陰道微生態(tài)是由陰道微生物群、宿主的內(nèi)分泌系統(tǒng)、陰道解剖結(jié)構(gòu)及陰道局部免疫系統(tǒng)共同組成的生態(tài)系統(tǒng)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的破壞都會(huì)使得平衡被打破，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

在正常情況下，女性陰道微生物以乳桿菌為優(yōu)勢(shì)菌。當(dāng)陰道環(huán)境被改變時(shí)，陰道內(nèi)在的一些條件致病微生物和外界的病原體就會(huì)趁虛而入，乳酸菌的優(yōu)勢(shì)地位喪失，多種陰道炎由此而發(fā)。

也正因?yàn)殛幍姥装l(fā)生頻率高，治療簡(jiǎn)易，反而也造成了治療不規(guī)范、治療經(jīng)驗(yàn)化的現(xiàn)狀，如何正確規(guī)范治療陰道炎看似簡(jiǎn)單，卻是最容易輕視的話題。

8月8日，在第四屆東方婦產(chǎn)科學(xué)論壇的婦產(chǎn)科感染論壇上，來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的高蜀君教授為各位同道帶來(lái)了《BV  TV診治指南》的精彩演講。

一、細(xì)菌性陰道炎（BV）

“以少勝多”的細(xì)菌性陰道病

細(xì)菌性陰道病（BV）是以陰道乳桿菌減少或消失，相關(guān)微生物增多為特征的臨床癥候群，約22%-50%的女性患病。BV不具傳染性，在沒(méi)有性生活的女性中極少發(fā)病。

之所以稱(chēng)為“以少勝多”，是因?yàn)橐l(fā)BV的相關(guān)細(xì)菌原本就存在于陰道之中，在適宜的條件下，失去乳桿菌的抑制而大量繁殖，主要包括加德納菌、動(dòng)彎桿菌等。

BV發(fā)病的危險(xiǎn)因素

BV發(fā)病的確切機(jī)制尚不明確，但注意其高危因素可能成為預(yù)防的關(guān)鍵。

BV的高危因素包括：

· 種族；

· 年齡；

· 性活動(dòng)（非保護(hù)性性交、分享使用性玩具、多個(gè)性伴侶或同性性伴侶等）；不良生活方式（如陰道沖洗、未經(jīng)醫(yī)生允許的陰道塞藥、非正規(guī)的陰道保健等）。

BV的診斷與治療

▎診斷

BV患者可無(wú)癥狀，也可表現(xiàn)為魚(yú)腥臭味的均質(zhì)、稀薄的陰道分泌物增多，常在性交后或月經(jīng)后加重。

日常生活中，被洗腦廣告“洗洗更健康”誤導(dǎo)的女性數(shù)不勝數(shù)，而這種錯(cuò)誤的陰道沖洗會(huì)破壞陰道微生態(tài)的平衡，并且會(huì)讓病情變得更加嚴(yán)重，所以BV需要科學(xué)地診治，而不是盲目地跟風(fēng)。

對(duì)于BV，不同的國(guó)家和地區(qū)，其診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)也存在差異。

除此之外，商品化試劑盒（DNA雜交探針檢測(cè)陰道加德納菌或用顯色劑檢測(cè)陰道分泌物唾液酸苷酶水平）及PCR技術(shù)也是正在探索和逐步實(shí)行的檢測(cè)方法。

▎治療

BV與生殖道炎癥（如盆腔炎）、性傳播疾?。ㄈ鏗IV、單純皰疹）、不孕、不育、婦科和產(chǎn)科手術(shù)后感染、產(chǎn)科并發(fā)癥（如早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒感染和產(chǎn)褥感染）等不良結(jié)局的發(fā)生相關(guān)，故需積極治療。

當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎癥狀、曾有不良孕產(chǎn)史或正處于妊娠期或即將進(jìn)行婦科手術(shù)或侵入性操作時(shí)，即可給予治療，以幫助恢復(fù)乳酸桿菌主導(dǎo)地位，降低感染其他性傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)BV持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，可甲硝唑陰道用藥。（推薦強(qiáng)度：2級(jí)，證據(jù)等級(jí)：B級(jí)）

▎妊娠合并BV的治療

妊娠作為女性特殊的時(shí)期，是BV治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，用藥更當(dāng)謹(jǐn)慎！

妊娠期使用甲硝唑有爭(zhēng)議，F(xiàn)DA分級(jí)中甲硝唑?yàn)锽類(lèi)藥物，替硝唑是C類(lèi)藥物，妊娠早期禁用替硝唑，應(yīng)結(jié)合我國(guó)情況使用甲硝唑。而在哺乳期可用甲硝唑（避免大劑量，推遲12-24h母乳喂養(yǎng)）。

▎BV治療注意事項(xiàng)

· 男性伴侶無(wú)需治療，女性伴侶BV需要治療；（推薦強(qiáng)度：2級(jí)，證據(jù)等級(jí)：B級(jí)）

· 防止雙硫侖樣反應(yīng)；

· 治療期間應(yīng)避免使用衛(wèi)生棉條；

· 性活動(dòng)應(yīng)使用安全套。

尤其需要向患者強(qiáng)調(diào)服用甲硝唑過(guò)程中可能引起的雙硫侖樣反應(yīng)，故需在治療期間禁止飲酒。這點(diǎn)也是臨床醫(yī)生經(jīng)常忽視的點(diǎn)。

BV隨訪

癥狀消失后，無(wú)需隨訪；妊娠期BV應(yīng)在治療后1月隨訪療效。

二、滴蟲(chóng)性陰道炎（TV）

“從無(wú)到有”的滴蟲(chóng)性陰道炎

滴蟲(chóng)陰道炎（TV）是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的常見(jiàn)陰道炎，其發(fā)病率可達(dá)4%-35%。陰道毛滴蟲(chóng)本身并不存在于陰道微環(huán)境中，是由外界感染而進(jìn)入的一種病原體，故其具有傳染性且主要通過(guò)性接觸直接傳播。

TV可表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰瘙癢、灼熱感，部分患者出現(xiàn)尿頻等癥狀；少數(shù)患者表現(xiàn)輕微，甚至無(wú)癥狀。

TV的診斷標(biāo)準(zhǔn)也較為簡(jiǎn)單，即從陰道分泌物中發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲(chóng)即可診斷。

TV的治療

TV也與多種病原體的感染、生殖道炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變、HIV及產(chǎn)科并發(fā)癥（如早產(chǎn)、胎膜早破）等不良結(jié)局有關(guān)，故需積極治療。

▎妊娠合并TV的治療

▎TV治療注意事項(xiàng)

· 性伴侶應(yīng)同時(shí)治療，性伴侶雙方治愈前應(yīng)避免性生活；

· 僅4%-10%甲硝唑耐藥，除外藥物治療依從性差、再次感染或性伴侶未同時(shí)治療；

· 雙硫侖樣反應(yīng)，在服用甲硝唑24小時(shí)，替硝唑72小時(shí)，禁止飲酒；

· 復(fù)發(fā)率高，治療結(jié)束后3個(gè)月應(yīng)重新行滴蟲(chóng)陰道炎的相關(guān)檢查。

陰道炎是婦女最常見(jiàn)的婦科疾病之一，各年齡段均可發(fā)病。

由其引起的治療負(fù)擔(dān)，無(wú)論是從患者身心方面，還是經(jīng)濟(jì)壓力方面來(lái)說(shuō)都不容小覷。

只有根據(jù)指南規(guī)范治療，才能讓疾病得到更快更好的緩解和轉(zhuǎn)歸。