一、超聲對比劑及導管

（一）超聲對比劑

對比劑又稱造影劑，是影像學中用來幫助或提高影像診斷水平的藥物。

超聲對比劑分為負性和正性兩種。

①負性對比劑：生理鹽水、甘露醇、葡萄糖等。

②正性對比劑：過氧化氫、微泡型對比劑。

高質(zhì)量的新型聲學對比劑（微泡型對比劑）應具有如下特點：

（1）高安全性、低不良反應；

（2）微泡大小均勻，直徑＜10 μm，可自由通過毛細血管，有類似紅細胞的血流動力學特征；

（3）能產(chǎn)生豐富的諧波；

（4）穩(wěn)定性好。

（二）造影導管的選擇

①導管前端偏硬，便于置入；

②患者對細導管耐受性更好；

③導管頭短小，對成像影響最??；

④雙孔導管，不易阻塞；

⑤閥門式，更易控制；

⑥球囊注液后不偏向一側(cè)。

二、生理鹽水超聲造影（2D/3D）

（一）SIS診斷宮內(nèi)疾病的價值

一項薈萃分析對比較SIS和宮腔鏡的診斷研究進行系統(tǒng)回顧，確定了20項相關(guān)研究，共計1645例患者。SIS的診斷敏感性為0.88（95%CI 0.85~0.90），特異性為0.94（95%CI 0.93~0.96）；陽性和陰性預測值分別為20.93（95%CI 9.06~48.34）和0.15（95%CI 0.10~0.22）。SIS在檢測宮內(nèi)異常方面具有良好的準確性，在檢測先天性子宮畸形方面具有較高的敏感性和特異性，分別為0.85（95%CI 0.79~0.90）和1.00（95%CI 0.99~1.00）。

（二）SIS的臨床應用

子宮縱隔

子宮黏膜下肌瘤

子宮內(nèi)膜息肉

宮腔粘連

三、子宮輸卵管超聲造影（HyCoSy/HyFoSy）

子宮輸卵管超聲造影是在超聲監(jiān)視下，向?qū)m腔注入正性或負性對比劑，實時觀察對比劑通過宮腔、輸卵管時的流動及進入盆腔后的分布情況，以判斷輸卵管通暢性，同時觀察子宮、卵巢及盆腔病變情況，綜合評價不孕癥原因。

輸卵管性不孕診治的中國專家共識提出：

①子宮輸卵管造影（HSG）是診斷輸卵管通暢性的首選，推薦等級為1A級；

②子宮輸卵管超聲造影（HyCoSy）評估輸卵管通暢性有一定價值，推薦等級為2B級；

③腹腔鏡下亞甲藍通液是目前評估輸卵管通暢性的最準確方法，但因價格昂貴、操作復雜等原因不作為首選，推薦等級為2B級。

一項研究中283例不孕癥患者，經(jīng)子宮輸卵管超聲造影術(shù)后累計妊娠率為40.9%，妊娠時間為8.8±0.3個月。

A. 輸卵管通暢，柔軟自然；B.左輸卵管通而不暢，輸卵管僵硬、傾斜、迂回且向上；C.雙側(cè)輸卵管都阻塞。

（一）4D-HyCoSy后患者自然妊娠情況

回顧性分析359例不孕癥患者，平均年齡33.3±2.8歲，平均不孕時間2.1±1.9年。A組雙側(cè)輸卵管通暢，妊娠率為29.3%。B組單側(cè)輸卵管通暢，妊娠率為30.3%。比較HyCoSy檢查后30天內(nèi)、30天~180天內(nèi)、180天~1年內(nèi)的妊娠率，檢查后30天內(nèi)妊娠率高。

（二）4D-HyCoSy的并發(fā)癥

93.6%的患者無并發(fā)癥，輕度-中度迷走神經(jīng)反應的發(fā)生率為5.57%，而重度迷走神經(jīng)反應的發(fā)生率僅有0.83%。50.6%的患者沒有感覺到疼痛，輕度疼痛（VAS評分1~4分）的發(fā)生率為36.5%，中度疼痛（VAS評分5~7分）的發(fā)生率為7.24%，重度疼痛（VAS評分8~10分）的發(fā)生率為5.57%。

（三）HyCoSy/HyFoSy的適應證和禁忌證

1、適應證

（1）了解輸卵管通暢度及其形態(tài)、阻塞部位；

（2）了解宮腔形態(tài)，明確有無子宮畸形及其類型，有無宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等；

（3）下腹部手術(shù)史（闌尾炎手術(shù)、剖宮產(chǎn)等）、盆腔炎史、子宮內(nèi)膜異位癥等不孕癥患者；

（4）絕育術(shù)、再通術(shù)或其他術(shù)后、藥物治療后評估輸卵管通暢性；

（5）腹腔鏡發(fā)現(xiàn)盆腔粘連者；

（6）碘過敏者。

2、禁忌證

（1）內(nèi)外生殖器急性或亞急性炎癥；

（2）嚴重的全身性疾??；

（3）月經(jīng)期或異常子宮出血；

（4）產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后6周內(nèi)；

（5）盆腔活動性結(jié)核；

（6）生殖系統(tǒng)懷疑有惡性病變；

（7）有對比劑過敏史。

（四）檢查前注意事項

1、檢查適宜時間：月經(jīng)干凈后3~7天，最佳為5~7天，月經(jīng)不規(guī)律者可放寬至排卵前。

2、檢查前當月內(nèi)禁止性生活，造影前實驗室檢查排除妊娠可能。

3、提前進行婦科檢查及相關(guān)實驗室檢驗，排除急慢性生殖道炎癥。

（五）二維正性造影

取消三維或四維模式，在造影狀態(tài)下進行二維觀察，對比劑仍然持續(xù)緩慢推注。諧波狀態(tài)及基波狀態(tài)下均可觀察對比劑在子宮周邊、卵巢周邊的包繞及盆腔彌散狀況。觀察輸卵管傘端是否可見、傘端形態(tài)是否正常，有無輸卵管系膜囊腫或腸系膜囊腫、輸卵管周邊粘連，盆腔有無粘連帶、鈣化灶等聲像圖。

二維造影可進一步觀察對比劑在宮腔、輸卵管腔的流動性及盆腔內(nèi)對比劑彌散狀況，助手持續(xù)緩慢推注對比劑，操作者自宮角向輸卵管遠段循序觀察，直至追蹤至輸卵管遠段或?qū)Ρ葎浬⑦M入盆腔。

（六）HyCoSy/HyFoSy的優(yōu)勢

1、具有無創(chuàng)、安全、費用廉價、重復性好等優(yōu)點；

2、隨著特異性超聲造影技術(shù)和微泡型對比劑的發(fā)展，經(jīng)陰道三維子宮輸卵管超聲造影（TVS 3D-HyCoSy）越來越多地應用于臨床；

3、與子宮輸卵管造影相比，HyCoSy無放射性，對子宮黏膜下肌瘤、宮腔息肉、宮腔粘連等病變的診斷有更高的敏感度；

4、HyCoSy是檢查不孕癥女性輸卵管通暢性的一種可靠且易于推廣的方法。

黃曉武教授指出，近期的非劣性研究發(fā)現(xiàn)，四維超聲輸卵管造影診斷的準確性不比傳統(tǒng)的子宮輸卵管造影差，超聲醫(yī)生的經(jīng)驗及先進的超聲設(shè)備對診斷的準確性至關(guān)重要。

黃曉武教授

首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院

首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院宮腔鏡診治中心副主任，醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、副教授、碩士生導師；

北京醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會青年委員；

北京醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會委員；

中國婦幼保健協(xié)會宮內(nèi)疾病專委會副主任委員；

中國醫(yī)師協(xié)會婦科微創(chuàng)委員會宮腔鏡工作組副組長；

中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)分會宮腔鏡學組副組長兼秘書；

中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學分會委員、生殖外科學組委員；

中國醫(yī)療保健國際交流促進會生殖醫(yī)學分會常委；

《國際婦產(chǎn)科學雜志》編委、《中國內(nèi)鏡雜志》編委、《Chinese Medical Journal》審稿專家。

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