2019年4月28日，2019燕趙論壇·第十一屆婦科微創(chuàng)理論與實踐高峰論壇于柔情春風中緩緩走向尾聲。雖然離別在即，會場中依然高朋滿座、勝友如云。在分會場中，國內(nèi)婦科領域的知名專家與參會學者一同探討了盆底功能障礙性疾病診治、與生育相關子宮肌瘤的診治、壓力性尿失禁診治中相關問題的預防與處理等多個熱點話題，還觀看并學習了婦科手術高手們演示的腹腔鏡下前哨淋巴結(jié)切除術、單孔腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌全面分期術、3D腹腔鏡下宮頸癌根治術等精彩手術。接下來，就與婦產(chǎn)科在線現(xiàn)場小編再次走進大會，體驗會議的學術風采。?

【學術講座】

魯永鮮教授：如何選擇盆腔器官脫垂術式

中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心的魯永鮮教授認為，盆腔器官脫垂術式的選擇需要考慮脫垂部位、程度、患者年齡、修補材料等因素，并薈萃大量文獻，對前盆腔缺陷術式選擇、頂端缺陷術式選擇、后盆腔缺陷術式選擇、陰道封閉術式和保留子宮的脫垂術式五個問題給予全面解析。以“前盆腔缺陷術式選擇”為例，魯教授講到，對于重度復發(fā)前壁膨出，加用網(wǎng)片修補成功率高于傳統(tǒng)自體組織修補術式，可同時修補中央及旁側(cè)缺陷。在FDA對TVM通告后，前壁加用網(wǎng)片仍為一些婦科泌尿?qū)＜宜x擇和偏愛的術式，復發(fā)與網(wǎng)片并發(fā)癥之間的利弊有待進一步權衡和個體化。前壁修補后復發(fā)率與頂端懸吊方向也密切相關，SSLF、HUS因?qū)㈥幍览蚬桥韬蠓?，故可造成遠期膀胱膨出復發(fā)，陰道前壁多需同時網(wǎng)片加固。

朱穎軍教授：FIGO Ⅲ型子宮肌瘤對生育的影響及宮腔鏡手術治療

所謂FIGO Ⅲ型子宮肌瘤是指肌壁間肌瘤，位置比較靠近宮腔，其外緣距離漿膜層≥5mm，臨床表現(xiàn)與Ⅱ型的黏膜下子宮肌瘤很相似，因為壓向?qū)m腔內(nèi)內(nèi)膜，可以引起異常子宮出血、不孕和反復流產(chǎn)，宮腔鏡檢查往往宮腔形態(tài)無占位病變。既往認為FIGO Ⅲ型子宮肌瘤不影響妊娠，目前研究顯示其可以導致不孕或反復性流產(chǎn)，對于妊娠或輔助生殖治療有負面影響。因此，建議此類患者試孕6-12個月，排除其他不孕原因，建議手術治療，IVF-ET失敗者建議手術治療。2017年ASRM指南也提出去除無癥狀子宮肌瘤可改善生育和/或降低流產(chǎn)率，為臨床治療提供可靠依據(jù)。天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院朱穎軍教授比較分析了宮腔鏡、腹腔鏡治療的優(yōu)缺點，并結(jié)合手術視頻分享宮腔鏡治療FIGO Ⅲ型子宮肌瘤的手術技巧。

閆萍教授：自體補片陰道直腸疝穹窿疝修補

河北省人民醫(yī)院閆萍教授表示，盆底是一個有機的整體，盆底解剖包括骨盆的骨性結(jié)構(gòu)、盆底肌肉組織、盆底結(jié)締組織、盆腔器官和盆底神經(jīng)支配，盆底手術是一種修復性治療，需要長久改善患者面臨的盆底健康問題。因此，醫(yī)生需要對盆底整體理論有非常清晰和深入的認識，其中，女性盆底解剖結(jié)構(gòu)的“三腔室”概念是評估患者盆腔器官脫垂程度的依據(jù)，而女性盆底支持結(jié)構(gòu)“三水平”理論是選擇治療方式的理論基礎。閆教授就后盆腔脫垂的含義、后盆腔脫垂中需要了解的概念、后盆腔脫垂手術方式等主題展開詳細講解，認為經(jīng)陰道會陰入路的手術方式更適合于婦科醫(yī)生應用，并比較分析了傳統(tǒng)陰道后壁修補術、應用盆底修復材料的手術等手術方式的優(yōu)缺點。采用陰道自體組織修補后盆腔脫垂，尤其是直腸疝穹窿疝，手術不切除陰道后壁粘膜，而是將多余的陰道粘膜縫合加固形成“襯墊”，起到支撐、加強盆底筋膜張力的作用，力圖達到盆底重建的目的。閆教授認為，自體組織避免了排斥、侵蝕等風險，費用低、經(jīng)濟實惠，且術后隨訪至今，治療效果好，當然還需更多、更長時間的研究數(shù)據(jù)，進一步去驗證。

張潔教授：壓力性尿失禁診治中的常見問題

目前，無張力尿道中段吊帶術是國際公認的中、重度SUI的一線治療方法。秦皇島市婦幼保健院張潔教授在講座中提到，SUI診斷中的常見問題主要是對尿道括約肌障礙型（ISD）尿失禁、SUI合并膀胱活動低下（UAB）、SUI合并OAB的認識不足。其中，對于UAB，要重視患者的主訴，如有無排尿障礙、排尿費力、尿流緩慢等，積極發(fā)現(xiàn)有無高齡、糖尿病、脊髓損傷、腦血管意外、腰椎管狹窄及盆腔手術史等UAB的危險因素，并要進行全面的臨床評估，必要時行尿動力學檢測，進一步確定是否存在UAB。此外，SUI治療中的常見問題如尿道損傷、膀胱損傷，治療后的常見問題為排尿障礙、下肢疼痛、吊帶暴露和侵蝕、復發(fā)。張教授結(jié)合個人臨床經(jīng)歷，分享了以上SUI診斷、治療過程中常見問題的預防、處理經(jīng)驗。

石彬教授：腹腔鏡陰道前壁（旁）修補術

陰道前壁脫垂是PFD中常見表現(xiàn)，可以單獨發(fā)生或與子宮脫垂同時發(fā)生，陰道前壁脫垂分為中央型、旁側(cè)缺損、頂端缺損和恥骨尿道韌帶缺損；而傳統(tǒng)的前壁修補手術不能矯治旁缺損或頂端缺損，手術需要針對缺損部位進行修補。河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院石彬教授薈萃大量文獻，對陰道旁缺損的解剖、臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)進行深入講解，隨后引用文獻和視頻，對陰道前壁修補的發(fā)展歷程、腹腔鏡下陰道前壁修補的操作步驟、手術注意事項等進行分享，并強調(diào)盆底重建外科是一個“年輕”的分支學科，手術方法需要長期的臨床觀察、積累經(jīng)驗，需要多學科協(xié)作，并期待簡單、安全、微創(chuàng)、有效的手術方式誕生！

【手術演示】

今天的手術演示中，共有三臺手術，分別是單孔腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌全面分期術、腹腔鏡下宮頸癌根治術（廣泛子宮雙附件切除術+盆腔淋巴結(jié)切除術+前哨淋巴結(jié)切除術）、3D腹腔鏡下宮頸癌根治術（廣泛子宮雙輸卵管切除+盆腔淋巴結(jié)+腹主動脈淋巴結(jié)切除術+卵巢移位術），由張濰教授、張正茂教授、趙喜娃教授主刀，莫中福教授、龐義存教授、梁軍教授擔任現(xiàn)場主持，并對手術過程給予解說。

△主持

（自上而下：趙喜娃教授、張正茂教授、張濰教授）

△手術室掠影

△會場

【主持風采】

【精彩花絮】

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