美國婦科腫瘤學(xué)會（SGO）2022年會于3月18日至21日以線下結(jié)合線上會議的形式召開。作為全球婦科腫瘤領(lǐng)域的盛會，SGO年會匯聚了婦科腫瘤學(xué)領(lǐng)域的頂尖專家和學(xué)者，展示婦科腫瘤領(lǐng)域最新的研究進展及最佳的臨床實踐。
宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院吳玉梅教授團隊全程關(guān)注SGO 2022年會上HPV感染和宮頸癌等方面的最新進展，精心篩選出會議上的重要發(fā)言和臨床研究進展，形成系列報道，與廣大讀者分享。
撰稿：常虹博士、吉晨博士、王嬌博士、王明博士、邢艷博士、張晶晶博士
審核：何玥教授、吳玉梅教授
單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
一、Se Ik Kim教授：根治性子宮切除術(shù)前行宮頸錐切可減少早期宮頸癌的復(fù)發(fā)
既往研究認為，手術(shù)時腫瘤溢出是宮頸癌患者微創(chuàng)手術(shù)不良結(jié)局的可能原因，尤其在使用舉宮器時會加重腫瘤擠壓（MIS RH）。因此，有學(xué)者提出了假說，通過錐切縮小腫瘤的大小，可能會降低根治性子宮切除術(shù)時腫瘤的溢出，并通過一項回顧性研究進一步明確了宮頸錐切術(shù)在早期宮頸癌患者中的保護作用。本研究納入了2006年至2020年在兩家醫(yī)院接受C型子宮切除的 IB1期（FIGO2009）患者，僅納入了術(shù)后淋巴結(jié)、手術(shù)切緣及宮旁均是陰性的患者。其中錐切組有144例，對照組有434例。術(shù)前錐切組的腫瘤更小，接受的輔助治療也更少。通過傾向匹配評分1：1匹配后，兩組基線均衡。術(shù)前錐切組的無病生存期明顯好于對照組（3年DFS，94.2% vs. 86.3%，P=0.012），但兩組的總生存期相當(dāng)。在亞組分析中，開腹手術(shù)的患者中錐切組和對照組的DFS無明顯差異（P=0.984），而行微創(chuàng)手術(shù)的患者中錐切組較對照組具有更好的DFS（3年DFS，95.7% vs. 82.9%，P=0.005）。在多因素分析中，校正腫瘤大小和輔助治療后，錐切仍然是DFS的獨立保護性因素（校正后HR=0.318，95%CI 0.134~0.754，P=0.009）。因此，在早期宮頸癌患者中，根治性子宮切除術(shù)前錐切可減少接受微創(chuàng)手術(shù)患者的疾病復(fù)發(fā)；而對于開腹手術(shù)組，錐切并沒有增加生存獲益。
二、D. Nasioudis教授：接受放化療的局部晚期宮頸癌患者行輔助化療，OUTBACK之前的結(jié)局
大約30%~40%接受根治性放化療的局部晚期宮頸癌患者最終會復(fù)發(fā)。一項最新的國際3期試驗（OUTBACK）表明，初始放化療后給予輔助化療，并不改變患者的OS和PFS。本研究在局部晚期的宮頸癌患者中，觀察初始同步放化療后補充聯(lián)合化療的結(jié)果。研究者納入了美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫（NCDB）（2004-2015）中IB2-IVA期所有病理類型的患者。納入的患者既往接受了至少45 Gy盆腔外照射，并進行了同步的化療增敏。完成治療后接受了聯(lián)合化療作為輔助治療。
共納入9895例患者，其中89.9%（8892例）患者接受了單藥化療，10.1%（1003例）患者接受了聯(lián)合化療。其中IVA期和III期患者接受輔助聯(lián)合化療的比例分別為18.1%和11.9%，明顯高于II期患者的8.4%和IB2期患者的7.2%（P<0.001）。補充聯(lián)合化療的患者由2004-2007年的12.7%逐漸降至2008-2011年的10.5%和 2012-2015年的8.6%。接受聯(lián)合化療的患者，中位總生存期明顯低于沒有接受聯(lián)合化療的患者（72.05 vs. 103.33個月，P<0.001）。聯(lián)合化療組較單藥化療組的5年總生存率沒有獲益（IB期，P=0.002，59.2% vs. 74.9%，支持單藥化療；II期，P=0.41，63.8% vs. 67.6%；III期，P=0.52，48% vs. 47.8%；IVA期，P=0.27，29.5% vs. 34.3%）。在校正患者年齡、種族、合并癥、保險狀態(tài)、是否接受陰道近距離照射后，聯(lián)合化療組仍然沒有明顯的生存獲益（HR=1.09，95%CI 0.98~1.20）。因此，1/10的局部晚期宮頸癌患者在放化療后繼續(xù)補充聯(lián)合化療并不能帶來生存獲益。
三、Lesai Li教授：局部晚期宮頸癌患者采用預(yù)防性延伸野放療的療效及副作用分析
沒有腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的局部晚期宮頸癌患者的標準治療是盆腔放療加同步化療。但在標準治療后，有7%~15%的患者會出現(xiàn)腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本研究系統(tǒng)地回顧了PubMed、EMBASE和Cochrane數(shù)據(jù)庫從建立至2021年的相關(guān)文獻，評估了現(xiàn)代放療手段在局部晚期宮頸癌（LACC）患者預(yù)防性延伸野放療（EFI）的效果和副作用。總共評估了180項研究，最終有6項研究符合標準而被納入。預(yù)防性EFI能明顯減少腹主動脈旁淋巴結(jié)復(fù)發(fā)[3年，OR=0.09（0.01~0.70），P=0.02；5年，OR=0.09（0.03~0.30），P<0.0001]，明顯減少遠處轉(zhuǎn)移 [3年，OR=0.22（0.11~0.45），P<0.0001；5年，OR=0.53（0.33~0.87），P=0.01]，進而提高5年OS [HR=0.36（0.22~0.59），P=0.004]。EFI并不增加胃腸道并發(fā)癥[急性并發(fā)癥，OR=1.94（0.59~6.35），P=0.27；慢性并發(fā)癥，OR=1.24（0.65~2.40），P=0.51]和急性血液系統(tǒng)并發(fā)癥[白細胞減少，OR=1.59（0.98~2.59），P=0.06；血小板減少，OR=2.81（0.87~9.03），P=0.08]。因此，局部晚期宮頸癌患者行EFI有明顯獲益，但目前多數(shù)是回顧性研究，需要進一步的多中心臨床試驗來驗證。 四、Plante M教授：早期宮頸癌患者中手術(shù)切緣與手術(shù)入路類型的關(guān)系
手術(shù)切緣狀態(tài)是宮頸癌復(fù)發(fā)的重要預(yù)后因素之一。加拿大宮頸癌協(xié)作組（4C）研究通過加拿大10個中心的臨床數(shù)據(jù)，比較了不同手術(shù)入路與手術(shù)切緣陽性或近切緣（定義為<3 mm）比例升高是否相關(guān)，以及手術(shù)類型與不良預(yù)后是否相關(guān)。研究納入從IA1期伴有LVSI到IIIC2期（FIGO 2018）、腫瘤最大徑線在4 cm以下的宮頸癌患者960例。根據(jù)手術(shù)入路，分為機器人/腹腔鏡手術(shù)組、腹腔鏡輔助經(jīng)陰道手術(shù)組、經(jīng)腹手術(shù)組。不同手術(shù)入路既不與手術(shù)切緣陽性或近切緣相關(guān)（P=0.25），也不與不良預(yù)后相關(guān)。切緣陽性/近切緣的患者比切緣陰性的患者復(fù)發(fā)明顯增多（P=0.023），同時也接受了更多的術(shù)后輔助治療（P<0.001）。切緣陽性/近切緣的患者較切緣陰性者的預(yù)后更差（P=0.05）。這種微小的差異可能是由于樣本量限制或切緣陽性/近切緣的患者接受了更多輔助治療所致。因此，作者認為，不同手術(shù)入路并不與切緣陽性/近切緣有關(guān)，同時微創(chuàng)手術(shù)也不增加不良預(yù)后。
五、Alex A. Francoeur教授：并非越多越好，單次LEEP與LEEP+宮頸管補切二者術(shù)后HSIL復(fù)發(fā)的風(fēng)險
高級別上皮內(nèi)瘤變（HSIL）患者的首選治療方法是手術(shù)切除，關(guān)于宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)（LEEP）的最佳手術(shù)技術(shù)的數(shù)據(jù)有限。本研究的主要目的是確定單次LEEP（LEEP-SP）組和LEEP+宮頸管補切（LEEP-TH）組2年后HSIL復(fù)發(fā)風(fēng)險。這項單中心回顧性隊列研究收集了2005至2019年期間所有用于高級別宮頸鱗狀病變的LEEP手術(shù)，跟蹤超過2年的數(shù)據(jù)。共納入340例患者，178例患者行LEEP-SP，162例患者行LEEP-TH。行LEEP-TH的患者平均年齡較大（40.40±10.13歲vs. 36.49±10.45歲，P<0.001），且手術(shù)前宮頸管內(nèi)膜細胞（ECS）陽性率高（68.5% vs. 11.8%，P<0.001）。在校正了年齡、巴氏涂片、HPV檢測和需要重復(fù)切除的情況后，與陰道鏡檢查中無ECS陽性的患者相比，ECS陽性患者更有可能進行LEEP-TH，而非LEEP-SP（OR=16.57）。LEEP-SP和LEEP-TH組的高級別病理（70.7% vs. 74.4%）、切緣陽性（12.9% vs. 15.4%）、切除深度（13.21±23.19 mm vs. 17.37±28.26 mm）均無統(tǒng)計學(xué)差異。在兩年隨訪中，LEEP-SP和LEEP-TH組在細胞學(xué)HSIL、HPV檢測陽性或重復(fù)切除率方面均無差異。27例患者行重復(fù)切除，對比沒有重復(fù)切除的患者，這些患者平均年齡較大（42.26±10.75歲vs. 36.77±10.36歲，P<0.016），有原始細胞學(xué)檢查為HSIL（63.0% vs. 33.3%，P=0.003）。在接受重復(fù)切除的患者中，原始指標ECS陽性率無差異（14% vs. 84%）。LEEP-TH和LEEP-SP組相比，HSIL復(fù)發(fā)率或重復(fù)切除率無差異，在宮頸HSIL患者的治療中，LEEP-TH比LEEP-SP的優(yōu)勢可能有限。
專家簡介
吳玉梅教授
主任醫(yī)生、二級教授、博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科主任。
學(xué)術(shù)兼職：中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤分會委員、北京醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會副主任委員、北京婦產(chǎn)學(xué)會外陰陰道疾病分會副主委、北京醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會委員、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會婦科分會會長。
擅長領(lǐng)域：致力于婦科腫瘤臨床、科研和教學(xué)工作。
主要研究方向：宮頸癌放射敏感及放射抵抗機制、妊娠合并宮頸病變的篩查策略、婦科惡性腫瘤的預(yù)防。
科研成果：發(fā)表婦科腫瘤相關(guān)SCI論文30余篇，中文核心期刊論文100余篇；主持國家基金、省科技重點研發(fā)項目等多項，獲省部級科技獎3項，國家發(fā)明專利1項。
個人榮譽：全國醫(yī)德標兵、北京市先進工作者、北京市三八紅旗獎?wù)碌取?/p>
何玥教授
醫(yī)學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科副主任醫(yī)師，在各類婦科腫瘤領(lǐng)域尤其是宮頸癌綜合治療方面有較豐富的臨床經(jīng)驗并有深入的研究，曾于德國進修婦產(chǎn)科學(xué)；兼任北京醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會青年委員、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會婦科分會青年委員、北京醫(yī)學(xué)會外陰陰道疾病學(xué)會秘書。
第一作者發(fā)表SCI文章9篇，累計IF達20分，發(fā)表核心期刊文章10余篇，參與編寫翻譯書籍3部。近5年主持國自然、北京市教委、首都衛(wèi)生發(fā)展專項、北京市醫(yī)管局“青苗計劃”、北京市優(yōu)秀人才等科研課題。
吳玉梅教授碩博士報道團隊
常虹博士、吉晨博士、王嬌博士
王明博士、邢艷博士、張晶晶博士
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