來源丨2022-宮腔鏡通訊-特刊  P. 2-8

作者丨Jose “Tony” Carugno 邁阿密大學(xué)微創(chuàng)婦科主任 副教授

譯者丨楊雪

審校丨夏恩蘭

單位丨首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡中心

no·men·cla·ture /?nōm?n?klāCH?r/ 名詞，描述事物或為其選擇名稱，特別是在一門學(xué)科或其他學(xué)科中。

命名，是非常容易宣布和定義的，有關(guān)宮腔鏡手術(shù)命名的背后有段故事。我來告訴您這段故事，請銘記于心。

這一切源于多年前，聰明人（馬里奧·弗蘭奇尼博士）會見了宮腔鏡領(lǐng)域的兩位領(lǐng)軍人物（我稱他們?yōu)長.A & T.C），之后共享了一頓美好的晚餐，有啤酒和烈酒，他們意識到宮腔鏡領(lǐng)域缺乏命名準(zhǔn)則和統(tǒng)一的交流方式。大家進(jìn)行同樣的手術(shù)卻有不同的名稱，彼此難以理解。有時在閱讀論文時，很難明確醫(yī)院做得什么宮腔鏡手術(shù)，也很難比較不同論文的數(shù)據(jù)。因此，我們需要制定一個“命名準(zhǔn)則”。就如同以前很多時候，當(dāng)Luis和Sergio認(rèn)為有需要，直到完成，也不會休息！所以，事情就這樣發(fā)生了…

2018年6月，在之前提到的舉行晚宴的地方，確定了需要全面統(tǒng)一的命名準(zhǔn)則描述宮腔鏡手術(shù)操作。2018年12月，我們向世界各地的70名宮腔鏡專家、使用不同術(shù)語的領(lǐng)域以及他們認(rèn)為存在混淆的領(lǐng)域發(fā)送電子郵件，征求宮腔鏡領(lǐng)域需要的通用術(shù)語，在收到大量的回復(fù)和評論后，確定了5個領(lǐng)域：疼痛管理、場所、護(hù)理模式、手術(shù)類型、宮腔鏡入路。

在此基礎(chǔ)上，制定了最初的建議。隨后在2019年6月西班牙巴塞羅那舉辦了（GCH），2019年10月在希臘塞薩洛尼基舉辦了歐洲婦科內(nèi)鏡（ESGE）會議以及2019年11月在加拿大溫哥華舉辦了美國婦科腹腔鏡會議（AAGL）。參會人員有機(jī)會在會議現(xiàn)場以及隨后通過電子郵件提出評論和建議。然后，2020年來了…我們都困在家里（很明顯的原因）。在我們醫(yī)院，手術(shù)室停掉了擇期手術(shù)，我們中的一些人需要比其他人更頻繁地佩戴N95口罩，ZOOM成為了大家互動的方式。我們參加了很多網(wǎng)絡(luò)研討會（有些人甚至出現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)研討會恐懼癥），2020年來得快，離開得也很快。

2021年，宮腔鏡命名特別工作組（Hysteroscopy Nomenclature Taskforce）成立。每個參與組織（AAGL、ESGE和GCH）選出五名成員，舉行了三次ZOOM會議（4月~6月），會上詳細(xì)討論了先前確定的5個需要澄清的宮腔鏡領(lǐng)域。第一次會議困難重重，大家爭論很多，會上很多次面臨了很大的挫折，擔(dān)心沒有能力制定一個統(tǒng)一的命名，適合全球不同地區(qū)。然而，第二次會議達(dá)成了協(xié)議，第三次會議就將不同的定義統(tǒng)一完成并且完成一些編輯變化。這就是有關(guān)描述宮腔鏡手術(shù)推薦術(shù)語的國際共識是如何制定的。

最近在羅馬舉行的ESGE會議上呈現(xiàn)了最后的工作，得到了巨大的反饋。無需多說，這是一項正在進(jìn)行的工作，也是這個工作小組計劃制定的眾多共識中的第一個。因此，現(xiàn)在請采用并分享這個命名術(shù)語，請隨時評價和表達(dá)您的建議，以便進(jìn)行改進(jìn)。最重要的是，繼續(xù)推廣宮腔鏡相關(guān)術(shù)語。讓我們歡呼起來！

引言

宮腔鏡是當(dāng)代婦科最常見的手術(shù)之一，被認(rèn)為是評估和治療婦女宮腔疾病的金標(biāo)準(zhǔn)（Gkrozou 等，2015）。宮腔鏡手術(shù)可以在各種衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，使用或不使用麻醉/鎮(zhèn)痛，或在醫(yī)院手術(shù)室由負(fù)責(zé)疼痛的麻醉師管理。決定宮腔鏡手術(shù)在哪里實施和如何進(jìn)行操作取決于許多因素，包括可用的基礎(chǔ)設(shè)施（人員配備、設(shè)備、設(shè)施）、偏好（包括患者和臨床醫(yī)生）、宮腔鏡手術(shù)類型（診斷和手術(shù)操作的可行性、接受性和有效性）和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（如報銷、投資和成本效益)。

對于診斷和簡單的手術(shù)操作，如子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，在正規(guī)手術(shù)室外行手術(shù)操作已被證明性價比高，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者接受度和滿意度高（Kremer 等，2000；Saridogan等, 2010; Moawad等, 2014; Clark等，2015; Cooper等，2015）。更復(fù)雜和時間長的手術(shù)，如宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)和宮腔鏡致密粘連松解術(shù)，通常在醫(yī)院手術(shù)室有麻醉師在場的情況下進(jìn)行。

國家衛(wèi)生保健服務(wù)的結(jié)構(gòu)和供給因不同國家衛(wèi)生保健系統(tǒng)有所不同，認(rèn)證要求、資金、報銷機(jī)制和法律法規(guī)也不同。這些差異阻礙了人們清楚地了解當(dāng)代宮腔鏡目前是如何在全球提供治療的，以及如何最好地發(fā)揮作用。具體來說，對于描述不同宮腔鏡手術(shù)的術(shù)語目前還沒有達(dá)成共識，包括手術(shù)實施的場所和需要行宮腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理模式（需要擇期住院和在院時長）。術(shù)語諸如“診所”、“門診”、“流動診室”、“日間”、“住院”、“手術(shù)室“等術(shù)語經(jīng)?；Q使用，沒有標(biāo)準(zhǔn)化的定義或共同統(tǒng)一的理解。

因此，迫切需要實現(xiàn)一個通用術(shù)語描述宮腔鏡可以在臨床實踐和研究中統(tǒng)一使用。創(chuàng)建和采用標(biāo)準(zhǔn)的命名將有助于臨床醫(yī)生和患者，因為可對臨床實踐的質(zhì)量和結(jié)果進(jìn)行更可靠的比較。此外，可靠地進(jìn)行研究比較，有助于解釋和概括性的發(fā)現(xiàn)，以及促進(jìn)數(shù)據(jù)合成（系統(tǒng)綜述和薈萃分析）。

因此，AAGL、ESGE、GCH成立了一個國際宮腔鏡專家工作組，目的是研發(fā)描述宮腔鏡手術(shù)不同領(lǐng)域推薦術(shù)語的共識。包括（1）疼痛管理，（2）手術(shù)實施場所，（3）與時長和是否需要住院相關(guān)的護(hù)理模式，（4）手術(shù)類型，（5）宮腔鏡手術(shù)路徑。

方法

2018年6月，來自歐洲和美國的五名宮腔鏡專家組成的小組表達(dá)了對缺乏描述宮腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化命名術(shù)語的擔(dān)憂。需要創(chuàng)建一個客觀和統(tǒng)一定義的宮腔鏡手術(shù)的命名法，促使該小組創(chuàng)建一個由國際領(lǐng)先宮腔鏡學(xué)家組成的更大工作組，以制定宮腔鏡領(lǐng)域所缺乏的標(biāo)準(zhǔn)命名術(shù)語。

2018年12月，70名在宮腔鏡手術(shù)方面具有豐富經(jīng)驗的婦科醫(yī)生被挑選出來代表整個國際社會。每個小組成員都收到一封電子郵件，詢問目前宮腔鏡手術(shù)領(lǐng)域，他們認(rèn)為這些領(lǐng)域需要通用術(shù)語。2019年1月31日，起草了一份關(guān)于宮腔鏡手術(shù)領(lǐng)域命名術(shù)語的初步提案，即疼痛管理、手術(shù)場所、護(hù)理模式和宮腔鏡路徑。2019年6月在西班牙巴塞羅那舉行的全球?qū)m腔鏡大會、2019年10月希臘塞薩洛尼基舉行的ESGE年度科學(xué)會議以及2019年11月加拿大溫哥華舉行AAGL年度全球大會上提出和討論了這一廣泛的初步共識。

在這次廣泛咨詢之后，AAGL、ESGE、GCH成立了一個由15名宮腔鏡專家組成的國際工作組，目的是修改初稿，并準(zhǔn)備宮腔鏡手術(shù)術(shù)語的最終共識聲明。每個協(xié)會都有5名成員，包括執(zhí)業(yè)臨床醫(yī)生和研究人員，他們在宮腔鏡手術(shù)中表現(xiàn)出領(lǐng)導(dǎo)力和專業(yè)知識。

從2021年4月至6月，共舉行了三次線上視頻會議，最終達(dá)成了標(biāo)準(zhǔn)化命名術(shù)語共識。達(dá)成共識的過程如下，一旦宮腔鏡手術(shù)領(lǐng)域的命名術(shù)語達(dá)成共識，則只有出于編輯原因才可修訂。如果無法達(dá)成共識，則刪除提出的聲明，工作組成員有機(jī)會提出口頭和書面評論、意見，并提出修改意見。

這些聲明根據(jù)工作組成員的意見進(jìn)行相應(yīng)地修訂。訂正后的聲明，包括適用的備選聲明，在下次在線會議之前分發(fā)，隨后在論壇上進(jìn)行討論。如果投票未能達(dá)成共識，則在第三次、最后一次在線工作組會議之前和會議期間遵循同樣的流程。如果工作組成員不能參加在線會議，會事先征求他們的書面意見，以便整個小組達(dá)成共識。

結(jié)果

建議采用和實行統(tǒng)一的術(shù)語將宮腔鏡手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化，包括五個領(lǐng)域——疼痛管理、醫(yī)療場所、護(hù)理模式、宮腔鏡手術(shù)類型和進(jìn)入宮腔的宮腔鏡路徑。表1給出了專業(yè)術(shù)語摘要，后面的文章會更詳細(xì)描述。

表1

1、疼痛管理

科技的進(jìn)步使得宮腔鏡及輔助器械微型化，這使得手術(shù)操作無需麻醉或者使用生殖道局部麻醉。手術(shù)操作不需要傳統(tǒng)的全身或者局部麻醉的可行性取決于幾個臨床和非臨床因素，包括手術(shù)類型、患者偏好、醫(yī)生的專業(yè)性、可用的儀器設(shè)施以及醫(yī)療服務(wù)的報銷和監(jiān)管。

因此，進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)時疼痛管理是一個關(guān)鍵因素，需要報告得清楚一致。推薦疼痛管理進(jìn)行分級表述，包括五個級別（表2）。

表2 宮腔鏡手術(shù)中疼痛管理評分

2、場所

目前還沒有統(tǒng)一的術(shù)語來定義宮腔鏡手術(shù)實施的場所?！霸\所（in-office）”、“門診（outpatient）”、“流動診室（ambulatory）”、“日間（day-case）”、“住院（in-patient）”、“手術(shù)室（operating room）”等術(shù)語沒有標(biāo)準(zhǔn)化定義，通常不僅包括手術(shù)操作的地點（設(shè)施），還包括患者是否住院以及住院時間。為了更清楚地了解手術(shù)情況，建議將手術(shù)場所與“國際門診日間手術(shù)協(xié)會（International Association for Ambulatory (Day) Surgery，IAAS）建議的國際術(shù)語和定義”（國際門診外科協(xié)會(International Association for Ambulatory Surgery 2003年）保持一致，并依據(jù)行宮腔鏡手術(shù)場所的疼痛管理分級標(biāo)準(zhǔn)（表3）。此分類確定疼痛管理的分級與進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)場所（醫(yī)院、外科中心、社區(qū)診所或門診）無關(guān)，也不取決于入院的需要或計劃住院的時間。

表3 宮腔鏡術(shù)中疼痛管理級別

3、護(hù)理模式

為了明確宮腔鏡手術(shù)場所的定義，并確保與IAAS（國際門診外科協(xié)會，2003年）的定義一致，建議結(jié)合患者是否需要入院、住院時間和場所設(shè)施類型定義宮腔鏡手術(shù)的“護(hù)理模式”（表4）。

表4 宮腔鏡護(hù)理模式

4、手術(shù)類型

宮腔鏡操作可以進(jìn)行診斷和/或治療。診斷性操作的目的是觀察子宮腔，發(fā)現(xiàn)或排除子宮內(nèi)膜和結(jié)構(gòu)畸形（先天性和獲得性），有或無組織取樣（盲刮或直視下活檢）。手術(shù)操作可切除子宮內(nèi)膜和子宮肌層的病變，通過減輕婦科癥狀并對切除的組織行組織學(xué)分析，從而有益于治療。推薦用于區(qū)分宮腔鏡手術(shù)類型的建議術(shù)語如表5所示。

表5 宮腔鏡手術(shù)類型

5、宮腔鏡操作方法

宮腔鏡進(jìn)入宮腔的傳統(tǒng)方法是將窺器置入陰道，觀察宮頸，然后宮頸抓鉗（把持鉗/雙爪鉗）固定宮頸，從而行宮頸擴(kuò)張時可以提供反向牽拉，隨后在直視下宮腔鏡通過宮頸管進(jìn)入宮腔。在20世紀(jì)90年代宮腔鏡技術(shù)引入普通婦科手術(shù)后，這種方法了統(tǒng)一術(shù)式，當(dāng)時手術(shù)通常在全身麻醉或局部麻醉下進(jìn)行。外科技術(shù)的進(jìn)步，特別是內(nèi)鏡和輔助器械的微型化，使得宮腔鏡可以不需要陰道器械，因為不需要常規(guī)行宮頸擴(kuò)張。這種進(jìn)展使得宮腔鏡操作不需要麻醉師或者正規(guī)的醫(yī)院手術(shù)室，而是在更方便和便捷的診所或門診即可進(jìn)行。

一旦門診宮腔鏡成立，一些醫(yī)生開始不常規(guī)使用傳統(tǒng)的陰道器械，如窺器和宮頸抓鉗（Bettocchi and Selvaggi, 1997；Sharma等，2005；Cooper等，2012；Smith等，2019；De Silva等，2020）。宮腔鏡直接進(jìn)入陰道，避免了因為擴(kuò)張陰道和牽拉宮頸引起的疼痛。隨后的臨床試驗和數(shù)據(jù)證明，該方法有益于減輕患者疼痛，增強(qiáng)患者體驗滿意度。

建議根據(jù)是否使用陰道器械定義宮腔鏡操作的方法，即如何觀察宮頸以及進(jìn)入宮頸管和宮腔（表6）。

表6 宮腔鏡路徑

文件和報告

依據(jù)此命名準(zhǔn)則的宮腔鏡手術(shù)的形式見表7。

表7 宮腔鏡檢查記錄和報告形式

討論

宮腔鏡被認(rèn)為是診斷和治療婦女宮腔疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是當(dāng)代婦科手術(shù)中最常見的手術(shù)方法之一（Gkrozou等，2015）。盡管宮腔鏡使用廣泛，但宮腔鏡手術(shù)描述術(shù)語缺乏共識，以至于國際社會有多個術(shù)語，卻沒有明確定義。缺乏明確定義造成了混亂，并阻礙了對與宮腔鏡實踐相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)及科學(xué)交流的可靠解釋。此外，宮腔鏡手術(shù)的穩(wěn)健比較受到了損害，在系統(tǒng)定量綜述中綜合數(shù)據(jù)也有助于指導(dǎo)臨床實踐。通過為宮腔鏡手術(shù)的5個基本重要領(lǐng)域制定標(biāo)準(zhǔn)命名法，我們希望醫(yī)生在日常臨床實踐和研究報告中描述宮腔鏡手術(shù)時，能發(fā)現(xiàn)這個相關(guān)共識并易于采用。為了幫助使用這個命名法，已經(jīng)提供了一個標(biāo)準(zhǔn)的形式，根據(jù)所使用的疼痛管理、手術(shù)場所、采用的護(hù)理模式、手術(shù)類型以及最后行宮腔鏡的方法，系統(tǒng)地報告宮腔鏡方法（表7）。強(qiáng)烈建議在出版刊物中采用該報告形式，便于比較和未來的薈萃分析。

當(dāng)代宮腔鏡在各種醫(yī)療保健場所使用不同的疼痛控制方法。使用較小直徑的內(nèi)窺鏡，改進(jìn)手術(shù)技術(shù)的宮腔鏡手術(shù)越來越多地在不使用全身麻醉的情況下進(jìn)行。

免責(zé)聲明：目前關(guān)于宮腔鏡定義的術(shù)語無意干擾目前在進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的設(shè)施中的法規(guī)、資格認(rèn)證、法律和需求，承認(rèn)它們在每個國家的每個醫(yī)療保健系統(tǒng)中都是不同和特定的。該工作組已經(jīng)制定了其命名法，認(rèn)識到臨床實踐的變化和全球衛(wèi)生保健系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的變化。工作組鼓勵將擬議的命名準(zhǔn)則翻譯成相關(guān)語言，包括適用于不同國家和衛(wèi)生保健系統(tǒng)必要的解釋。

感謝：本工作組要感謝最初參與編寫文件的大批宮腔鏡專家。此外，我們也要感謝AAGL、ESGE、GCH在制定該文件期間所提供的支持。

資助：沒有關(guān)于研究及制定手稿過程的外部資金。

利益沖突：作者就此手稿內(nèi)容沒有經(jīng)濟(jì)沖突需要披露。

（向上滑動閱覽）

J. Carugno1, G. Grimbizis2, M. Franchini3, L. Alonso4, L. Bradley5, R. Campo6, U. Catena7, C. De Angelis8, A. Di Spiezio Sardo9, M. Farrugia10, S. Haimovich11, K. Isaacson12, N. Moawad13, E. Saridogan14, T.J. Clark15K.

1. Miami大學(xué)，Miller 醫(yī)學(xué)院.，婦產(chǎn)科和生殖科學(xué)系，微創(chuàng)婦科，Miami, Florida, 美國

2. Aristotle 大學(xué)，婦產(chǎn)科第一系，Tsimiski 51 Street, 54623, Thessaloniki, 希臘 

3. Demetra 不孕癥中心和Villa Cherubini診所，F(xiàn)irenze，意大利

4. Gutenberg 中心, 內(nèi)鏡室，Malaga, 西班牙

5. Cleveland診所，Cleveland Ohio, 美國 

6. 生命專家中心，Leuven, 比利時

7. Gemelli大學(xué)政治基金會，婦女兒童公共衛(wèi)生，Rome, 意大利

8. Sapienza大學(xué)，婦幼健康與泌尿科學(xué)系，Rome, 意大利

9. Naples大學(xué)，醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系，“Federico II” Naple，意大利

10. Spencer醫(yī)院，Margate，英國

11. Hadera，Rappapor醫(yī)學(xué)院，Hillel Yaffe醫(yī)療中心，Technion, 以色利

12. Newton-Wellesley 醫(yī)院，婦科微創(chuàng)外科中心，Newton, MA

13. Florida大學(xué)，微創(chuàng)外科婦產(chǎn)科，Gainesville, Florida, 美國

14. Elizabeth Garrett Anderson Wing婦女健康研究所，生殖醫(yī)學(xué)部，大學(xué)學(xué)院醫(yī)院，NWI 2BU London, 英國

15. Birmingham 婦女兒童醫(yī)院和Birmingham大學(xué)，Birmingham, B15 2TT, 英國

-完-