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春光馥郁，和風細雨，在這個滿樹花開的暮春燕趙，2019燕趙論壇·第十一屆婦科微創(chuàng)理論與實踐高峰論壇暨第三屆婦科微創(chuàng)理論與實踐護理論壇暨河北省腫瘤防治聯(lián)合會婦科腫瘤專業(yè)委員會成立大會精彩繼續(xù)。2019年4月27日，國內(nèi)婦科大咖與青年才俊齊聚一堂，在分會場中，共話婦科微創(chuàng)診療熱點、前沿，分享婦科微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)驗、體會。本文主要介紹分會場盛況，由婦產(chǎn)科在線整理報道。?

【婦科菁英匠心講座】

盧淮武教授：腹腔鏡無舉宮杯廣泛全宮切除術(shù)

近年來，腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)越來越多的應(yīng)用于婦科手術(shù)中，且在婦科疾病診療中發(fā)揮重要的作用，然而2018年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的兩篇關(guān)于腹腔鏡宮頸癌手術(shù)的遠期預(yù)后研究結(jié)果，引發(fā)重大反響。中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院盧淮武教授介紹了一種更符合無瘤理念的新的手術(shù)方式——腹腔鏡無舉宮杯廣泛全宮切除術(shù)，他認為該手術(shù)的手術(shù)過程與有舉宮杯廣泛基本無異，主要的手術(shù)難點在于直腸陰道間隙的分離和陰道切除長度難把握，大子宮會影響手術(shù)操作，并講解該手術(shù)方式的設(shè)計理念、操作難點及應(yīng)對技巧。

陳義松教授：陰腔鏡（VNOTES）下“Y”網(wǎng)盆底重建的手術(shù)要點及技巧

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院陳義松教授結(jié)合手術(shù)視頻，詳細講解了陰腔鏡（VNOTES）下“Y”網(wǎng)盆底重建的無菌原則、手術(shù)步驟、手術(shù)難點、手術(shù)要點、手術(shù)中可能遇到的問題及解決處理方法、經(jīng)驗體會等，如手術(shù)正式開始前，肛門塞碘伏紗布，防止手術(shù)過程中的大腸細菌污染，手術(shù)過程中“Y”網(wǎng)要展平縫合，注重腹膜化，不要有網(wǎng)片裸露等。

劉暢教授：單孔腹腔鏡下輸尿管的損傷及修復(fù)

蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉暢教授首先簡要講解了單孔腹腔鏡的概況、優(yōu)勢、劣勢和并發(fā)癥，然后重點從理論上講解了其常見并發(fā)癥-輸尿管損傷的原因、診斷和處理原則，并結(jié)合手術(shù)視頻，將術(shù)中輸尿管損傷端端吻合的難點及處理經(jīng)驗分享給大家。劉教授提醒大家，在單孔婦科手術(shù)過程中，要善于識別、警惕高危人群和高危因素，熟悉解剖、規(guī)范操作、恰當用器、重視補救，切記一切以治病為中心，勿將微創(chuàng)變巨創(chuàng)。

潘宏信教授：女性先天性生殖道畸形的影像學(xué)診斷與臨床診療

女性先天性生殖道畸形發(fā)生率約5.5%-6.7%，隨著社會對生育力的重視而越來越受到關(guān)注，女性先天性生殖道畸形表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)異常，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，需要借助輔助檢查手段才能明確病情。深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院潘宏信教授在此次講座中，主要闡述了如何看待超聲在女性生殖道畸形診斷中的作用、為何要了解女性先天性生殖道畸形的分類、通過臨床案例認識特殊病例的診療全過程三大方面內(nèi)容。

石宇教授：熒光前哨淋巴結(jié)標記在婦科早期惡性腫瘤治療中意義

目前應(yīng)用于SLN定位的示蹤劑有亞甲藍、納米碳、放射性核素，其各有優(yōu)缺點。怎樣才能找到一種安全、有效、簡便同時性價比高的前哨淋巴結(jié)定位方法呢？電子科技大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院·四川省腫瘤醫(yī)院石宇教授分享了前哨淋巴結(jié)ICG示蹤劑，并結(jié)合國內(nèi)外指南共識和手術(shù)視頻，對ICG原理、顯影效果、使用方法、在不同婦科惡性腫瘤中應(yīng)用的意義等給予介紹。

馬迎春教授：單孔腹腔鏡技術(shù)在卵巢腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用

山東大學(xué)附屬山東省千佛醫(yī)院馬迎春教授首先簡單介紹單孔腹腔鏡的技術(shù)優(yōu)勢，然后通過手術(shù)示意圖、組織解剖圖片和手術(shù)視頻，講述了單孔腹腔鏡在巨大卵巢腫瘤切除、卵巢癌腹膜外切除、大網(wǎng)膜切除、淋巴清掃等婦科腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用及個人體會。

雷玲教授：子宮動靜脈瘺的診治思考

貴州省安順市人民醫(yī)院雷玲教授引用臨床病例，結(jié)合手術(shù)視頻，系統(tǒng)闡述子宮動靜脈瘺的分類、臨床表現(xiàn)，并分享個人在臨床診治中的思考與體會，指出該病的預(yù)防很重要，因此要減少宮腔操作次數(shù)、控制感染；并要盡早診斷，主要借助血管造影；病情危急時，除了及時止血，可以選擇腹腔鏡探查，結(jié)扎動脈，切除病灶；年輕患者要盡可能保留子宮；且在診療過程中，應(yīng)選擇合適的檢查及治療手段。

王升科教授：分離、（臨時）阻斷子宮動脈主干法宮腹腔鏡聯(lián)合治療巨大Ⅱ型瘢痕妊娠

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院王升科教授表示，隨著我國生育政策的改變，近年來瘢痕妊娠發(fā)病率顯著升高，常常對女性生命健康帶來威脅，其最大的風險為出血。雖然，UAE可有效止血，但會帶來栓塞綜合征、卵巢功能受損、閉經(jīng)等多種并發(fā)癥，且UAE僅作為大出血的緊急止血手段，而非常規(guī)術(shù)前預(yù)處理方法。王教授結(jié)合病例和手術(shù)視頻分享一種安全、有效的新的手術(shù)方法，使大家受益匪淺。

王濤教授：妊娠中晚期的婦科腹腔鏡手術(shù)——單孔腹腔鏡的嘗試

北京協(xié)和醫(yī)院王濤教授首先簡單闡述妊娠期腹腔鏡手術(shù)的指南和原則，然后結(jié)合一臨床病例的診治過程，全面講解了妊娠期附件區(qū)包塊處理流程、妊娠期腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)風險以及妊娠期發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤的處理體會及單孔腹腔鏡操作經(jīng)驗技巧。

張宗峰教授：單孔腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)難點與技巧

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院張宗峰教授首先闡述單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS）的優(yōu)勢和單孔腹腔鏡手術(shù)存在的難點，然后通過展示單孔腹腔鏡下高位腹主動脈水平淋巴結(jié)清掃、子宮切除等手術(shù)視頻，分享子宮內(nèi)膜癌單孔腹腔鏡手術(shù)的操作要點、技巧及經(jīng)驗。

胡濱教授：腹腔鏡下順序大子宮切除手術(shù)體會

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胡濱教授表示大子宮腹腔鏡下切除時存在操作空間小、周圍臟器解剖變化、血管處理困難等難度，因此要求術(shù)者在手術(shù)過程中，要能夠暴露足夠的操作空間，能夠充分辨識解剖結(jié)構(gòu)，且熟練掌握多種手術(shù)方式和暴露技巧。所謂順序大子宮切除，其實就是強調(diào)熟記解剖，按順序進行，將困難各個擊破，且有利于教學(xué)。同時，胡教授還結(jié)合手術(shù)視頻對該手術(shù)方式進行詳盡講解。

趙曌教授：達芬奇機器人之高位腹主動脈旁淋巴結(jié)切除的初體驗

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是婦科惡性腫瘤的重要轉(zhuǎn)移途徑，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是影響婦科腫瘤患者預(yù)后的重要因素。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院趙曌教授通過介紹婦科三大惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑，指出手術(shù)切除淋巴結(jié)并行組織病理檢查是評估腫瘤患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的最準確方式，并講解了腹主動脈旁淋巴結(jié)切除的范圍、達芬奇機器人手術(shù)的優(yōu)勢、局限等，同時帶來一達芬奇機器人高位腹主動脈旁淋巴結(jié)切除的手術(shù)視頻。

朱滔教授：宮頸癌微創(chuàng)手術(shù)LACC研究解析與反思

2018年，宮頸癌微創(chuàng)手術(shù)LACC研究結(jié)果的公布，使全球的婦科微創(chuàng)診療專家學(xué)者極為震驚。浙江省腫瘤醫(yī)院朱滔教授援引FIGO、NCCN、ESGO三個指南中關(guān)于早期宮頸癌手術(shù)的相關(guān)推薦，從入組標準、研究目的、研究前期數(shù)據(jù)、研究結(jié)果等方面深入解析宮頸癌微創(chuàng)手術(shù)LACC研究，從而提出提高微創(chuàng)手術(shù)安全性及遠期效果的應(yīng)對方案，并分享宮頸癌根治術(shù)宮旁組織側(cè)方處理的手術(shù)視頻。

嚴德文教授：腹腔鏡下晚期卵巢癌減滅術(shù)應(yīng)用初探

浙江臺州第一人民醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)黃巖醫(yī)院嚴德文教授講到，自2015NCCN將腹腔鏡推薦用于卵巢癌手術(shù)，該手術(shù)方式一直存在諸多爭議——腹腔鏡探查存在固有的局限性、腹腔鏡理想腫瘤減滅可行性、無瘤問題、CO2氣腹、穿刺孔種植等。嚴教授還結(jié)合手術(shù)視頻，分享了在腹腔鏡下晚期卵巢癌減滅術(shù)中的嘗試和體會。

劉雅坤教授：宮頸小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌診療思考

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院劉雅坤教授通過對三個臨床病歷和大量文獻的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)宮頸小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診治存在以下困惑：發(fā)病因素不明確，病理診斷困難，影像特異性差，治療和預(yù)后相關(guān)的前瞻性數(shù)據(jù)有限，無法指導(dǎo)決策，并展開對上述問題的研究、分析和探討，從而指出宮頸小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌發(fā)病率低，起病隱匿，術(shù)前診斷困難，治療與常見病理類型不同，應(yīng)以多模式綜合治療為主。

謝詠教授：磁刺激在女性壓力性尿失禁中的應(yīng)用價值

壓力性尿失禁是最常見的尿失禁類型，占所有尿失禁的50%，其診治處理是臨床重要問題。佛山市第一人民醫(yī)院謝詠教授主要講解了女性下尿路控尿解剖生理機制、女性下尿路控尿神經(jīng)生理機制及磁刺激在尿失禁中的臨床應(yīng)用，為女性壓力性尿失禁的個體化臨床治療提供新的思路。

張浩教授：TCRA治療宮腔粘連心得體會

宮腔粘連治療包括三部曲：擴容恢復(fù)結(jié)構(gòu)，容積恢復(fù)，功能恢復(fù)。TCRA是目前的首選治療方法。廣州市第一人民醫(yī)院張浩教授結(jié)合宮腔鏡手術(shù)視頻對宮腔粘連合并先天性子宮容積異常、結(jié)構(gòu)封閉型宮腔粘連、TCRA術(shù)中對宮腔容積的把握、術(shù)后宮壁組織彈性和內(nèi)膜修復(fù)、 TCRA術(shù)后的容積維護策略等給予詳細講解，最后強調(diào)，TCRA不只是粘連電切術(shù)，每一個TCRA都是擴容手術(shù)，關(guān)于宮腔粘連我們不知道的還很多，對于TCRA要且做且珍惜。

呂衛(wèi)琴教授：不孕患者雙側(cè)卵巢巧克力囊腫合并DIE診治策略的選擇與經(jīng)驗分享

運城市中心醫(yī)院呂衛(wèi)琴教授首先對不孕、巧克力囊腫、DIE三者的概念、三者之間的相互關(guān)系、目前的診治策略給予系統(tǒng)梳理，然后以臨床具體病例和手術(shù)視頻，分享了不孕患者雙側(cè)卵巢巧克力囊腫合并DIE的診治經(jīng)驗和處理體會。

陳華教授：腹腔鏡子宮腺肌病保守性手術(shù)和術(shù)后管理

子宮腺肌病患者的年齡不同、疾病發(fā)展的階段不同、臨床癥狀嚴重程度的不同、患者需求的不同決定了治療的多樣性。寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院陳華教授表示，子宮腺肌病需要分層管理，遵循微創(chuàng)化、多樣性、長效化來制定個體化的治療方案，并重點講解了子宮腺肌病的治療策略、子宮腺肌病保守性手術(shù)和保守性手術(shù)后的管理。

張濰教授：晚期卵巢癌膈下轉(zhuǎn)移病灶的處理

西京醫(yī)院張濰教授主要講解了晚期卵巢癌常見轉(zhuǎn)移方式、Ⅲc-Ⅳ期卵巢癌的治療策略、晚期卵巢癌膈下轉(zhuǎn)移情況等內(nèi)容，指出PDS可能具有更長的OS，NACT應(yīng)當謹慎選擇，為了達到更好的晚期卵巢治療效果，初次腫瘤細胞減滅術(shù)的目標應(yīng)該是完全切除（CR）。由于橫膈腹膜下淋巴血管網(wǎng)是腹水吸收的主要途徑，晚期卵巢癌有較高的膈肌轉(zhuǎn)移率，因此，超過50%的理想卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)中，需要進行廣泛的上腹部病灶切除術(shù)。張教授依據(jù)手術(shù)視頻和文獻研究，對膈下病灶切除術(shù)的要點和注意事項、個人體會給予闡述。

王東杰教授：腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)（上下兩通路）手術(shù)體會

云南省第一人民醫(yī)院王東杰教授首先帶領(lǐng)大家簡單回顧了腹股溝淋巴結(jié)的解剖和腹股溝淋巴結(jié)切除的意義。目前腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)切除主要有兩種通路——VEIL-H和VEIL，VEIL-H應(yīng)用于有股深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，VEIL-L利于切除腹股溝韌帶后下發(fā)的克氏淋巴結(jié)。王教授比較分析了VEIL-H和VEIL兩種術(shù)式的優(yōu)點，并結(jié)合手術(shù)視頻展示了兩種通路的技術(shù)要點。

李翡教授：改良腹腔鏡下高位腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李翡教授首先簡單闡述了子宮內(nèi)膜癌手術(shù)分期及評估原則以及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除的主要目的、切除范圍、常見并發(fā)癥和術(shù)前準備工作。然后，結(jié)合手術(shù)視頻，從腹部切口的選擇、手術(shù)步驟、手術(shù)要點和注意事項等角度形象講述了改良腹腔鏡下高位腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。

劉世凱教授：上皮性卵巢癌上腹部手術(shù)解剖

滄州市中心醫(yī)院劉世凱教授的講座主要包括文獻解讀、病例介紹、解剖圖解、手術(shù)視頻四方面內(nèi)容。其中，上皮性卵巢癌的R0手術(shù)涵蓋改良的后盆腔切除術(shù)、膈肌腹膜的剝離或切除、肝表面腫瘤的切除和/或胰尾部切除、膽囊三角腫物切除、膽囊切除、心隔角淋巴結(jié)切除、胃切除、廣泛腹膜切除等，劉教授詳盡講解上述部位的手術(shù)操作技巧，使大家獲益良多。

劉青教授：宮腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥病例分享

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院劉青教授在簡單介紹宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥和腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥之后，通過宮腔鏡下取環(huán)穿孔、宮腔鏡檢查節(jié)育環(huán)“丟失”、宮腹腔鏡聯(lián)合宮腔異物取出+子宮修補、腹腔鏡下小腸損傷及處理等臨床病例，分享工作中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，進而引發(fā)大家對宮腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防和處理的深入認識。

趙喜娃教授：腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)的理解與思考

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院趙喜娃教授系統(tǒng)解析了宮頸癌根治術(shù)的含義、Piver分型、Q-M分型、宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑、術(shù)前診斷評估、手術(shù)指征等問題，并結(jié)合手術(shù)視頻分享腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)和改良的手術(shù)方式的手術(shù)步驟、手術(shù)操作注意事項。最后趙教授指出，臨床醫(yī)生要理解宮頸癌的兩條主要轉(zhuǎn)移途徑，針對不同轉(zhuǎn)移機理采用不同切除方式，沿淋巴轉(zhuǎn)移途徑切除區(qū)域淋巴結(jié)，沿恥骨宮頸筋膜游離外推膀胱宮頸韌帶，進行整塊切除，保證一定的無瘤切緣，從而最大化的保留膀胱的血管及神經(jīng)。