美國婦科腫瘤學(xué)會(huì)（SGO）2022年會(huì)于3月18日至21日以線下結(jié)合線上會(huì)議的形式召開。作為全球婦科腫瘤領(lǐng)域的盛會(huì)，SGO年會(huì)匯聚了婦科腫瘤學(xué)領(lǐng)域的頂尖專家和學(xué)者，展示婦科腫瘤領(lǐng)域最新的研究進(jìn)展及最佳的臨床實(shí)踐。

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院吳玉梅教授團(tuán)隊(duì)全程關(guān)注SGO 2022年會(huì)上HPV感染和宮頸癌等方面的最新進(jìn)展，精心篩選出會(huì)議上的重要發(fā)言和臨床研究進(jìn)展，形成系列報(bào)道，與廣大讀者分享。

撰稿：常虹博士、吉晨博士、王嬌博士、王明博士、邢艷博士、張晶晶博士

審核：何玥教授、吳玉梅教授

單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

目前宮頸癌篩查指南建議，65歲女性在10年內(nèi)連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢查正?；蜻B續(xù)2次聯(lián)合檢查（宮頸細(xì)胞學(xué)+HPV）正常，允許停止宮頸癌篩查。

本項(xiàng)研究對(duì)2006年1月至2018年12月在美國北加州Kaiser Permanente醫(yī)院診斷宮頸癌的所有65歲及以上女性進(jìn)行回顧性分析。充分的篩查定義為在55歲或以上，但在癌癥診斷停止篩查前的10年內(nèi)。采用按早期（IA1-IB1期）和中晚期（IB2期或更高）分層的Kaplan-Meier生存曲線來估計(jì)從癌癥診斷到死亡、失訪或隨訪結(jié)束的總生存期。

結(jié)果顯示，從2006年到2018年，該醫(yī)院有220例65歲及以上的女性診斷患有宮頸癌。診斷時(shí)的中位年齡為74歲（65~98歲）。66例55歲或以上患者（30.0%）符合宮頸癌停止篩查標(biāo)準(zhǔn)，另外36例患者（16.4%）在55歲癌癥診斷之前至少有一次宮頸癌篩查正常（細(xì)胞學(xué)或HPV）。在符合充分篩查標(biāo)準(zhǔn)的患者中，從最后一次宮頸癌篩查正常到癌癥診斷的中位時(shí)間間隔7.6年。早期宮頸癌患者的中位總生存期為66.4個(gè)月，晚期宮頸癌患者的中位總生存期為23.2個(gè)月。在研究期間死亡的患者中，64%的死亡與癌癥相關(guān)，2%與治療相關(guān)，34%與非癌癥或治療相關(guān)。

本研究提示，在65歲以上診斷宮頸癌的女性中，1/3是在符合退出宮頸癌篩查標(biāo)準(zhǔn)后發(fā)現(xiàn)的。符合宮頸癌篩查停止年齡的女性，從最后一次篩查到診斷宮頸癌的中位時(shí)間間隔7.6年。未來可以改善目前宮頸癌篩查的缺陷，對(duì)65歲以上女性重新制定宮頸癌篩查標(biāo)準(zhǔn)。

延長宮頸癌篩查建議是否影響依從性，目前數(shù)據(jù)尚少。本項(xiàng)目分析了2012年ACS/USPSTF指南建議延長篩查間隔時(shí)間后重復(fù)宮頸癌篩查的模式，評(píng)估了30~64歲接受宮頸細(xì)胞學(xué)或聯(lián)合檢測(cè)篩查的女性重新篩查失敗率。收集IBM數(shù)據(jù)庫中年齡30~64歲、擁有連續(xù)商業(yè)保險(xiǎn)、2013-2019年接受宮頸癌篩查的女性。

研究發(fā)現(xiàn)，在5,368,713例患者中，2,873,070例（53.5%）進(jìn)行了指數(shù)聯(lián)合檢測(cè)，2,422,480例（45.1%）進(jìn)行了細(xì)胞學(xué)檢查，73,163例（1.4%）進(jìn)行了HPV初級(jí)檢測(cè)；所有女性7年重復(fù)篩查的累計(jì)比例達(dá)81.9%。在指數(shù)細(xì)胞學(xué)中，75.7%（95%CI 75.6%~75.8%）在指數(shù)檢測(cè)后4年內(nèi)重新篩查；指數(shù)聯(lián)合檢查組在指數(shù)檢驗(yàn)后6年內(nèi)重新篩查76.6%（95%CI 76.5%~76.7%）。年齡越大、合并癥越多，重復(fù)篩查率越低。在接受重復(fù)篩查的患者中，85.7%的指標(biāo)細(xì)胞學(xué)檢查和96.6%的指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在指南推薦的時(shí)間前進(jìn)行了重新篩查。

因此可以得出結(jié)論，宮頸癌女性行適當(dāng)?shù)暮罄m(xù)檢查是高度可變的，重復(fù)篩查的累計(jì)比例達(dá)81.9%；在重新篩查的女性中，絕大多數(shù)比現(xiàn)行指南建議的時(shí)間更早進(jìn)行檢測(cè)。

對(duì)于局部晚期宮頸癌患者，給予放射增敏治療與良好的腫瘤學(xué)結(jié)局相關(guān)，但是起始化療的最佳時(shí)機(jī)尚未確定。本研究探討了延遲放療期間增敏化療的時(shí)間對(duì)局部晚期宮頸癌患者根治性同步放化療的生存影響。將11600例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者根據(jù)放療后化療開始的時(shí)間分為四組，即6079例（52.4%）在放療當(dāng)天開始化療（組1），4513例（38.9%）在放療開始1周內(nèi)化療（組2），733例（6.3%）在放療開始后1~2周開始化療（組3），275例（2.4%）在放療開始后2~3周開始化療（組4）。

結(jié)果顯示，將分期分層后，IB2-II期患者中四組的OS無差異（P=0.17）；對(duì)于III-IVA期患者，組1的中位OS（中位時(shí)間53.68個(gè)月）優(yōu)于組2（中位時(shí)間41.13個(gè)月）、組3（中位時(shí)間38.28個(gè)月）和組4（中位時(shí)間32.49個(gè)月）（P<0.001）。

基于以上結(jié)果得出結(jié)論，延遲放射增敏化療起始的時(shí)間可能對(duì)局部晚期宮頸癌患者的生存結(jié)局存在不利影響，尤其是對(duì)III-IVA期患者，提出應(yīng)在放療當(dāng)天同時(shí)進(jìn)行化療。

越來越多的證據(jù)表明，接受手術(shù)的早期宮頸癌患者中，由于腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率比較低，若不切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，則可能避免很多短期和長期的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。但是尚不清楚不切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)對(duì)不同病理類型的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)模式的影響。

本項(xiàng)多中心回顧性研究納入了當(dāng)?shù)?004至2021年間 IA-IIA期（FIGO 2009）265例接受根治性手術(shù)的患者，其中188例患者接受了盆腔淋巴結(jié)切除，另外77例同時(shí)進(jìn)行了腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除。其中接受腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除的患者，更多選擇了開腹手術(shù)，腫瘤病灶更大，同時(shí)腺癌成分更多。

共有 13%（34例）患者宮頸癌復(fù)發(fā)。在校正了組織類型和危險(xiǎn)因素（“Sedlis”中危因素和“Peters”高危因素）之后，兩組患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)模式無明顯差異。兩組患者的無進(jìn)展生存期[HR=1.718（0.85~3.49），P=0.17）]和總生存期[HR=1.38（0.56~3.42），P=0.50]均相當(dāng)。多因素分析顯示，僅有中高危因素分層（HR=5.47）和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（HR=2.62）是影響疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除并不影響患者的生存，尤其是兩組均無孤立性的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。該發(fā)現(xiàn)支持進(jìn)一步的個(gè)體化治療，以避免非必要的手術(shù)并發(fā)癥。

巨塊型宮頸癌經(jīng)常難以實(shí)現(xiàn)局部控制。由彌散磁共振成像（dMRI）測(cè)量的表觀彌散系數(shù)（ADC）值可用來評(píng)估細(xì)胞的結(jié)構(gòu)。已證明該方法用于其他部位的腫瘤中可以預(yù)測(cè)腫瘤的預(yù)后。本研究旨在評(píng)估第90百分位數(shù)ADC值能否用來預(yù)測(cè)盆腔外照射（EBRT）后巨塊型宮頸癌對(duì)組織間近距離放射治療（BT）的完全代謝反應(yīng)（CMR）。

總共納入了45例患者，其中62%（28例）的患者獲得了CMR。單因素分析中，只有ADC值的第90百分位數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0285）。多因素分析，ADC值的第90百分位數(shù)和Syed HR-CTV有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究者進(jìn)一步采用了受試者工作特征表和J統(tǒng)計(jì)定義了區(qū)分是否可以獲得CMR的ADC閾值。采用了2095 *10-6 mm2/s閾值后，CMR的OR值為5.33（95%CI 1.28~22.15）。ADC值的第90百分位數(shù)在該閾值以上的患者，更容易獲得完全代謝反應(yīng)。本項(xiàng)目可以使放療科醫(yī)生依據(jù)CMR來個(gè)體化決定是否需要額外放射治療。

本研究旨在明確早期宮頸癌患者中低體積淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（微轉(zhuǎn)移和游離腫瘤細(xì)胞）對(duì)臨床預(yù)后的影響，系統(tǒng)回顧了1361篇相關(guān)的文獻(xiàn)，最終納入了11篇文獻(xiàn)。通過薈萃分析比較了低體積淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的總生存期和無病生存期。

結(jié)果顯示，低體積淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無病生存的不良風(fēng)險(xiǎn)較高[HR=2.60（1.55~4.34），P<0.01]，總生存的不良風(fēng)險(xiǎn)更高[HR=5.65（2.81~11.39），P<0.01）]。微轉(zhuǎn)移患者中的亞組分析得出了相同的結(jié)論，無病生存的不良風(fēng)險(xiǎn)較高[HR=4.1（2.71~6.2），P<0.01）]，總生存的不良風(fēng)險(xiǎn)也較高[HR=6.94（2.56~18.81）]。因此，該部分患者應(yīng)該與有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者一樣管理。

專家簡(jiǎn)介

吳玉梅教授

主任醫(yī)生、二級(jí)教授、博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科主任。

學(xué)術(shù)兼職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)副主任委員、北京婦產(chǎn)學(xué)會(huì)外陰陰道疾病分會(huì)副主委、北京醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)委員、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)婦科分會(huì)會(huì)長。

擅長領(lǐng)域：致力于婦科腫瘤臨床、科研和教學(xué)工作。

主要研究方向：宮頸癌放射敏感及放射抵抗機(jī)制、妊娠合并宮頸病變的篩查策略、婦科惡性腫瘤的預(yù)防。

科研成果：發(fā)表婦科腫瘤相關(guān)SCI論文30余篇，中文核心期刊論文100余篇；主持國家基金、省科技重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目等多項(xiàng)，獲省部級(jí)科技獎(jiǎng)3項(xiàng)，國家發(fā)明專利1項(xiàng)。

個(gè)人榮譽(yù)：全國醫(yī)德標(biāo)兵、北京市先進(jìn)工作者、北京市三八紅旗獎(jiǎng)?wù)碌取?/p>

何玥教授

醫(yī)學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科副主任醫(yī)師，在各類婦科腫瘤領(lǐng)域尤其是宮頸癌綜合治療方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并有深入的研究，曾于德國進(jìn)修婦產(chǎn)科學(xué)；兼任北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)青年委員、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)婦科分會(huì)青年委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)外陰陰道疾病學(xué)會(huì)秘書。

第一作者發(fā)表SCI文章9篇，累計(jì)IF達(dá)20分，發(fā)表核心期刊文章10余篇，參與編寫翻譯書籍3部。近5年主持國自然、北京市教委、首都衛(wèi)生發(fā)展專項(xiàng)、北京市醫(yī)管局“青苗計(jì)劃”、北京市優(yōu)秀人才等科研課題。

吳玉梅教授碩博士報(bào)道團(tuán)隊(duì)

常虹博士、吉晨博士、王嬌博士

王明博士、邢艷博士、張晶晶博士