2024年4月18日，為期3天的第十屆子宮內(nèi)膜異位癥及子宮疾病學(xué)會(huì)（SEUD）年會(huì)在瑞士日內(nèi)瓦拉開序幕。多姿多彩的各國(guó)專場(chǎng)在4月18日也悄然展開了。本次SEUD中國(guó)專場(chǎng)以困難子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療為主題，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)多位權(quán)威專家蒞臨演講。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥專業(yè)委員會(huì)主任委員冷金花教授擔(dān)任中國(guó)專場(chǎng)主席，北京大學(xué)第一醫(yī)院 、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院張信美教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院姚書忠教授，山東省立醫(yī)院王國(guó)云教授、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院王立杰教授、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤教授和北京協(xié)和醫(yī)院戴毅教授分別介紹了我國(guó)在子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)和診療方面的新理念，分享了患者管理經(jīng)驗(yàn)。

1、冷金花教授專訪

我們有幸在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)采訪到冷金花教授，讓我們一起聽聽她這次參會(huì)的感受。

審批編號(hào)：CN-134060 有效期至2024年4月30日

2、中國(guó)之聲

1. 冷金花教授：膀胱子宮內(nèi)膜異位癥的評(píng)估與腹腔鏡治療

泌尿系統(tǒng)子宮內(nèi)膜異位癥比較罕見，其中約90%為膀胱病變，以手術(shù)治療為主。其中，膀胱病灶切除術(shù)的有效率達(dá)95%~100%，5年復(fù)發(fā)率低于15%。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、能識(shí)別早期病變的優(yōu)勢(shì)，常作為首選治療方式。除此之外，術(shù)前評(píng)估、手術(shù)技巧及圍手術(shù)期管理至關(guān)重要。冷教授強(qiáng)調(diào)，膀胱內(nèi)異癥病灶多位于膀胱后壁和三角區(qū)，術(shù)前要明確病灶部位以及與輸尿管開口的關(guān)系，除了影像學(xué)評(píng)估外，還可進(jìn)行膀胱鏡檢查；徹底切除病灶是手術(shù)的關(guān)鍵，必要時(shí)采用多學(xué)科會(huì)診，術(shù)后建議藥物長(zhǎng)期管理，控制復(fù)發(fā)。

2. 周應(yīng)芳教授：直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡治療

直腸陰道隔內(nèi)異癥是一種特殊類型的內(nèi)異癥，病灶位于直腸陰道膈深部，臨床少見，以手術(shù)為主要治療手段，可采用腹腔鏡技術(shù)，一方面腹腔鏡比較容易進(jìn)入腹膜后間隙，另一方面又有放大作用，對(duì)辨別病灶具有優(yōu)勢(shì)。因此，目前主張腹腔鏡下切除直腸陰道隔內(nèi)異癥病灶，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，使性交痛、痛經(jīng)、肛門墜痛等癥狀持續(xù)緩解，并提高患者妊娠率。但直腸陰道隔內(nèi)異癥手術(shù)難度較大，建議術(shù)前術(shù)中均應(yīng)綜合評(píng)估，并由具備豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成，避免損傷直腸等周圍器官組織。

3. 張信美教授：腹腔鏡下非吻合器腸段切除術(shù)治療腸道子宮內(nèi)膜異位癥及術(shù)后處理

腸道子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率較低，初始治療方案為激素類藥物，有手術(shù)指征患者，可行手術(shù)治療，以達(dá)到徹底切除病灶的目的，如果病灶較大，需行腸管節(jié)段性切除。張信美教授在現(xiàn)場(chǎng)展示了腹腔鏡下非吻合器腸段切除術(shù)，分享手術(shù)技巧及難點(diǎn)，同時(shí)指出，對(duì)于沒(méi)有明確生育要求的患者，建議術(shù)后藥物治療長(zhǎng)期管理避免復(fù)發(fā)或再次手術(shù)；對(duì)于有生育要求的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行輔助生殖專業(yè)的咨詢和治療以盡快妊娠。

4. 姚書忠教授：腹腔鏡下腹壁子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥（AWE）、腹直肌子宮內(nèi)膜異位癥（RME）、臍部子宮內(nèi)膜異位癥（UE）和腹股溝子宮內(nèi)膜異位癥、腹腔鏡穿刺孔子宮內(nèi)膜異位癥是5種常見的子宮內(nèi)膜異位癥。其中，對(duì)于AWE的治療，姚書忠教授講到，腹腔鏡手術(shù)是治療有癥狀A(yù)WE的標(biāo)準(zhǔn)方法，包括廣泛局部切除和腹部切口切除，切緣至少距病灶1 cm，可以有效保障徹底切除；另外，約60%~70%的患者手術(shù)區(qū)域涉及筋膜，涉及腹壁筋膜的手術(shù)或大于3 cm的病變，需術(shù)前咨詢對(duì)腹壁缺陷有經(jīng)驗(yàn)的外科團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合操作。最后姚書忠教授展示了腹腔鏡腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)，分享了手術(shù)技巧。

5. 王立杰教授：MDT助力有生育要求的復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥患者管理

子宮內(nèi)膜異位癥本身及其治療過(guò)程均可影響患者的卵巢儲(chǔ)備功能，降低患者的生育力。在報(bào)告中，王立杰教授強(qiáng)調(diào)，對(duì)于有生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥疑難病例，比如卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并卵巢儲(chǔ)備功能降低者、復(fù)發(fā)性囊腫或者有ART失敗史的患者，建議婦科醫(yī)師與生殖科醫(yī)師進(jìn)行多學(xué)科討論，為患者制定精確的治療方案，同時(shí)做好治療的銜接工作；另外，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極嘗試自然受孕。王教授總結(jié)到，手術(shù)和ART是治療子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕的主要方法，應(yīng)根據(jù)患者年齡、病變程度、范圍和癥狀、卵巢儲(chǔ)備功能及其他不孕因素等綜合評(píng)估，決定治療方式。

6. 王國(guó)云教授：子宮內(nèi)膜異位癥的患者教育

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率高，并發(fā)癥多，危害大，臨床醫(yī)生和患者認(rèn)知度低，診斷治療延時(shí)甚至誤診現(xiàn)象比較普遍，影響診療與預(yù)后。王國(guó)云教授講到，該病臨床表現(xiàn)多元化，已經(jīng)被視為一種慢性病，需要對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化、長(zhǎng)期全面管理，包括心理及生理方面。王教授建議，一方面，通過(guò)健康教育提高患者的認(rèn)知水平和依從性，從而促進(jìn)患者主動(dòng)管理；一方面，與患者共同制定診療方案，讓其參與到治療中來(lái)，可以消除其不良情緒，有效促進(jìn)患者的身心健康。

7. 華克勤教授：青少年子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療策略

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在青少年時(shí)期（10~20歲）則稱為青春期子宮內(nèi)膜異位癥，是一個(gè)不容忽視的群體。從發(fā)病的機(jī)制來(lái)講，解剖因素是重要的病因，即先天性生殖道發(fā)育異常導(dǎo)致生殖道梗阻，致使經(jīng)血逆流引起子宮內(nèi)膜異位癥。華克勤教授講到，青春期慢性盆腔痛診斷時(shí)效有延遲性，其臨床診斷延遲半年到一年不等，導(dǎo)致病情加重，影響疾病治療及預(yù)后。該疾病以手術(shù)治療為主，對(duì)于有手術(shù)指征患者，可切除病灶、矯正畸形，術(shù)后配合藥物進(jìn)行長(zhǎng)期管理，控制復(fù)發(fā)。

8. 戴毅教授：經(jīng)腹切除巨大腹壁子宮內(nèi)膜異位癥及腹壁修補(bǔ)術(shù)

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥多與剖腹產(chǎn)、開腹巧囊剔除、開腹子宮腺肌瘤剔除等盆腔手術(shù)史有關(guān)，藥物保守治療效果欠佳，開腹手術(shù)切除是首選治療方法。戴毅教授關(guān)于巨大腹部子宮內(nèi)膜異位癥的經(jīng)腹切除及腹壁修補(bǔ)術(shù)的要點(diǎn)及難點(diǎn)作了系統(tǒng)報(bào)告。她強(qiáng)調(diào)，應(yīng)徹底切除病灶包括病灶周圍陳舊瘢痕；對(duì)于組織缺損較大者，建議與腹壁外科醫(yī)生聯(lián)合使用合成或生物補(bǔ)片進(jìn)行分層修補(bǔ)；對(duì)于特大缺損也可考慮皮瓣移植，避免術(shù)后發(fā)生腹壁疝；對(duì)于累及腹膜者應(yīng)仔細(xì)探查盆腔內(nèi)各器官是否同時(shí)受累。另外，術(shù)后給予藥物長(zhǎng)期治療對(duì)控制復(fù)發(fā)有一定價(jià)值。

3、會(huì)場(chǎng)花絮

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