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三月如歌，萬物齊吟。初春的天津處處充滿著生機(jī)。2019年3月9日，由天津市醫(yī)學(xué)會(huì)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)、河北省醫(yī)學(xué)會(huì)共同主辦的“2019京津冀婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)年會(huì)暨中國-日本-韓國婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)術(shù)高峰論壇”在天津盛大舉辦。來自京津冀地區(qū)和日本、韓國的婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜摇W(xué)者同聚一堂，共同交流學(xué)習(xí)了婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的國際新進(jìn)展。

在產(chǎn)科分會(huì)場內(nèi)，業(yè)內(nèi)大咖匯聚，圍繞產(chǎn)科臨床中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)，采用講座分享、病例討論互動(dòng)、手術(shù)視頻展示等多種表現(xiàn)形式進(jìn)行了講演，為婦產(chǎn)科同道獻(xiàn)上了一場高水平的學(xué)術(shù)盛宴！

學(xué)術(shù)講座

范玲教授：早產(chǎn)診治策略

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院范玲教授作為產(chǎn)科分會(huì)場的首講，為大家?guī)砹恕对绠a(chǎn)診治策略》的精彩講座，范教授先后講解了早產(chǎn)定義、早產(chǎn)兒分類、早產(chǎn)的預(yù)測、早產(chǎn)的預(yù)防、早產(chǎn)的治療等方面內(nèi)容。其中，根據(jù)我國指南，目前有兩個(gè)早產(chǎn)預(yù)測指標(biāo)被推薦用于確定患者是否需要預(yù)防性應(yīng)用特殊類型的孕酮或者宮頸環(huán)扎術(shù)，即前次晚期自然流產(chǎn)或早產(chǎn)史（不包括治療性的）和妊娠16-24周間陰道超聲測量CL＜25mm，并主張用陰道超聲進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測。對于早產(chǎn)的預(yù)防，我國指南推薦有過晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史的無早產(chǎn)癥狀者，不論宮頸長短，均可推薦使用17α羥己酸孕酮酯；有前次早產(chǎn)史，孕24周前宮頸縮短 CL＜25mm時(shí)，推薦微粒化孕酮膠囊或孕酮凝膠陰道給藥治療至妊娠34周；無早產(chǎn)史，孕24周宮頸縮短 CL＜20mm者，推薦推薦微粒化孕酮膠囊或孕酮凝膠陰道給藥治療至妊娠36周。

辛虹教授：胎兒生長受限的診治

受某些病理過程影響，超聲估重低于同胎齡應(yīng)有體重第10百分位數(shù)以下，生長潛力低下的胎兒被定義為胎兒生長受限。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院辛虹教授為大家?guī)砹恕短荷L受限的診治》的精彩講座，辛虹教授就FGR的定義、病因、FGR篩查、FGR與妊娠結(jié)局、治療（胎兒檢測、胎兒檢測及分娩時(shí)機(jī)）、FGR的分娩時(shí)機(jī)、分娩方式等方面做了系統(tǒng)、詳細(xì)的講解。辛虹教授指出：FGR的病因包括母源性、胎兒源性及胎盤源性。母親、胎兒、胎盤的高危因素及宮高測量對于FGR的篩查非常重要。對于FGR的治療，辛虹教授從胎兒無生機(jī)、胎兒有生機(jī)、孕晚期、胎兒生長緩慢或停滯的檢測等不同情況給出了治療方案。最后，辛虹教授總結(jié)到，F(xiàn)GR的病因復(fù)雜，宮高測量是初篩手段，超生檢查是診斷和檢測的主要手段，F(xiàn)GR的診治需注意篩查出生缺陷，酌情終止妊娠可改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。

李增彥教授：孕產(chǎn)婦肺栓塞的早期識(shí)別和預(yù)防

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院李增彥教授為我們帶來了《孕產(chǎn)婦肺栓塞的早期識(shí)別和預(yù)防》的精彩講座，就VTE靜脈血栓的危害、孕產(chǎn)婦靜脈血栓流行病學(xué)、VTE高危因素以及妊娠期VTE高危因素、肺栓塞病理生理變化及臨床表現(xiàn)等方面做詳細(xì)講解。其中，妊娠期血栓栓塞性疾病中80%為VTE，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，妊娠前3個(gè)月及產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)最高，需要臨床醫(yī)生加以重視。李教授還強(qiáng)調(diào)VTE是威脅孕產(chǎn)婦生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其早期臨床癥狀不典型，缺乏早期診斷方法，易被誤診、漏診，應(yīng)進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師對VTE的認(rèn)識(shí)，且要充分認(rèn)識(shí)肺栓塞的病理改變，提高早期識(shí)別能力，在孕前或早孕期進(jìn)行VTE相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的詳細(xì)評估，尤其是對剖宮產(chǎn)術(shù)的高危人群，必要時(shí)需采取及時(shí)的預(yù)防措施。

楊慧霞教授：胎盤植入國際指南分享及圍手術(shù)期處理

北京大學(xué)第一醫(yī)院楊慧霞教授為我們帶來了《胎盤植入國際指南分享及圍手術(shù)期處理》的精彩講座。近十幾年來，大家對胎盤植入的認(rèn)識(shí)越來越深入。2018年FIGO指南中的胎盤植入重新命名為PAS(Placenta accreta spectrum)。2018年FIGO、ACOG、BJOG等指南中關(guān)于PAS產(chǎn)前診斷、篩查、處理等也做了更新。楊教授對上述指南推薦給予解讀，并強(qiáng)調(diào)PAS的孕期早期診斷、轉(zhuǎn)診十分重要。其中，對于胎盤原位保留僅限于有經(jīng)驗(yàn)的專家、有條件長期監(jiān)測、患者要求保留生育力的情況下進(jìn)行，但對于穿透性胎盤植入是不適合的，若決定保守治療，需術(shù)前超聲定位胎盤、且要做好外科團(tuán)隊(duì)協(xié)作及相應(yīng)設(shè)備準(zhǔn)備工作。此外，指南中還對氨甲喋呤藥物治療給予明確規(guī)定，而一步法嘗試保留子宮的方法要在醫(yī)療條件好的機(jī)構(gòu)、由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生操作。

宋淑榮教授：如何應(yīng)對新形勢下危重孕產(chǎn)婦的管理——風(fēng)險(xiǎn)管理的意義

目前產(chǎn)科危重患者的發(fā)生現(xiàn)狀及孕產(chǎn)婦死亡率現(xiàn)狀仍然嚴(yán)峻，為進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，產(chǎn)科危重癥的監(jiān)測、預(yù)防和治療越來越受到重視，天津市第三中心醫(yī)院宋淑榮教授在《如何應(yīng)對新形勢下危重孕產(chǎn)婦的管理——風(fēng)險(xiǎn)管理的意義》的講座中指出，妊娠是女性終身健康的窗口期，能暴露出婦女的疾病風(fēng)險(xiǎn)，被稱為是未來代謝異常的“壓力測試期”，且提供了改善婦女一生健康的絕佳機(jī)會(huì)，并結(jié)合數(shù)據(jù)研究文獻(xiàn)對產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)對孕產(chǎn)婦健康的威脅、危重孕產(chǎn)婦特點(diǎn)、產(chǎn)科危重癥分類及相關(guān)疾病的診治等給予系統(tǒng)講述。最后，宋教授強(qiáng)調(diào)篩查和生活方式干預(yù)、飲食營養(yǎng)的管理、高危因素的早期識(shí)別與早期干預(yù)是危重癥疾病風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)，臨床醫(yī)生要嚴(yán)格按照疾病診療規(guī)范，保證高危孕產(chǎn)婦健康，精益求精，持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科安全質(zhì)量，確保母嬰安全。

張俊峰教授：胎盤植入的評估及處置

眾所周知，胎盤植入是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，診治有一定難度。河北省滄州市中心醫(yī)院張俊峰教授在講座《胎盤植入的評估及處置》中，分享了醫(yī)院十年的胎盤植入診治工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。張教授認(rèn)為術(shù)前評估是胎盤植入的首要重點(diǎn)工作，包括整體評估（母體）、局部評估（對胎盤植入深度的分型）和胎兒評估三方面，尤其病史詢問是重中之重，包括前次剖宮產(chǎn)、刮宮術(shù)、人工助孕、吸煙、年齡等的詢問。此外，張教授還對術(shù)前準(zhǔn)備、不同情況下手術(shù)方案的實(shí)施、術(shù)中出血評估等胎盤植入處置要點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的講解，認(rèn)為對于術(shù)前診斷者，可采用主動(dòng)脈球囊阻斷法，對于術(shù)前未診斷術(shù)中確診者，則可采用腹主動(dòng)脈壓迫＋子宮下段止血帶結(jié)扎，強(qiáng)調(diào)術(shù)者術(shù)中快速準(zhǔn)確的處置是控制出血的關(guān)鍵。

崔洪艷教授：胎兒骨骼系統(tǒng)異常的評估與咨詢

骨骼發(fā)育不良是一組染色體異常風(fēng)險(xiǎn)極低、相關(guān)畸形風(fēng)險(xiǎn)極低的疾病，孕期發(fā)現(xiàn)后，產(chǎn)科處理相對有限，因?yàn)槎鄶?shù)胎兒期診斷的骨骼發(fā)育不良都是致死性的，一旦在合法引產(chǎn)的階段診斷，多數(shù)均選擇終止妊娠，少數(shù)情況下，需要與染色體非整倍體畸形進(jìn)行鑒別診斷，需要進(jìn)行核型分析，圍產(chǎn)期治療相當(dāng)有限，因?yàn)榉侵滤佬怨前l(fā)育不良往往需要長期呼吸支持及物理運(yùn)動(dòng)治療，且發(fā)現(xiàn)羊水過多普遍存在于骨骼發(fā)育不良性疾病中。天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院崔洪艷教授在講座中對胎兒骨骼系統(tǒng)超聲評估、胎兒骨骼系統(tǒng)異常的常見原因、聲像圖表現(xiàn)、鑒別診斷等方面內(nèi)容進(jìn)行具體講解。

張曉紅教授：妊娠期重度血小板減少管理策略

北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科張曉紅教授講到，非妊娠婦女血小板的正常范圍為165-415×109/L，根據(jù)ACOG指南，妊娠期血小板計(jì)數(shù)< 150x109/L時(shí)，診斷為妊娠期血小板減少癥，并重點(diǎn)對妊娠期血小板減少分度、妊娠期血小板癥病因及分類、診治等進(jìn)行詳細(xì)的講解。如ITP，目前認(rèn)為在妊娠早期及中期，無出血癥狀時(shí)，建議維持血小板計(jì)數(shù)＞30×109/L，臨床觀察即可，但I(xiàn)TP血小板重度減少者，應(yīng)給予治療，公認(rèn)的觀點(diǎn)是，血小板計(jì)數(shù)< 10x109/L或血小板計(jì)數(shù)< 50x109/L需行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)考慮輸注血小板。張教授還分別對妊娠合并急性白血病、妊娠合并再生障礙性貧血、骨髓異常增生綜合征等妊娠期血小板減少相關(guān)疾病的診治管理策略給予詳細(xì)講解。

張紅真教授：妊娠期糖尿病營養(yǎng)管理

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院張紅真教授指出，妊娠期糖尿病是一個(gè)臨床多發(fā)病，發(fā)病率在逐年升高，隨著時(shí)間的推進(jìn)，我們對該病的認(rèn)識(shí)也是逐漸深入。在對該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷方法、疾病危害、高危因素、血糖控制方案、目標(biāo)及血糖監(jiān)測等給予講解后，張教授強(qiáng)調(diào)，妊娠期糖尿病的診斷應(yīng)“寧緊勿松”，治療時(shí)“不要吝嗇應(yīng)用胰島素”。無論是否妊娠，糖尿病的飲食管理十分重要，尤其在孕期，要把握好營養(yǎng)供給和防治血糖過高間的平衡。關(guān)于疾病的咨詢與治療過程中如何做好孕婦營養(yǎng)攝入量、餐次的合理安排、孕期體重增長等方面的建議，張教授在講座中給予詳盡介紹。

趙楊玉教授：再理解產(chǎn)程中-猝死-羊水栓塞-產(chǎn)后出血

北京大學(xué)第三醫(yī)院的趙揚(yáng)玉教授，從兩個(gè)生動(dòng)的病例入手，提出了自己關(guān)于產(chǎn)程中猝死—羊水栓塞—產(chǎn)后出血的質(zhì)疑與疑問，趙揚(yáng)玉教授認(rèn)為產(chǎn)程中的猝死、羊水栓塞、產(chǎn)后出血是同一疾病的不同階段，而對于羊水栓塞患者，是否可以應(yīng)用抗凝治療提出了質(zhì)疑。這些思考和疑問為我們未來對于羊水栓塞機(jī)制的研究提供了新的思路。

病例討論

北京大學(xué)第三醫(yī)院的陳練醫(yī)師

北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科趙揚(yáng)玉教授

在病例討論環(huán)節(jié)，北京大學(xué)第三醫(yī)院的陳練醫(yī)師圍繞“兇險(xiǎn)性胎盤植入手術(shù)”的主題進(jìn)行病例診治全過程的匯報(bào)，從中分享了兇險(xiǎn)性胎盤植入的診斷、治療、多學(xué)科合作以及手術(shù)中的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。其中，九步手術(shù)法引起大家濃厚的興趣。所謂九步包括：1.子宮切口的選擇，要避開胎盤，避開植入部位，2.胎兒娩出，嚴(yán)格記錄失血量，3.快速止血（宮腔紗布填塞+止血帶環(huán)扎子宮下段），4.分離膀胱（側(cè)方入路），5.娩出胎盤，必要時(shí)做第二切口，切記避免強(qiáng)行剝離，6.宮頸提拉加固縫合，7.結(jié)扎子宮動(dòng)脈上下行支,8.縫合子宮切口，必要時(shí)行子宮成型縫合術(shù)，9.膀胱注美蘭，檢查膀胱損傷。隨后，趙揚(yáng)玉教授結(jié)合多個(gè)精彩手術(shù)視頻對胎盤植入九步手術(shù)法的手術(shù)步驟、要點(diǎn)進(jìn)行再次介紹，并與現(xiàn)場同仁圍繞子宮雙切口選擇、切口止血縫合目的、球囊止血與宮腔填塞止血之間的抉擇等問題展開討論。

最后，天津市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)主任委員、天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院院長陳敘教授做總結(jié)發(fā)言。她表示非常感謝趙揚(yáng)玉教授團(tuán)隊(duì)為大家分享的如此典型的病例和一系列精彩手術(shù)視頻，相信在座的每位同仁，都獲得很大收獲。也希望今后大家在京津冀婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)協(xié)同發(fā)展的平臺(tái)上不斷的提升！

主持人風(fēng)采