【學(xué)術(shù)講座】


※發(fā)展現(xiàn)狀單元※


Sergio Haimovich ：Office Hysteroscopy: State of ART



Haimovich教授結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)分享了門診宮腔鏡的應(yīng)用。他認(rèn)為門診宮腔鏡對(duì)于簡(jiǎn)單的、常見(jiàn)子宮腔病變?cè)\斷有其優(yōu)勢(shì)，其主要的好處在于婦科醫(yī)師可以在辦公室進(jìn)行即時(shí)診斷，不需要麻醉。醫(yī)師可進(jìn)行自主決策，并且診斷結(jié)果通常非常精準(zhǔn)。隨后，Haimovich教授通過(guò)視頻展示了門診宮腔鏡在處理息肉切除、肌瘤切除、子宮成形術(shù)、子宮發(fā)育異常、RPC或ECTOPIC、胎兒鏡檢查等方面的診斷和手術(shù)操作流程。


Luca Mencaglia: Which are the limits of hysteroscopy?



Mencaglia教授分享了題為“宮腔鏡的局限性”的主題演講。與其他診斷方法相比，宮腔鏡可以直接窺探子宮腔。在診斷方面，分析對(duì)比HSG、經(jīng)陰道二維超聲、三維超聲、磁共振和門診宮腔鏡的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，Mencaglia教授指出門診宮腔鏡技術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，且可以用于治療T型、子宮中隔、息肉、0和1型肌瘤以及粘連。一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧研究顯示，不管是否存在宮內(nèi)異常，在IVF前采用宮腔鏡檢查或治療可增加妊娠率。談及宮腔鏡的局限性，Mencaglia教授指出，在診斷方面，宮腔鏡無(wú)法提供子宮肌層厚度和子宮外部輪廓的信息，也無(wú)法鑒別診斷子宮縱隔和雙角子宮。


Malcolm Munro: FIGO Classification system: The cornerstone of preoperative evaluation



AUB指非妊娠育齡女性源自子宮腔的出血。Munro教授詳細(xì)解讀了FIGO指南中就月經(jīng)正常和異常子宮出血的定義和相關(guān)術(shù)語(yǔ)，并對(duì)照PALM COEN系統(tǒng)解讀了AUB病因的分類，將AUB分為九個(gè)基本類型即息肉、子宮肌腺癥、平滑肌瘤、惡性腫瘤和增生、凝血病、排卵障礙、子宮內(nèi)膜、醫(yī)源性和未分類。最后總結(jié)了生育年齡段的女性存在AUB或其他指征的研究方法。


A.Di Spiezio Sardo: New Hysteroscopic technology, what’s the future?



回顧宮腔鏡的發(fā)展史，Spiezio博士首先指出為什么不再采用D&C。數(shù)據(jù)表明D&C在解決病變、息肉和肌瘤方面的效果遠(yuǎn)低于宮腔鏡，在操作上也不如宮腔鏡便捷。因此更精確的宮腔鏡診斷技術(shù)逐步代替了D&C。通過(guò)圖片和小視頻演示，Spiezio博士展示了多種新型宮腔鏡器械和最新技術(shù)，以及門診宮腔鏡的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)和局限性。展望未來(lái)，Spiezio博士指出未來(lái)的宮腔鏡發(fā)展將更多地聚焦于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠、RPOC、卵巢癌的篩查以及胚胎植入等方面。


T.Carugno: Complications in Hysteroscopy



Carugno教授就宮腔鏡的并發(fā)癥作了精彩的分享。簡(jiǎn)單回顧宮腔鏡的操作原則，Carugno教授指出宮腔鏡的并發(fā)癥約60%為醫(yī)源性因素，20%源于器械，另外的20%是由不可避免的因素造成的。他指出最好的處理宮腔鏡并發(fā)癥的辦法是預(yù)防。隨后，Carugno教授詳細(xì)介紹了常見(jiàn)的并發(fā)癥的起因、處理辦法和預(yù)防措施。


※子宮畸形單元※


Grigoris F.Grimbizis：What’s new about the uterine malformation classifications?



Grigoris F.Grimbizis教授帶來(lái)了“子宮畸形分類新觀點(diǎn)”的精彩演講。他介紹了美國(guó)生殖學(xué)會(huì)（American Fertility Society，AFS）分類的貢獻(xiàn)與局限性，重點(diǎn)解析了歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)（the European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）及歐洲婦科內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（the European Society for Gynecological Endoscopy，ESGE）新分類法的使用及其優(yōu)越性。


C.De Angelis: Reproductive results of the uterine malformations



C.De Angelis教授按照ESGE對(duì)子宮畸形的分類進(jìn)行了總體的概述，子宮發(fā)育異常嚴(yán)重影響育齡期女性的生育能力，詳細(xì)講解了宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)糾正子宮縱隔，雙角子宮等子宮畸形對(duì)生育力的改善，并運(yùn)用大量的數(shù)據(jù)證明，不孕合并子宮縱隔的患者在行ART之前,行宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)可顯著改善生育率。


A.Loddo:Role of the 3D in the evaluation of the uterine  anomalies



A.Loddo教授帶來(lái)了“3D超聲檢查在子宮畸形評(píng)估中的價(jià)值”的精彩演講。3D超聲檢查在子宮畸形診斷中具有與核磁共振MRI相當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確性，與宮腔鏡檢查等檢查相比，3D超聲具有無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性以及更加經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，預(yù)計(jì)在未來(lái)可能成為子宮畸形診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。


O.Shawki: Surgical correction of uterine malformation 



O.Shawki教授采用病例分析的方式解讀了ESGE中子宮畸形的分類，并利用生動(dòng)的圖片和手術(shù)視頻對(duì)子宮縱隔患者的病情及子宮畸形情況進(jìn)行詳細(xì)的講解，指出宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)可以采用電能量-針狀電極，也可以采用冷器械-剪刀，術(shù)中要注意避免子宮穿孔的發(fā)生，術(shù)者術(shù)中的決策是手術(shù)成功的關(guān)鍵！


※生殖醫(yī)學(xué)專家講座單元※


在“生殖醫(yī)學(xué)專家講座單元”單元，J.Ferro、J.hamou、M.Kamrava和J.Proston Parry四位教授分別針對(duì)《再識(shí)子宮》、《宮腔鏡檢查在IVF前的應(yīng)用價(jià)值》、《宮腔鏡引導(dǎo)下的胚胎移植》和《宮腔鏡檢查用于輸卵管通暢功能的評(píng)估》四個(gè)主題展開(kāi)學(xué)術(shù)講座。


J.Ferro從解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)及作用與功能五個(gè)方面介紹了子宮的發(fā)生及解剖、組織結(jié)構(gòu)、生理功能及病理變化，闡述了子宮與生殖之間密切的關(guān)系，與會(huì)者對(duì)子宮有了深入的全新認(rèn)識(shí)。


J.hamou首先闡述了診斷性宮腔鏡在臨床中的應(yīng)用，可以發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)病變，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮腺肌病及宮腔粘連等，并強(qiáng)調(diào)了通過(guò)宮腔鏡手術(shù)切除子宮粘膜下肌瘤、分離宮腔粘連及切除子宮腺肌病灶，可以有效的提高IVF的成功率。


M.Kamrava總結(jié)性介紹了IVF的發(fā)展歷史，并提出目前IVF在臨床中存在的問(wèn)題：在2D或3D引導(dǎo)下的胚胎植入，仍然為“盲視”下的胚胎移植，可出現(xiàn)異位妊娠、妊娠后胎盤前置、胚胎丟失等，使用微型宮腔鏡引導(dǎo)進(jìn)行胚胎移植可以有效的減少上述問(wèn)題的發(fā)生。


J.Proston Parry通過(guò)詳實(shí)的臨床資料，強(qiáng)調(diào)宮腔鏡檢查是宮腔病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，分析提出宮腔鏡檢查評(píng)價(jià)輸卵管通暢程度較其他方法更具優(yōu)勢(shì)，且具有更高的精確度，與此同時(shí)患者呈現(xiàn)出更佳的就診體驗(yàn)。


【花絮】

撰文：婦產(chǎn)科在線-王珊珊，丁欣；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院段華教授團(tuán)隊(duì)。

攝影：婦產(chǎn)科在線-王珊珊，丁欣。