背景

早期宮頸癌（IA-IIA）患者以手術治療為主，中晚期以放療為主

• IA1期（LVSI-）：筋膜外全子宮切除術；

• IA1期（LVSI+）、IA2期：改良廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術或考慮SLNB；

• IB1、IB2期、IIA1期：廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術±腹主動脈旁淋巴結取樣或考慮SLNB；

• 部分IB3期和IIA2期：廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術和選擇性腹主動脈旁淋巴結取樣；

• 或同期放化療后行全子宮切除術；也有采用新輔助化療后行廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術±腹主動脈旁淋巴結取樣。

保留生育功能患者

• IA1（LVSI-）：子宮頸錐形切除術（至少3 mm切緣陰性）；

• IA1（LVSI+），IA2期：廣泛性宮頸切除術或者子宮頸錐形切除術+盆腔淋巴結清掃術或考慮SLNB；

• lB1期：廣泛性子宮頸切除術及盆腔淋巴結清掃術或考慮SLNB。

根據(jù)2022年NCCN宮頸癌臨床實踐指南，除IA1期無脈管浸潤的患者建議行宮頸錐切或筋膜外子宮切除手術外，其余IA2-IIA2期宮頸癌患者的手術均要求切除盆腔淋巴結。

盆腔淋巴結切除在宮頸癌治療中占重要地位

與卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌相比，宮頸癌淋巴結清掃術是不可或缺的（lA1期無LVSI者除外）；

保留生育功能的宮頸癌廣泛宮頸切除手術，淋巴結清掃術更為重要，決定著能否保留生育功能；

淋巴結清掃在宮頸癌精準放療中也占有一席之地。

淋巴系統(tǒng)是人體的重要防衛(wèi)系統(tǒng)

（1）回收蛋白質，運輸脂肪及營養(yǎng)物質

（2）調節(jié)血漿和組織液間的液體平衡

（3）清除組織中的紅細胞、細菌、異物如瘤細胞

（4）產(chǎn)生淋巴細胞和漿細胞參與免疫反應

因此，宮頸癌治療中系統(tǒng)的盆腔淋巴結清掃術存在缺點及風險：

• 延長手術時間

• 增加術中出血

• 系統(tǒng)的盆腔淋巴結清掃術后并發(fā)癥多：術中術后出血、淋巴水腫、淋巴漏、淋巴潴留囊腫、血管損傷、局部免疫力下降、神經(jīng)損傷等。

然而，早期宮頸癌患者盆腔淋巴結轉移率僅為15%~20%，80%患者接受了不必要的切除，特別是IB1期之前的淋巴結轉移率更低，能否不讓無辜淋巴結受累？

• 1977年，Cabanas指出，惡性腫瘤患者淋巴結中存在特殊的淋巴結，在原發(fā)腫瘤淋巴引流區(qū)域內(nèi)，是淋巴結轉移必經(jīng)的首站淋巴結，命名為前哨淋淋巴結（SLN）；如果SLN無轉移腫瘤，則其他淋巴結發(fā)生轉移的可能性小于1‰；

• SLN是原發(fā)腫瘤區(qū)域淋巴引流的第一站淋巴結。

自2017年來，NCCN宮頸癌指南就早期宮頸癌行SLN檢測做出了推薦（2A）。

• SLNB技術的臨床價值

• 更準確地評估早期宮頸癌患者盆腔淋巴結轉移情況；

• 減少不必要的盆腔淋巴結清掃；

• 為早期宮頸癌微創(chuàng)化、精準化治療提供有力證據(jù)；

• 提高臨床治療效果，改善早期宮頸癌患者術后生活質量。

SLNB技術的應用

• 國內(nèi)資料較少

• SLNB是否適合中國人？SLNB能否取代常規(guī)的系統(tǒng)淋巴結清掃？

SLNB在早期宮頸癌中的應用研究

為研究SLNB技術在早期宮頸癌患者中應用的可靠性，本院開展了一項前瞻性研究?；颊咭蛟缙趯m頸癌行機器人或腹腔鏡手術，具體為雙側盆腔淋巴結清掃術+廣泛性全子宮切除術（低位腹主動脈旁淋巴結切除術），采用納米炭示蹤法，對顯影的SLN單獨切取送病理檢查。

SLN檢測方法：暴露宮頸，用皮試針于距腫瘤邊緣約5~10 mm的正常宮頸組織處（多3點、9點）注射示蹤劑，在腹腔鏡或者達芬奇機器人輔助腹腔鏡直視下觀察和定位最先黑染淋巴結即SLN。

結論：共345例早期宮頸癌患者接受了納米炭注射和SLNB。研究顯示的高檢出率、高靈敏度、高陰性預測值以及低假陽性率表明，納米炭示蹤SLN在早期宮頸癌患者中是可行、安全和可靠的，特別是對于腫瘤體積<20 mm的患者具有很好的診斷價值。因此，納米炭示蹤SLN可用于早期宮頸癌患者精準手術治療中。

總結

• 早期宮頸癌手術常需要盆腔淋巴結清掃術來切除轉移淋巴結；

• 系統(tǒng)淋巴結清掃術存在缺點和并發(fā)癥，影響患者安全和手術質量，并造成免疫力下降；

• 早期宮頸癌淋巴結轉移率常不足20%，80%切除的淋巴結是“無辜淋巴結”；

• SLNB是安全、高效、可行的，腫瘤直徑<20 mm的宮頸癌患者可以通過檢測SLN轉移與否來預測腹膜后淋巴結是否轉移，增加手術安全性，提升患者生活質量。

總之，SLNB技術可以幫助“無辜的淋巴結”免受牽連！

參考文獻：略

郭瑞霞教授

鄭州大學第一附屬醫(yī)院

鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)學部主任，婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任，二級教授，博士生導師。

國家衛(wèi)生健康突出貢獻中青年專家，教育部新世紀優(yōu)秀人才，中原名醫(yī)，河南省優(yōu)秀專家，河南省科技創(chuàng)新杰出人才。

中華醫(yī)學會婦科腫瘤學分會常務委員

河南省醫(yī)學會婦科腫瘤學分會主任委員

中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會委員

中國婦科腫瘤臨床專委會CSCO常委

中國陰道鏡和宮頸病理學會（CSCCP）常委

河南省醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會候任主委

河南省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會首屆女性生殖道畸形學組組長

中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會女性生殖道畸形學組委員

主持有多項國家自然科學基金等課題

《現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展》《中國婦產(chǎn)科臨床雜志》等常務編委

聲明：本文由婦產(chǎn)科在線獨家采編，經(jīng)專家審閱后發(fā)布，如需轉載請注明來源。