèi) 1700多位生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域領(lǐng)軍人物，探討與學(xué)習(xí)了最新的科學(xué)發(fā)現(xiàn)以及臨床進(jìn)展，以共同應(yīng)對亞太地區(qū)內(nèi)不孕癥患者面臨的諸多挑戰(zhàn)。亞太地區(qū)生殖醫(yī)學(xué)會議致力于提高人們對于輔助生殖技術(shù)及其治療方案的認(rèn)知，亞太地區(qū)共有21個國家參與其中，下一屆會議將于2020年在菲律賓馬尼拉舉辦，相信通過會議的交流與討論，將進(jìn)一步促進(jìn)亞太地區(qū)各國在輔助生殖方面的發(fā)展。

婦產(chǎn)科在線（www.peanutsfamily.cn）作為中國最具影響力的婦產(chǎn)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)媒體與服務(wù)平臺，攜手致力于學(xué)術(shù)傳播的跨國醫(yī)藥企業(yè)益普生為您帶來最新學(xué)術(shù)資訊，以下為大會學(xué)術(shù)主題報告與辯論賽精彩報道！

陳子江教授：POI的遺傳學(xué)研究

卵巢功能不全(POI)，發(fā)病率逐年上升，陳子江教授介紹了該病的遺傳病因?qū)W及生育問題。因?yàn)樵摬『茈y治療，所以早診斷、并且明確病因，對患者未來的管理，尤其是其他合并癥和女性一生健康的管理，可能比解決POI患者生育問題更重要。同時陳教授指出目前臨床廣泛采用的卵巢儲備評估指標(biāo)包括FSH、AMH、AFC等，但AMH水平對預(yù)測“自然生育力”無意義。

日本Yutaka Osuga教授：子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病現(xiàn)代治療方案

現(xiàn)階段子宮內(nèi)膜異位癥對患者生活方式以及對生育影響包括：月經(jīng)初潮提前、生育延遲、低出生率、哺乳期縮短，這些都會導(dǎo)致月經(jīng)周期增加。子宮內(nèi)膜異位癥不僅增加患者生理、心理和經(jīng)濟(jì)壓力，而且增加了經(jīng)期疼痛、卵巢癌、不孕以及產(chǎn)科相關(guān)問題等事件。對于子宮內(nèi)膜異位癥，Yutaka Osuga教授提出通過腹腔鏡探查可以對疾病進(jìn)行診斷和分期，但非必需，同時讓經(jīng)過培訓(xùn)并且有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡醫(yī)生對患者進(jìn)行卵巢手術(shù)，這樣會得到更好的卵巢壁厚度。術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥2年復(fù)發(fā)率為20%，5年復(fù)發(fā)率在40%-50%之間。Yutaka Osuga教授的觀點(diǎn)是臨床指標(biāo)即可診斷，早期藥物干預(yù)并且對患病女性進(jìn)行一生的全程管理非常重要。Yutaka Osuga教授也講到現(xiàn)階段自己對于內(nèi)異癥的治療策略，首先根據(jù)疾病是否伴有不孕，采用不同方式的治療策略。如果伴不孕，選擇直接ART，或者普通的不孕治療→腹腔鏡手術(shù)→普通的不孕治療→ART。對于非不孕患者，如果有卵巢囊腫，4cm為是否手術(shù)的界限，同時指出要個體化選擇不同的藥物。對于子宮腺肌病，Yutaka Osuga教授首先分析了相關(guān)危險因素，小于40歲接受ART治療的不孕患者中22%發(fā)現(xiàn)伴有子宮腺肌病，子宮腺肌病不再只是在流產(chǎn)和分娩后才發(fā)生的疾病。子宮腺肌病減瘤術(shù)可減少痛經(jīng)和月經(jīng)過多事件。對于經(jīng)歷IVF治療失敗的女性采取手術(shù)治療可能是比較有益的治療方式，特別是39歲以下女性。

Lesley Regan教授：復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 2019指南

英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（RCOG） Lesley Regan教授分別對比講解了歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會（Eshre）、美國生殖醫(yī)學(xué)會(ASRM）和英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（RCOG）關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的最新指南。Eshre 2017指南：根據(jù)定義，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)定義為兩次或以上流產(chǎn)。但是，擴(kuò)展或限制這一定義，在何種程度上不太明確，正如不同指南和不同國家有著不同定義。ASRM2012復(fù)發(fā)性流產(chǎn)RPL評估與治療指出RPL定義為兩次或以上臨床妊娠失敗的獨(dú)特疾病，據(jù)估計，只有不到5％的女性會連續(xù)兩次流產(chǎn)，只有1％經(jīng)歷過三次。本次RCOG2019最新指南，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)定義為三次或以上連續(xù)妊娠失敗，影響1%嘗試懷孕的夫婦。據(jù)估計，在妊娠24周之前，1-2％的孕中期妊娠流產(chǎn)。 于是Lesley Regan教授提出疑問，是否需要考慮不同醫(yī)療系統(tǒng)和文化價值影響我們定義復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的指南？復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因非常復(fù)雜，包括基因、環(huán)境、解剖結(jié)構(gòu)、血栓疾病、內(nèi)分泌因素、免疫、感染等等。有時復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是有一個特定的原因，但是在一些病例中，具體原因是不能查明的。這個基礎(chǔ)的原因可能是年齡、基因因素、抗磷脂綜合征、血栓疾病以及卵巢功能降低等，肥胖、抽煙及酒精攝入是更為重要的因素。Lesley Regan教授指出三項(xiàng)指南都認(rèn)為母親年齡、先前流產(chǎn)、父親年齡、酒精攝入、咖啡因攝入以及抽煙等是重要的危險因素，在肥胖、重金屬和有機(jī)氯殺蟲劑暴露及麻醉氣體等危險因素方面持有不同的觀點(diǎn)。同時教授通過列舉研究結(jié)果后指出很多治療對于反復(fù)流產(chǎn)女性都是沒有意義的，不要亂用藥非常重要。

此次會議除精彩的學(xué)術(shù)講座外還有多個辯論賽引人注目，如推動新技術(shù)發(fā)展的邊界、女性超過45歲應(yīng)該拒絕進(jìn)行ART、過度使用ICSI、孕酮補(bǔ)充療法應(yīng)常規(guī)用于不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女、鮮胚移植比凍胚移植更有優(yōu)勢等。其中，關(guān)于鮮胚移植比凍胚移植更有優(yōu)勢的辯論主題備受關(guān)注，現(xiàn)場火熱，以下為部分正反方觀點(diǎn)報道。

辯論主題：鮮胚移植是否優(yōu)于凍胚移植？

正方：越南Vuong Thi Ngoc Lan教授 

Vuong Thi Ngoc Lan教授在本次辯論上認(rèn)為鮮胚移植優(yōu)于凍胚移植，觀點(diǎn)是越新鮮，越接近自然越好。她分別用活產(chǎn)率、妊娠時長、時間精力金錢付出與產(chǎn)出比、以及安全性四方面進(jìn)行論證自己的觀點(diǎn)。在活產(chǎn)率方面，Vuong Thi Ngoc Lan教授分享了多項(xiàng)研究成果，其中一篇2018年的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，凍胚移植和鮮胚移植分別納入研究，活產(chǎn)率為48.7%和50.2%。此外，在時間精力金錢付出與產(chǎn)出比方面，2018年發(fā)表在《Human Reproduction》雜志上的一篇文獻(xiàn)顯示，凍胚移植組比鮮胚移植組平均每位活產(chǎn)胎兒花費(fèi)更高。安全性方面，一項(xiàng)Meta分析顯示，凍胚移植比鮮胚移植具有更高的產(chǎn)科和圍產(chǎn)期風(fēng)險。最后Vuong Thi Ngoc Lan教授還提到IVF傳統(tǒng)的臨床方式為鮮胚移植。

反方：中國山東大學(xué)生殖醫(yī)學(xué)中心陳子江教授 

陳子江教授在本次辯論上認(rèn)為凍胚移植優(yōu)于鮮胚移植。陳教授指出ART本身已經(jīng)是非自然的人為干預(yù)了，醫(yī)生要考慮的是對患者利益最大化，越早抱嬰越重要。1978年第一例鮮胚移植寶寶出生，1983年澳大利亞第一例凍胚移植寶寶出生。2006到2012年，隨著冷凍胚胎技術(shù)的改良和更新，凍胚移植后活產(chǎn)率增加，以及臨床應(yīng)用也增加。凍胚移植優(yōu)于鮮胚移植，因?yàn)橄嗨苹蛘吒鼉?yōu)的活產(chǎn)率、OHSS低風(fēng)險、允許連續(xù)的卵巢刺激、臨床和實(shí)驗(yàn)室工作程序上更便捷以及現(xiàn)階段可靠的子代安全性。但陳教授也指出凍胚移植并不是適合所有的患者，尤其是POR的患者。所以并不推薦全胚冷凍，要以患者為中心，對不同患者，選擇最適合的移植方式非常重要。

【會議精彩瞬間】

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DIP-CN-000777 2019/5/6