婦產(chǎn)科在線作為中國(guó)區(qū)大會(huì)主席段華教授特邀媒體，特地趕赴現(xiàn)場(chǎng)，為您帶來(lái)最新最前沿的會(huì)議資訊。以下為開(kāi)幕式當(dāng)天分會(huì)場(chǎng)（A）的精彩學(xué)術(shù)內(nèi)容摘要！

Dr. Nandy Rachman：如何開(kāi)始組建一個(gè)宮腔鏡單元

Nandy Rachman教授介紹了組建一個(gè)宮腔鏡單元所需要的基本條件，包括：患者的舒適度、安全性，房屋的配置，專(zhuān)業(yè)的員工及基本的設(shè)備等幾部分。其中患者的舒適度可通過(guò)舒適的病號(hào)服、術(shù)中親切的交流、充分的解釋病情及操作、以及溫?zé)岬墓嗔鹘橘|(zhì)獲得。在操作中經(jīng)宮頸置入器械要求慢、輕柔，避免強(qiáng)行置入。專(zhuān)業(yè)的員工至少要有兩個(gè)護(hù)士：一個(gè)高級(jí)別的護(hù)士負(fù)責(zé)器械的準(zhǔn)備和病人宣教；一個(gè)門(mén)診循回護(hù)士負(fù)責(zé)病人和耗材的準(zhǔn)備。同時(shí)還要有基本的設(shè)備：如光源、鏡體、膨?qū)m機(jī)及其他的器械等。由于宮腔鏡可直視下進(jìn)行宮腔疾病的診斷，而且可以獲取病理，因此宮腔鏡是宮腔疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，患者可以通過(guò)宮腔鏡最大限度獲益。

Dr. Rajesh Darde：宮腔鏡檢查中的能量來(lái)源和灌流介質(zhì) 

Rajesh Darde教授詳細(xì)講解了目前宮腔鏡的能量平臺(tái)及灌流介質(zhì)。目前使用的能量器械包括單極和雙極電流，Darde教授就單雙極切割運(yùn)作原理進(jìn)行了對(duì)比，人體組織的電阻及電流能量器械切割的深度不同，對(duì)組織的灼燒程度也不同，不同的能量器，功率原則不同，對(duì)人體造成的損傷程度也不同，醫(yī)務(wù)人員要熟悉每種能量平臺(tái)的特點(diǎn)及電熱損傷程度，選擇合適的能量平臺(tái)為患者手術(shù)，避免損傷。而灌流介質(zhì)的選擇，要配合能量平臺(tái)的使用，Rajesh Darde教授對(duì)不了不同膨?qū)m介質(zhì)的優(yōu)缺點(diǎn)及使用范圍，另外，膨?qū)m壓力越高，患者宮腔內(nèi)的液體壓力越大，吸收如體循環(huán)的液體越多，發(fā)生水中毒的幾率就越大，為了高質(zhì)量的完成手術(shù)，要多因素配合，才能盡可能的減少副損傷。

Dr.  Meenu Agrawal：宮腔鏡檢查儀器

Meenu Agrawal教授講解了宮腔鏡的發(fā)展歷史，并且對(duì)宮腔鏡的各個(gè)組成單元--膨?qū)m系統(tǒng)，電極器械，能量平臺(tái)，成像系統(tǒng)做了詳細(xì)分解介紹。對(duì)膨?qū)m介質(zhì)的使用，出入水的管理，觀察宮腔的技巧及如何更好的成像均進(jìn)行了演示。而且，如何更好地降低患者的疼痛及改善患者的舒適度對(duì)手術(shù)的成功實(shí)施也非常重要，最后強(qiáng)調(diào)，認(rèn)真檢查并確保宮腔鏡每個(gè)環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性，才能順利的完成每臺(tái)手術(shù)。

Dr. Xiang Xue：宮腔鏡在陰道疾病診治中的應(yīng)用

陰道和宮頸管疾病多見(jiàn)于兒童及青春期女性，該類(lèi)人群無(wú)性生活，不適合使用窺器及陰道鏡，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為宮腔鏡僅用于評(píng)估宮腔疾病，事實(shí)上宮腔鏡亦是陰道及宮頸檢查及治療的一個(gè)理想的方式。16歲陰道出血女性經(jīng)宮腔鏡確診為陰道惡性腫瘤；55歲絕經(jīng)5年陰道出血女性，TCT正常，而宮腔鏡提示宮頸管鱗癌；15歲異常陰道出血女性，宮腔鏡提示為Robert子宮；5歲兒童宮腔鏡陰道異物的診斷及取出；22歲反復(fù)流產(chǎn)女性宮腔鏡確診子宮及陰道縱隔；NBI用于觀察異常血管發(fā)現(xiàn)宮腔、宮頸病變； 32歲女性行宮腔鏡下宮頸錐形切除術(shù)，具有切緣辨別清晰、切除錐高滿意、術(shù)后復(fù)發(fā)率及宮頸粘連發(fā)生率低、術(shù)中及術(shù)后脫痂期出血少等優(yōu)勢(shì)。薛教授通過(guò)列舉以上數(shù)個(gè)臨床病例，說(shuō)明宮腔鏡對(duì)于特殊年齡及病情患者，在陰道及宮頸管病變?cè)\斷、治療方面的優(yōu)勢(shì)。

Dr. Chaintanya Ganpule：門(mén)診宮腔鏡檢查與治療

Chaintanya Ganpule教授介紹了微型宮腔鏡與傳統(tǒng)宮腔鏡的區(qū)別及優(yōu)勢(shì)。新型宮腔鏡鏡體直徑從4mm縮小至2mm，無(wú)需宮頸擴(kuò)張，無(wú)需窺器即可直接進(jìn)入陰道，無(wú)需術(shù)前準(zhǔn)備。門(mén)診宮腔鏡治療具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，包括：術(shù)中無(wú)需宮頸擴(kuò)張、無(wú)需麻醉、可同時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)宮頸及陰道病變。較住院宮腔鏡治療，具有手術(shù)費(fèi)用低、患者滿意度高、并發(fā)癥低、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。目前門(mén)診宮腔鏡的適應(yīng)癥包括：IVF前宮腔評(píng)估及治療、異常子宮出血病因診斷、宮腔粘連診斷、腫瘤治療后隨訪、宮內(nèi)節(jié)育器取出及無(wú)性生活女性患者。Chaintanya Ganpule教授同時(shí)介紹了如何減少門(mén)診宮腔鏡術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生幾率：如避免暴力置鏡，術(shù)前2-3小時(shí)于陰道后穹隆放置米索前列醇1-2片預(yù)處理，及通過(guò)冷器械鉗夾技術(shù)進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢等。

Dr. Munir Khalil：膨?qū)m泵-新發(fā)展

Munir Khalil教授在講課中指出膨?qū)m是宮腔鏡的靈魂，應(yīng)引起重視。Munir Khalil教授介紹了他自己設(shè)計(jì)的膨?qū)m泵，其具有輕便小巧、簡(jiǎn)單易用及價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)。該泵通過(guò)直接的流量控制，在使宮腔視野清晰的同時(shí)還減少了灌流液的使用，適用于門(mén)診宮腔鏡的使用。

Dr. Miling Telang：宮腔鏡用于特殊年齡患者

Miling Telang教授介紹了門(mén)診宮腔鏡在特殊年齡患者中的使用情況。對(duì)于青春期前女性主要用于生殖器創(chuàng)傷、異物取出及陰道腫瘤診斷。對(duì)于青春期女性主要用于異常陰道出血病因診斷、生殖器創(chuàng)傷、陰道異物取出、子宮內(nèi)膜/宮頸息肉、纖維瘤的切除、生殖系統(tǒng)畸形的診斷及惡性腫瘤術(shù)后再次評(píng)估等。目前限制青春期及青春期前女性宮腔鏡發(fā)展的主要障礙是：恐懼處女膜損傷、患者的精神因素等。臨床上可通過(guò)心理支持轉(zhuǎn)移注意力和微型宮腔鏡的使用克服上述限制。絕經(jīng)后出血多是由于：子宮內(nèi)膜/宮頸息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌、雌激素水平波動(dòng)以及子宮內(nèi)膜和宮頸的癌前病變等引起。如絕經(jīng)患者以子宮內(nèi)膜厚度4mm為臨界值，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變的敏感性是94.8-98%；如以子宮內(nèi)膜厚度3mm為臨界值，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變的敏感性增加至99%。宮腔鏡可以直視下觀察子宮腔及宮頸，評(píng)估病灶的范圍及程度，并可有針對(duì)性的獲取病理，是宮腔疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

Dr. Peter Torok：人工智能用于宮腔鏡系統(tǒng) 

Peter Torok教授介紹了人工智能技術(shù)在宮腔鏡中的使用。該技術(shù)通過(guò)采集大量的數(shù)字化影像，借助神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析，使其應(yīng)用于宮腔鏡檢查及治療。人工智能決策系統(tǒng)通過(guò)如下步驟建立：首先，使用大量?jī)?nèi)鏡影像建立數(shù)據(jù)庫(kù)；其次，使用機(jī)器學(xué)習(xí)方式和影像識(shí)別技術(shù)完成人工智能學(xué)習(xí)期；最終，完成軟件備用，進(jìn)入評(píng)估階段。目前人工智能已用于宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，其精確度高達(dá)86.19%；用于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，精確度高達(dá)79.25%；用于IVF術(shù)前宮腔鏡評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性，分析子宮內(nèi)膜，最終IVF成功率高達(dá)64.5%，其敏感度為82.5%，特異性為28.5%。人工智能有巨大的優(yōu)勢(shì)，然而其發(fā)展受數(shù)據(jù)量及研究團(tuán)隊(duì)的限制。要想進(jìn)一步完善人工智能，需要擴(kuò)大數(shù)據(jù)庫(kù)、加入組織學(xué)及影像的分析，從而使人工智能在更多領(lǐng)域廣泛應(yīng)用?？傊?，人工智能可應(yīng)用于婦科，協(xié)助臨床醫(yī)師確定治療方案。

Dr.SERGIO HAIMOVICH：門(mén)診宮腔鏡的問(wèn)題及解決方案

SERGIO HAIMOVICH教授就門(mén)診宮腔鏡實(shí)施目前遇到的困難做了詳細(xì)的分類(lèi)，術(shù)前如何進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備，是否擴(kuò)宮，如何進(jìn)行子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備，膨?qū)m的壓力如何把握，方便手術(shù)中能獲得一個(gè)清晰的宮腔，患者手術(shù)中疼痛問(wèn)題，在拋出這些一系列的問(wèn)題之后，就每個(gè)問(wèn)題均提出及詳細(xì)的解決方案，并列舉了大量實(shí)例及文章，細(xì)致入微的分析可行性，醫(yī)生的目的就是最大程度的解除患者的病痛，而疼痛是醫(yī)生永恒的話題，教授分析了不同層次及方面緩解患者疼痛而方法，并大膽設(shè)想，在不久的未來(lái)，無(wú)痛門(mén)診宮腔鏡檢查不再是幻想，而會(huì)變成現(xiàn)實(shí)！

Dr.Linda Bradely：我的宮腔鏡--我的聽(tīng)診器（本人未到會(huì)場(chǎng)，視頻講課）

Linda Bradely教授聲情并茂地講解了1986年腔鏡第一次應(yīng)用于臨床的歷史。Badely教授講道“沒(méi)有宮腔鏡的幫助，我們一直處在黑暗之中，無(wú)法探究宮腔里的奧秘?！庇辛藢m腔鏡的幫助，并且在不斷改進(jìn)的宮腔鏡器械及技術(shù)的推動(dòng)下，婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)宮腔疾病的探索及認(rèn)知達(dá)到了前所未有的高度。例如，子宮內(nèi)膜息肉，粘膜下子宮肌瘤，宮腔黏連，子宮中隔，子宮內(nèi)膜增殖癥，在宮腔鏡的幫助下都能及時(shí)準(zhǔn)確的治療，在未來(lái)光明的道路上，我們將走的越來(lái)越好，越來(lái)越遠(yuǎn)！

編輯：馬曉黎 彭燕蓁 （首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）