【學(xué)術(shù)講座】

侯建青教授：腹腔鏡下婦科惡性腫瘤高位腹膜后淋巴結(jié)示蹤、清掃進(jìn)展與爭議及注意事項(xiàng)

結(jié)合多個(gè)手術(shù)視頻展示及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)分享，煙臺毓璜頂醫(yī)院侯建青教授主要從腹主動脈旁淋巴結(jié)分區(qū)、腎血管水平淋巴結(jié)清掃是否有必要、骶前淋巴結(jié)清掃區(qū)域及必要性、淋巴囊腫的術(shù)中預(yù)防、前哨淋巴結(jié)示蹤問題等幾方面展開講解。他認(rèn)為，腹主動脈旁淋巴結(jié)分區(qū)的目的在于指示淋巴結(jié)位置-利于后續(xù)治療，并強(qiáng)調(diào)在行微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，對不同部位淋巴結(jié)分區(qū)認(rèn)識的重要性。

王沂峰教授：外陰癌手術(shù)方式的選擇——傳統(tǒng)術(shù)式or腔鏡術(shù)式

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院王沂峰教授首先帶大家回顧了外陰解剖結(jié)構(gòu)，介紹了不同的術(shù)式、包括改良的V-Y皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)式、改良的會陰風(fēng)箏皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)式等，指出傳統(tǒng)外陰癌根治術(shù)還存在術(shù)野大、皮膚缺損多等缺點(diǎn)。通過相關(guān)手術(shù)視頻及文獻(xiàn)報(bào)道，王教授還向大家闡述了前哨淋巴結(jié)檢測技術(shù)的優(yōu)勢與缺點(diǎn)、外陰癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)微創(chuàng)與開放手術(shù)的研究對比結(jié)果，強(qiáng)調(diào)外陰癌手術(shù)的選擇還需更多臨床研究的證實(shí)，婦科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的不同情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。

李斌教授：宮頸癌手術(shù)的新分型與規(guī)范化

“手術(shù)做不做？怎么做？微創(chuàng)要不要？如何規(guī)范？”帶著這幾個(gè)問題，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院李斌教授開始了今天的授課內(nèi)容。他表示，手術(shù)做不做，需多重考慮，可靈活機(jī)動，但針對宮頸腫瘤形成潰瘍、子宮活動度差、宮旁結(jié)節(jié)縮短、宮腔積液、輸尿管積水等特殊情況，術(shù)者應(yīng)守住底線。隨后，李教授還介紹了宮頸癌根治術(shù)的兩大里程碑Piver分型和Q-M分型，并結(jié)合手術(shù)視頻對腹腔鏡宮頸癌Q-M分型、宮旁組織處理要點(diǎn)及術(shù)式規(guī)范給予了詳細(xì)解讀。

王世軍教授：卵巢交界性腫瘤診治的相關(guān)問題

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王世軍教授在授課中主要圍繞卵巢交界性腫瘤的命名、概念、病理、分類等給予講解。其中，他重點(diǎn)介紹了漿液性交界性腫瘤與粘液性交界性腫瘤兩種卵巢交界性腫瘤類型、保留生育功能的初始治療、手術(shù)方式的選擇、術(shù)中冰凍病理符合率、術(shù)后診斷交界性腫瘤的處理等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)腹腔鏡囊腫破裂率明顯高于開腹；腹腔鏡復(fù)發(fā)率高，但不影響生存時(shí)間；建議術(shù)中懷疑有轉(zhuǎn)移或＞I期，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹。最后，王教授呼吁：交界很復(fù)雜，且切且珍惜！

魏正強(qiáng)主任：論文撰寫中的常見錯(cuò)誤與案例分析

《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》編輯部魏正強(qiáng)主任分享了“論文撰寫中常見錯(cuò)誤與案例分析”。他首先介紹了《中國婦科與產(chǎn)科雜志》的投稿和審稿流程，并對文章退稿原因及書寫規(guī)范進(jìn)行了分析。隨后，魏主任總結(jié)道：選題要新穎、使用，書寫格式（含參考文獻(xiàn)）符合稿約要求篇幅適度，欄目合適；倫理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)齊備無誤，圖標(biāo)無誤，格式正確；僅僅圍繞文章主題，注意把握文章的三要點(diǎn)：可靠的依據(jù)、科學(xué)的論證、明確的結(jié)論；盡快投稿，適時(shí)查詢，切勿一稿二投，聯(lián)系方式有效。

【學(xué)術(shù)相聲】

廣泛性子宮切除術(shù)亦稱根治性子宮切除術(shù)，是早期宮頸癌、II期子宮內(nèi)膜癌患者等腫瘤手術(shù)治療的主要術(shù)式。相關(guān)指南提出，對于早期宮頸癌患者（病灶2-4cm），腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)的總體生存率更低，這使得婦科腫瘤醫(yī)師有必要重視和加強(qiáng)手術(shù)規(guī)范操作。本次會議大會主席康山教授與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院劉開江教授帶來的對口相聲主要圍繞保留生育功能的腹腔鏡下廣泛子宮切除這一術(shù)式展開講解。借助手術(shù)視頻演示，兩位教授以相聲的形式，通過詼諧幽默的語言讓參會學(xué)員們對保留生育功能手術(shù)的操作步驟、手術(shù)技巧、能量器械使用及“慢”、“震蕩”等特點(diǎn)有了更為深刻的認(rèn)識與了解。

劉萍教授：宮頸癌腹腔鏡手術(shù)的問題和出路——來自中國46313例宮頸癌臨床診療大數(shù)據(jù)研究的初步報(bào)告

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院劉萍教授在授課中講到，目前在開展RCT研究還存在一定困難，而開展RWS（真實(shí)世界研究）則勢在必行；在某些條件下，宮頸癌腹腔鏡手術(shù)種類學(xué)預(yù)后差于開腹手術(shù)；但某些條件下，宮頸癌腹腔鏡手術(shù)腫瘤學(xué)預(yù)后與開腹手術(shù)無差異；施行宮頸癌腹腔鏡手術(shù)，需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，如IB期腫瘤直徑≤2cm；同時(shí)使用腹腔鏡技術(shù)，需注意“關(guān)于宮頸癌腹腔鏡手術(shù)相關(guān)問題”。隨后，劉教授表示，術(shù)后規(guī)范的輔助治療非常重要，放療或者放化療能夠修正宮頸癌腹腔鏡手術(shù)的不足。

此外，劉萍教授還分享了“晚期卵巢癌術(shù)前精準(zhǔn)評估的可視化研究?！彼v到，晚期卵巢癌通常在術(shù)前難以明確腫瘤轉(zhuǎn)移侵犯情況，術(shù)前的精準(zhǔn)評估對臨床具有重要價(jià)值。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院劉萍教授就晚期卵巢癌術(shù)前精準(zhǔn)評估的可視化研究進(jìn)行講解，臨床精準(zhǔn)評估包括腫瘤來源、腸道侵犯、膀胱轉(zhuǎn)移、上腹部器官轉(zhuǎn)移、膈肌和大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。晚期卵巢癌術(shù)前精準(zhǔn)化評估可視化研究有助于確定手術(shù)范圍及難度，對治療方式的決策，手術(shù)前和病人的溝通及術(shù)前相關(guān)科室配合的準(zhǔn)備具有指導(dǎo)意義。

胡元晶教授：卵巢惡性腫瘤保留生育功能相關(guān)問題的探討

天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院胡元晶教授主要從保留生育功能的三種類型：IA期/IB期上皮卵巢癌、惡性生殖細(xì)胞腫瘤、I期性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤三方面展開講解。NCCN指南推薦，對于早期惡性生殖細(xì)胞腫瘤，兒童/青少年患者可省略完全分期手術(shù)，晚期患者腫瘤體積較大時(shí)，可行新輔助化療。此外，胡教授還建議到，卵巢腫瘤保留生育功能應(yīng)針對不同的病理類型、分期等，遵循個(gè)體化治療；進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男g(shù)后輔助治療；有選擇的使用輔助的生育功能保護(hù)措施。

趙福杰教授：宮頸癌腹腔鏡手術(shù)減少神經(jīng)損傷應(yīng)注意的一些細(xì)節(jié)----細(xì)節(jié)決定成敗

細(xì)節(jié)決定成敗。結(jié)合精彩的手術(shù)視頻演示，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院趙福杰教授為大家分享了自己對宮頸癌腹腔鏡手術(shù)減少神經(jīng)損傷應(yīng)注意的一些細(xì)節(jié)體會：NSHR手術(shù)中副交感神經(jīng)的保護(hù)更為重要，術(shù)中應(yīng)避免過度的分離，盡量遠(yuǎn)離能量的影響；先分離手術(shù)切割部位的神經(jīng)以免組織切割時(shí)對保留的神經(jīng)造成損傷；要掌握神經(jīng)纖維的走形與分布，盡量減少不必要的神經(jīng)損傷；在熟練掌握神經(jīng)的解剖與分離的基礎(chǔ)上，膀胱亞神經(jīng)叢的分離與保護(hù)才是術(shù)后膀胱功能效果的關(guān)鍵點(diǎn)。

吳曉梅教授：CY LIU系列盆底修復(fù)手術(shù)的解剖及其陰式腹膜外盆底修復(fù)術(shù)

云南省第一人民醫(yī)院吳曉梅教授講解了盆底修復(fù)手術(shù)的解剖流程、陰道頂端固定的重要性、“雙層吊床”理論的由來、CY Liu系列盆底修復(fù)手術(shù)之陰式腹膜外術(shù)式特點(diǎn)及優(yōu)勢等內(nèi)容。目前已認(rèn)為陰道頂端固定(錨定點(diǎn))是盆底修復(fù)手術(shù)成功及減少復(fù)發(fā)的重要步驟；基于“陰道核心”和“雙層吊床”定義了CY Liu式系列盆底修復(fù)手術(shù)，該術(shù)式可通過腹腔鏡、機(jī)器人腹腔鏡、開腹或陰式完成；管矯正盆底脫垂手術(shù)多達(dá)40余種，但目前仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式和理想術(shù)式；隨著對盆底解剖及生理的進(jìn)一步了解，手術(shù)方式也將不斷創(chuàng)新和改良。

熊光武教授：剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠診治之我見

北京大學(xué)國際醫(yī)院熊光武教授主要圍繞CSP的定義、發(fā)生率、類型、臨床表現(xiàn)、診斷方法、診治原則、治療方法及選擇、預(yù)防、預(yù)后等內(nèi)容展開講解。他講到，CSP是剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，與剖宮產(chǎn)切口愈合不良密切相關(guān)；CSP=胚胎在錯(cuò)誤的部位進(jìn)行了錯(cuò)誤的種植；大出血風(fēng)險(xiǎn)極高；早期發(fā)現(xiàn)、去除病灶、修復(fù)缺陷、防治大出血是CSP的診治原則；CSP預(yù)防重在降低剖宮產(chǎn)率，其次是改善切口縫合機(jī)技術(shù)和嚴(yán)格避孕。隨后，熊教授還結(jié)合手術(shù)視頻及多年臨床經(jīng)驗(yàn)，分享了自己對CSP治療的一點(diǎn)建議。

孫大為教授：婦科手術(shù)加速康復(fù)中國專家共識解讀

北京協(xié)和醫(yī)院孫大為教授在授課中表示，ERAS理念在婦科的圍術(shù)期優(yōu)化涉及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)環(huán)節(jié)，術(shù)前包括宣教、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、禁食和口服碳水化合物、預(yù)防性抗血栓的治療、預(yù)防性使用抗菌藥物、麻醉管理、預(yù)防性鎮(zhèn)痛等；術(shù)中優(yōu)化麻醉方法、選擇合適的切口和術(shù)式（選擇微創(chuàng)手術(shù)）、術(shù)中保溫（大于36度）、液體治療、引流管的管理、術(shù)中鎮(zhèn)痛（多模式鎮(zhèn)痛）等；術(shù)后盡早下床活動、術(shù)后尿道引流、術(shù)后早期進(jìn)食和營養(yǎng)治療、預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、術(shù)后疼痛治療、遵從出院標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行隨訪評估等。

郝敏教授：局部晚期宮頸癌治療進(jìn)展及爭議

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院郝敏教授在講座中指出，我國超過35%宮頸癌患者確診時(shí)已是局部晚期宮頸癌（LACC），5年生存率僅為60%。LACC局部腫瘤難控制，治療效果差，最佳治療方案目前仍存在較大爭議；同步放化療是NCCN指南推薦的首選治療方案，也是放療設(shè)備充裕的發(fā)達(dá)國家采取的主要治療方式；同步放化療后輔助化療作為一種全身治療手段，在晚期、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者中可降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，但化療實(shí)際、具體方法療程及局部等尚未統(tǒng)一規(guī)范，有待進(jìn)一步研究與更多的臨床實(shí)驗(yàn)。

羅光楠教授：ACOG關(guān)于MRKHs意見解讀之我見

結(jié)合多圖片展示及罕見病例分析，深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院羅光楠教授為大家分享了“ACOG關(guān)于MRKHs意見解讀之我見”。他表示，帶蒂皮瓣法不應(yīng)成為MRKH的手術(shù)方法，生殖道畸形作磁共振檢查很重要。此外，他還呼吁道，不要再讓不適應(yīng)的手術(shù)方法傷害患者的終身幸福，整形外科的同仁們不要做MRKH的上述陰道成形術(shù)；先天性生殖道畸形診斷治療復(fù)雜，手術(shù)多屬四級手術(shù)，應(yīng)推薦專業(yè)診療中心治療，術(shù)者還需進(jìn)行專業(yè)的技能培訓(xùn)。

郭紅燕教授：卵巢上皮性癌手術(shù)治療:選擇與爭鳴

北京大學(xué)第三醫(yī)院郭紅燕教授主要從手術(shù)的徹底性、初始治療、淋巴結(jié)切除問題、復(fù)發(fā)手術(shù)選擇等方面展開講解。薈萃大量文獻(xiàn)分析，郭教授指出，復(fù)發(fā)手術(shù)的原則是切除干凈，但腫瘤切除干凈的與否還取決于醫(yī)生的技術(shù)和時(shí)間，而腫瘤本身的生物學(xué)行為起到了決定性作用；卵巢癌手術(shù)未來還有很多需要進(jìn)一步探討；醫(yī)生的決策和手術(shù)努力會使病人生存獲益；腫瘤本身固有的生物學(xué)特征應(yīng)該在將來的治療抉擇中發(fā)揮更加重要的作用；系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃的指證越來越窄，但如何具體和精準(zhǔn)術(shù)前判斷和抉擇還有探索空間。

張師前教授：卵巢原發(fā)黏液性腺癌:我們知道了什么？我們需要做什么？

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院張師前教授在授課中詳細(xì)介紹了黏液性卵巢癌的原發(fā)性癌和轉(zhuǎn)移性癌的病理學(xué)特征，黏液性卵巢癌的分子特征、診斷、治療等，強(qiáng)調(diào)治療前需進(jìn)行病理學(xué)分析，仔細(xì)評估消化道和闌尾，根據(jù)患者生育要求、絕經(jīng)情況、病情發(fā)展?fàn)顩r等選擇個(gè)體化治療措施；術(shù)中仔細(xì)檢查和觸診胃、小腸和大腸、闌尾和胰腺，排除轉(zhuǎn)移性疾??；格外注意無瘤原則，無臨床可疑轉(zhuǎn)移的情況下，可以不切除淋巴結(jié)。對于黏液性卵巢癌的治療，未來還需進(jìn)行有意義的臨床實(shí)驗(yàn)，從而改善復(fù)發(fā)或晚期患者的預(yù)后。

童曉文教授：The managements of fistulas in gynecology

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院童曉文教授為大家?guī)淼闹黝}講座為“The managements of fistulas in gynecology”。通過多個(gè)手術(shù)視頻演示，童教授不僅向大家系統(tǒng)地講解了輸尿管陰道瘺、膀胱陰道瘺等不同瘺修補(bǔ)手術(shù)的術(shù)式方法及操作注意事項(xiàng)，還分享了自己對婦科瘺的處理經(jīng)驗(yàn)與方法，讓臨床醫(yī)生在面對令人頭疼的婦科手術(shù)并發(fā)癥時(shí)有了更好的應(yīng)對策略。隨后，童教授還強(qiáng)調(diào)了術(shù)前談話的重要性，指出只要掌握好方法，沒有不能修補(bǔ)的瘺，學(xué)員們紛紛表示受益匪淺。

范江濤教授：機(jī)器人系統(tǒng)在大子宮切除中的應(yīng)用

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院范江濤教授在授課中表示，通過對比機(jī)器人系統(tǒng)與傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)式的不同，腹腔鏡切除大子宮面臨著以下挑戰(zhàn)：局限的術(shù)野、子宮活動差、傳統(tǒng)腹腔“straight-stick”的先天缺陷、子宮血管暴露困難，處理困難、出血、副損傷機(jī)會增加、子宮標(biāo)本取出困難等。而機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的出現(xiàn)，改變了子宮切除的手術(shù)路徑，其可腕轉(zhuǎn)器械、3D視野、術(shù)者自控鏡頭、7個(gè)自由度的機(jī)械臂使得機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在大子宮切除、盆腔復(fù)雜粘連的手術(shù)中更具優(yōu)勢。因此，機(jī)器人系統(tǒng)是開腹手術(shù)的替代選擇之一。

鄭杰教授：轉(zhuǎn)診患者的宮腔粘連

首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院鄭杰教授分享了“轉(zhuǎn)診患者的宮腔粘連”。結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)分享，鄭教授表示，對于宮腔粘連手術(shù)應(yīng)遵循一個(gè)中心兩個(gè)基本點(diǎn)：以保護(hù)內(nèi)膜為中心，以尋找雙側(cè)輸卵管開口、松解各處?？嚍榛军c(diǎn)；對于有生育能力的女性需謹(jǐn)記：每一個(gè)多情陰道的背后都有一個(gè)無情的子宮在等待著，在無生育要求時(shí)要管住多情的陰道，選擇避孕。而對于潛在的、準(zhǔn)備排隊(duì)加入宮腔粘連隊(duì)伍擬流產(chǎn)患者：對于胚胎，可以創(chuàng)造，但無權(quán)毀滅，要么選擇，要么不要！

張國楠教授：再談腹腔鏡下子宮（腫瘤）分碎術(shù)與防范措施

四川省腫瘤醫(yī)院張國楠教授講到，無論是良性還是惡性的子宮腫瘤，直接經(jīng)腹腔內(nèi)分碎后都有種植轉(zhuǎn)移的可能。因此，分碎術(shù)的使用需在術(shù)前采取多種檢查方法進(jìn)行充分的評估，針對患者個(gè)體化情況充分的權(quán)衡利弊。子宮肌瘤剔除后取出肌瘤應(yīng)在密封的旋切袋中進(jìn)行，以避免種植。我們已體會到分碎術(shù)的便捷與完美，也認(rèn)識到其可能帶來的不良后果，更深感放棄分碎術(shù)的遺憾和無奈，而密封式旋切袋很好的解決了這一問題。而觀念+決策+無瘤技術(shù)，才是分碎術(shù)的完整防治措施。對于懷疑肉瘤的患者，開腹手術(shù)才是明智且正確的選擇。

【主持風(fēng)采】

【精彩瞬間】

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