誤區(qū)一：檢測低危型HPV

• HPV分型

  高危：HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。

  中危：HPV 26、53、73、82。

  低危：HPV 6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81。

• 高危型HPV引起宮頸病變甚至宮頸癌。

• 我國HPV檢測的型別范圍，只檢測針對用于宮頸癌相關預期用途的18種HPV基因型核酸（CFDA2015.11.26），世界衛(wèi)生組織規(guī)定檢測14種高危型即可。

• 低危型HPV一般與尖銳濕疣或低級別鱗狀上皮內病變相關，檢測的臨床價值尚不明確。

*因此，對低危型HPV進行檢測是一種誤區(qū)。

誤區(qū)二：HPV檢測的目的在于查找有無病毒

• 大多數(shù)女性感染HPV是一過性感染，能夠被自身免疫系統(tǒng)清除，并不導致病變，也就是說感染≠病變。

• 好的臨床HPV檢測方法應在保證對CIN2+患者具有高檢出率的同時，盡量降低假陽性率。

• 目前，HPV檢測技術還不能很好地滿足臨床需求，即使是FDA認證的高危型HPV檢測技術陽性，其預測值也不夠高。

*HPV檢測是用于查找宮頸HSIL患者，而不是用于查找病毒有無！

誤區(qū)三：用HPV定量檢測數(shù)值預測病情

• 臨床使用的所有HPV檢測方法尚無定量HPV檢測方法。

• 只要HPV陽性，無論RLU/CO（相對光單位/臨床閾值）值高低，均可導致CIN或宮頸癌。

  例如，研究發(fā)現(xiàn)RLU/CO值與CIN的存在顯著相關，但與病變嚴重程度關系不大。

*HPV檢測值高低與病變嚴重程度之間無絕對對應關系。

誤區(qū)四：過度強調HPV與宮頸癌的關系

• 99.7%的宮頸癌和HPV感染有關，但80%的HPV感染在2年內會自行消退，最后不到1%的進展為CIN3+。

• 從2003年到2008年，在我國大型宮頸癌篩查中，我國城市、農(nóng)村女性高危型HPV感染率分別為15.2%和14.6%，但宮頸癌的發(fā)病率為13/10萬（0.05%）。

*HPV感染只是宮頸癌的發(fā)病因素，不是充分條件。

宮頸癌的病因與感染發(fā)病情況

只有持續(xù)性HPV感染才會導致病變

平均8~24月可發(fā)生CIN1-3

再平均8~12年可發(fā)生浸潤性癌

HPV16/18陽性，3~4年內能引起較多的HSIL

其他12種高危型HPV（非16/18）陽性，風險略高于HPV陰性

誤區(qū)五：過早行HPV檢測

• 對于小于25歲TCT正常的女性行HPV檢測，21~24歲女性中高危型HPV感染率最高，約42.2%，但大多是一過性的，且子宮頸上皮內瘤變自然消退的機會很大。

• 過早行HPV檢測可能引起不必要的焦慮情緒，可能導致過度治療。

誤區(qū)六：陰道鏡檢查作為篩查手段

• 無TCT和HPV檢測結果就行陰道鏡檢查或活檢，無活檢結果的情況下直接行物理治療甚至子宮頸環(huán)形電切術（LEEP）治療，都屬于過度診療。

誤區(qū)七：過度治療CIN1

• N多人發(fā)現(xiàn)CIN1就急于治療，總以為患者是沿著炎癥-CIN1-CINI2-CIN3-宮頸浸潤癌的過程進展，實際上并非這樣。

• CIN1不需要積極治療，更不能因為CIN1而切除子宮，否則就是典型的過度治療。

2019美國ASCCP指南

病理證實的CIN1，之前為輕度異常者的處理方案：

• 輕度異常包括細胞學結果為ASCUS、LSIL者；HPV16型陽性或18型陽性；HPV超過1年的持續(xù)性感染

• 觀察1年，不予治療；

• 12個月時復查TCT和HPV，如果均為陰性，則每年復查，直至3年；

• 3年后為陰性，則以后按照正常人群的篩查程序進行；

• 3年內任意一次出現(xiàn)超過或等于ASC-US，或者任意一次HPV陽性，則做陰道鏡，如果仍然為CIN1，且持續(xù)性CINI至少兩年，考慮予以治療。

誤區(qū)八：對無生育要求的HSIL患者直接切除子宮

• 全子宮切除常被作為部分絕經(jīng)后HSIL患者的初始治療方式。

• 2019 ASCCP指南指出，不可接受針對HSIL的初始治療實施全子宮切除。2012指南也是如此。

誤區(qū)九：對所有的HSIL患者全部行切除治療

• 不管患者年齡大小，是否有生育要求，一經(jīng)診斷HSIL，一律行切除術。

• 在一些陰道鏡活檢證實為CIN2-3的病例中，LEEP標本檢查顯示出低級別病變或未見病變。

誤區(qū)十：對妊娠期宮頸病變的患者予以治療

• 對于妊娠期診斷HSIL的患者予以治療，甚至行流產(chǎn)或引產(chǎn)。

• 研究發(fā)現(xiàn)，妊娠不是HSIL進展的危險因素，產(chǎn)后自發(fā)逆轉率達48%~70%。

• 妊娠期女性宮頸病變的分層管理原則：對于妊娠期女性，無論是子宮頸低級別病變還是高級別病變，主要目標是除外子宮頸癌。在排除子宮頸浸潤性癌的前提下，妊娠期CIN的處理原則以隨訪為主。

• 2019美國ASCCP指南：不推薦在妊娠期治療HSIL（CIN2-3）。

總結

• 不應檢查低危型HPV。

• 明確臨床上HPV檢測是用于查找宮頸病變。

• HPV檢測值高低不代表病變嚴重程度。

• 不同HPV檢測技術對同一樣本的檢測結果可能不同，所有HPV檢測方法均存在一定的假陰性率。

• 宮頸癌患者HPV檢測結果可以為陰性。

• 30歲以下（尤其是25歲以下）年輕女性HPV檢測以分流細胞學異常者為目的，而30歲以上女性既可采用細胞學篩查，也可采用HPV篩查，細胞學和HPV聯(lián)合篩查效率最高。

• 結合患者年齡、細胞學、HPV、陰道鏡病理等結果綜合評價，確定隨訪時間。

• HPV檢測主要用于21歲以上細胞學ASCUS的分流、25歲以上初篩、30歲以上與細胞學聯(lián)合篩查。

• 宮頸病變診斷采用三階梯診斷方法。

• CIN1不需要積極治療。

• 絕大多數(shù)HSIL需要手術治療，少數(shù)特殊情況或時期（如年輕或妊娠期女性）可給予短期密切隨訪。

• 妊娠期CIN的處理原則以隨訪為主。

對于宮頸病變診療的原則，李長忠教授倡導“三生”主義，即不影響患者生育、不影響患者生命、不影響患者的生活為前提，不能因為HPV感染而禁止患者進行性生活，不能因為宮頸低級別或高級別病變把宮頸切除到機能不全，甚至影響生育。治療的主要目的還是減少宮頸病變的發(fā)生，減少宮頸癌的發(fā)生，而不是夸大疾病，給患者帶來焦慮和恐慌。

李長忠教授

北京大學深圳醫(yī)院

二級教授、醫(yī)學博士、博士研究生導師

北京大學深圳醫(yī)院首席專家兼婦產(chǎn)中心主任

社會兼職：

中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會委員

中華預防醫(yī)學會生育力保護分會常委

中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)分會委員

中國抗癌協(xié)會婦瘤分會委員

山東省有突出貢獻的中青年專家

山東省醫(yī)師協(xié)會婦科微創(chuàng)分會主任委員

山東省醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會副主任委員兼宮頸學組組長

美國Mayo Clinic、Johns Hopkins醫(yī)院、M.D.Anderson癌癥中心高級訪問學者。

聲明：本文由婦產(chǎn)科在線獨家采編，經(jīng)專家審閱后發(fā)布，如需轉載請注明來源。