美國生殖醫(yī)學(xué)會（ASRM）年會是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域規(guī)模最大、最具影響力的國際會議之一。10月22日至26日，2022年ASRM年會在美國加州安納海姆召開。今年年會的主題是“基因、配子和遺傳學(xué)（Genes, Gametes and Genetics）”，內(nèi)容涵蓋了生殖醫(yī)學(xué)與技術(shù)的前沿資訊，日程包括全體大會、特邀講座、專題研討會、互動會議、圓桌討論、口頭交流以及電子壁報等特色內(nèi)容，為廣大同仁提供了與全世界同行交流的平臺，與業(yè)內(nèi)頂尖大咖互動的機會和了解領(lǐng)域內(nèi)前沿研究的途徑。

婦產(chǎn)科在線攜手雅培（Abbott）邀請到空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科主任/生殖醫(yī)學(xué)中心主任王曉紅教授，針對ASRM 2022年會上的一些重要研究進展進行總結(jié)分享，幫助各位同道通過專家的視角在第一時間掌握領(lǐng)域內(nèi)的前沿進展。

年齡和內(nèi)異癥對不孕癥女性卵巢儲備功能的影響

眾所周知，隨著女性年齡增大，其卵巢儲備功能下降。子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）作為育齡期女性的常見婦科疾病，隨著病情進展，可能影響女性的卵巢儲備功能，降低患者的生育力。至于年齡和內(nèi)異癥雙重因素對不孕癥女性卵巢儲備功能的影響，目前數(shù)據(jù)較少。因此，來自加拿大麥吉爾大學(xué)的Togas Tulandi博士團隊針對此問題開展了一項橫斷面研究。

研究者將有超聲、腹腔鏡或組織學(xué)證據(jù)的內(nèi)異癥女性分入研究組，其他不孕癥女性作為對照組。首先評估所有患者的人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)和臨床特征，隨后根據(jù)檢查卵巢儲備功能的時間，將患者分為35歲及以上組或35歲以下組。

該研究共計納入656例不孕癥女性，其中內(nèi)異癥患者71例。結(jié)果顯示：內(nèi)異癥組中位抗繆勒管激素（AMH）和竇卵泡數(shù)（AFC）顯著低于對照組，以上兩組的中位AMH分別為1.2 ng/ml（IQR 0.6~2.4 ng/ml）、2.1 ng/ml（IQR 1.1~3.9 ng/ml）（P<0.001），中位AFC分別為7（IQR 5~14）、14（IQR 8~23）（P<0.001）。

進一步根據(jù)年齡分層后，發(fā)現(xiàn)AFC降低與內(nèi)異癥之間的相關(guān)性在兩個年齡組中依然顯著，而AMH降低與內(nèi)異癥之間的相關(guān)性僅在35歲及以上的女性中更顯著。

該研究結(jié)果表明，內(nèi)異癥對于女性的卵巢儲備功能造成不利影響，且隨著年齡增長，內(nèi)異癥對卵巢儲備功能的不利影響將進一步增強。鑒于當(dāng)前許多夫婦在年齡較大時才開始考慮生育，Tulandi博士團隊強調(diào)，與一般患者相比，和內(nèi)異癥患者討論生育目標(biāo)、生育力保護及生育選擇似乎更加重要。而且，在臨床工作中也應(yīng)對這類患者予以密切隨訪，定期評估卵巢儲備功能。

薈萃分析內(nèi)異癥手術(shù)對IVF/ICSI結(jié)局的影響

對于內(nèi)異癥相關(guān)不孕癥患者，內(nèi)異癥手術(shù)對輔助生殖治療結(jié)局的影響仍然存在爭議。巴黎大學(xué)醫(yī)學(xué)院Pietro Santulli博士團隊，對已發(fā)表的對照研究進行系統(tǒng)回顧和薈萃分析，比較了內(nèi)異癥患者在IVF/ICSI助孕前行手術(shù)治療、直接行IVF/ICSI助孕治療后的持續(xù)妊娠率和活產(chǎn)率。

檢索PUBMED、EMBASE、Cochrane Library數(shù)據(jù)庫中1990年1月至2021年6月期間發(fā)表的對照研究，關(guān)鍵詞包括內(nèi)異癥、手術(shù)、生育結(jié)局和IVF/ICSI。由兩位獨立的評審員按照Cochrane方法進行研究選擇和數(shù)據(jù)提取，對所有數(shù)據(jù)進行隨機效應(yīng)薈萃分析，然后根據(jù)內(nèi)異癥分型、手術(shù)類型開展亞組分析。

最終選出了19項研究納入薈萃分析。3項研究報告了每個周期的持續(xù)妊娠率，發(fā)現(xiàn)IVF/ICSI助孕前進行或不進行內(nèi)異癥手術(shù)，兩組結(jié)果并無明顯差異（RR=1.28，95%CI 0.66~2.49，P=0.47）。11項研究報告了每個周期的活產(chǎn)率（RR=0.91，95%CI 0.63-1.30, P=0.60），7項研究報告了所有IVF/ICSI周期的累計活產(chǎn)率（RR=1.09，95%CI 0.61~1.92，P=0.78），得出了同樣的結(jié)論，即IVF/ICSI助孕前進行或不進行內(nèi)異癥手術(shù)，助孕結(jié)局無顯著差異。

此外，敏感性分析也得出了相似的結(jié)果和結(jié)論。根據(jù)內(nèi)異癥分型（內(nèi)異癥囊腫、深層浸潤型內(nèi)異癥）、手術(shù)類型（經(jīng)陰道乙醇硬化療法、囊腫切除術(shù)或其他手術(shù)）進行亞組分析，顯示出相似的活產(chǎn)率（RR=0.83，95%CI 0.58~1.18，P=0.29；RR=0.97，95%CI 0.71~1.34，P=0.87）。

這項系統(tǒng)回顧和薈萃分析的結(jié)果表明，內(nèi)異癥患者在IVF前進行手術(shù)治療并沒有明顯獲益。這些數(shù)據(jù)也敦促臨床醫(yī)生在對于內(nèi)異癥相關(guān)不孕癥患者手術(shù)之前仔細(xì)權(quán)衡利弊。

聯(lián)合促排卵的宮腔內(nèi)人工授精對“顯性”及“潛在風(fēng)險”輸卵管因素不孕癥患者的治療效果

輸卵管因素不孕（TFI），當(dāng)經(jīng)診斷至少有一側(cè)輸卵管通暢的情況下，宮腔內(nèi)人工授精（IUI）也是一種治療的選擇。內(nèi)異癥患者有潛在TFI風(fēng)險，對這類患者在行IUI時聯(lián)合促排卵治療（IUI-OS）是否可以提高妊娠率，目前證據(jù)較少?；诖耍槍FI及有TFI潛在風(fēng)險的內(nèi)異癥女性，來自美國哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院的Irene Souter博士團隊開展了一項回顧性隊列研究，比較了聯(lián)合促排卵的IUI的療效。

該研究入選的受試者包括TFI、內(nèi)異癥及不明原因不孕癥（UI）患者，主要觀察指標(biāo)是持續(xù)妊娠率，次要觀察指標(biāo)包括臨床妊娠率、異位妊娠率和自然流產(chǎn)率。邏輯回歸模型根據(jù)患者年齡、BMI、月經(jīng)第3天FSH、既往孕產(chǎn)史、促排卵方案和前向運動精子總數(shù)進行了校正。

該研究納入1625例患者的4613個IUI-OS周期，其中TFI組105例患者269個周期，內(nèi)異癥組87例患者242個周期，UI組1433例患者4102個周期。

研究結(jié)果顯示，TFI組、內(nèi)異癥組、UI組的臨床妊娠率（10.0% vs. 10.3% vs. 12.6%，P=0.304）、自然流產(chǎn)率（25.9% vs. 8.0% vs. 17.9%，P=0.221）均無統(tǒng)計學(xué)差異。TFI組的異位妊娠率是UI組的8.17倍（11.1% vs. 1.4%，P=0.010，RR=8.17，95%CI 2.24~29.87）。內(nèi)異癥組沒有觀察到異位妊娠，TFI組的持續(xù)妊娠率最低（63.0% vs. 92.0% vs. 80.8%，P=0.025）。

校正混雜因素后，與UI組相比，TFI組的持續(xù)妊娠率下降47%（adjOR=0.53，95%CI 0.31~0.91，P=0.021），在內(nèi)異癥組未觀察到這種相關(guān)性（adjOR=0.81，95%CI 0.46~1.42，P=0.457）。此外，研究結(jié)果顯示，雖然經(jīng)過3個或4個周期IUI后，TFI組的累計持續(xù)妊娠率最低，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（3個周期：16.2% vs. 17.2% vs. 22.5%，P=0.178；4個周期：16.2% vs. 18.8% vs. 24.7%，P=0.080）。

該研究結(jié)果表明，與UI相比，顯性的TFI似乎直接損害了IUI的妊娠結(jié)局，即異位妊娠率高，持續(xù)妊娠率低。不過，此研究結(jié)果并不能證明TFI的風(fēng)險與內(nèi)異癥相關(guān)。研究者認(rèn)為，由于潛在異位妊娠的風(fēng)險較高，而且持續(xù)妊娠率低，故有顯性輸卵管因素的不孕癥患者早期尋求IVF治療可能獲益更多。

專家簡介

王曉紅，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、生殖醫(yī)學(xué)中心主任、全軍優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所主任，入選空軍高層次人才、國家及陜西省衛(wèi)健委ART技術(shù)質(zhì)量管理專家組。

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師

中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常委

中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常委

中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員

全軍計劃生育優(yōu)生優(yōu)育專業(yè)委員會副主任委員

陜西省醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會副主任委員

從事婦產(chǎn)科臨床工作30年，專注于生殖醫(yī)學(xué)及人類輔助生殖技術(shù)臨床工作及相關(guān)基礎(chǔ)研究22余年。承擔(dān)國家重點項目、國科金、軍隊、陜西省各類課題20余項，課題經(jīng)費達(dá)1000余萬元。共發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，其中第一或通訊作者SCI論文30余篇。榮獲軍隊科學(xué)技術(shù)進步獎一等獎1項、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎1項、婦幼健康科學(xué)技術(shù)自然科學(xué)獎三等獎1項，獲國家發(fā)明專利1項，實用新型專利2項。副主編專著4部，參編專著多部。培養(yǎng)博士研究生18名、碩士研究生33名，獲院?！坝陪y獎”、總后“優(yōu)秀教師”、第四軍醫(yī)大學(xué)“精品課教員”，獲首屆“國之名醫(yī)優(yōu)秀風(fēng)范”、西安市衛(wèi)生領(lǐng)域“西安之星”等榮譽稱號。

擅長方向：不孕不育癥診治及輔助生殖技術(shù)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、婦科內(nèi)分泌疾病、生殖遺傳性疾病、產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷。