美國婦科腫瘤學(xué)會（SGO）2022年會于3月18日至21日以線下結(jié)合線上會議的形式召開。作為全球婦科腫瘤領(lǐng)域的盛會，SGO年會匯聚了婦科腫瘤學(xué)領(lǐng)域的頂尖專家和學(xué)者，展示婦科腫瘤領(lǐng)域最新的研究進(jìn)展及最佳的臨床實(shí)踐。

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院吳玉梅教授團(tuán)隊(duì)全程關(guān)注SGO 2022年會上HPV感染和宮頸癌等方面的最新進(jìn)展，精心篩選出會議上的重要發(fā)言和臨床研究進(jìn)展，形成系列報道，與廣大讀者分享。

撰稿：常虹博士、吉晨博士、王嬌博士、王明博士、邢艷博士、張晶晶博士

審核：何玥教授、吳玉梅教授

單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

背景：對于早期宮頸癌患者，越來越多的證據(jù)顯示開腹根治性手術(shù)（OARH）比腹腔鏡根治性手術(shù)（LRH）有更好的生存預(yù)后。然而，受限于IA及低風(fēng)險IB期宮頸癌患者少，仍需更多的研究證實(shí)。本研究的目的是進(jìn)一步評估LRH治療低危型IA1-IB1期宮頸癌患者的生存預(yù)后。低?；颊叩亩x是腫瘤最大徑線≤2 cm、浸潤宮頸間質(zhì)深度<1/3、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

方法：回顧性收集了2010年1月至2020年12月在三家醫(yī)院（湖南省腫瘤醫(yī)院、邵陽市中心醫(yī)院、岳陽市第一人民醫(yī)院）接受腹腔鏡或開腹根治性手術(shù)的IA1、IA2及IB1期（2018年FIGO分期）宮頸癌患者。對比OARH與LRH組的無進(jìn)展生存期（PFS）及總生存期（OS）。

結(jié)果：篩選了2010年1月至2020年12月診治的5360例患者，1850（35%）符合入組條件。其中1090例患者接受了開腹手術(shù)，760例患者接受了腹腔鏡手術(shù)。在整個隊(duì)列中，兩組患者的臨床特點(diǎn)相似，如年齡、BMI、FIGO分期、病理類型和分化、盆腔淋巴結(jié)、切緣陽性、宮頸間質(zhì)浸潤深度、淋巴脈管間隙受侵及輔助治療。對比LRH和OARH，LRH組在失血量、輸血率及住院時間方面更有優(yōu)勢。亞組分析中，對于低危組患者（腫瘤≤2 cm，宮頸淺層間質(zhì)浸潤、無脈管間隙受侵、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），LRH組的DFS及OS與OARH組相當(dāng)。但當(dāng)腫瘤＞2 cm或合并其他中危和高危因素時，LRH組的PFS及OS更短，這與LACC試驗(yàn)結(jié)果一致。

結(jié)論：對低危IA1-IB1期宮頸癌患者，腹腔鏡和開腹手術(shù)對生存無影響。仍需更多的前瞻性研究探索IA1-IB1期低危宮頸癌患者的預(yù)后。對于有高危因素的患者，腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)的腫瘤預(yù)后更差。

背景：以鉑類為基礎(chǔ)的化療聯(lián)合放療是局部晚期宮頸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。然而，對于IB2-II期患者，新輔助化療（NACT）聯(lián)合根治性手術(shù)已被認(rèn)為是另一種治療策略。本研究旨在分析NACT聯(lián)合根治性手術(shù)治療局部晚期宮頸癌患者的可行性及預(yù)后。

方法：利用國家癌癥數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)納入患者，即病理診斷為宮頸鱗癌、腺癌及腺鱗癌，F(xiàn)IGO分期為IB2-II期；2004-2015年間確診；放化療組（盆腔外照射至少45 Gy，同步增敏化療）；NACT/手術(shù)組（根治性手術(shù)前接受化療1~6個周期）。

結(jié)果：182例患者接受了NACT聯(lián)合根治性手術(shù)，3859例患者接受同步放化療。NACT聯(lián)合手術(shù)組患者切緣陽性率為7%，中位住院3天，再次入院率為5.1%，90.1%患者術(shù)后接受了輔助放療，46.7%的患者接受了近距離照射。對比施行同步放化療的患者，接受NACT聯(lián)合根治性手術(shù)的患者更年輕，更多分期為IB2期以及病理為腺癌的患者。IB2期患者的OS與II期患者無差異。在校正了年齡、種族、合并癥、病理類型和分期等因素后，NACT聯(lián)合根治性手術(shù)組并不延長OS（HR=1.05，95%CI 0.80~1.38）。

結(jié)論：采用NACT聯(lián)合根治性手術(shù)治療與同步放化療患者的OS相當(dāng)，沒有生存優(yōu)勢及潛在增加死亡率，在醫(yī)療資源豐富的地區(qū)，初始同步放化療仍應(yīng)該是更為推薦的治療方式。

背景：根治性?宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)是局限于宮頸或局限于陰道上部的≤4 cm宮頸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療?法。腹膜后淋巴結(jié)切除與發(fā)病顯著相關(guān)。越來越多的前瞻性試驗(yàn)結(jié)果?持使?前哨淋巴結(jié)（SLN）活檢，以同等效果將?術(shù)發(fā)病率降?最低。

目的：探討宮頸癌患者手術(shù)中SLN活檢的應(yīng)用趨勢、特點(diǎn)和結(jié)果。

材料與方法：回顧性分析了2003至2018年來?SEER數(shù)據(jù)庫中的12966例?性。所有患者均為T1浸潤性宮頸癌，并接受了?術(shù)治療和淋巴結(jié)取樣。分組依據(jù)SLN活檢與淋巴結(jié)切除術(shù)。使?趨勢超時分析結(jié)果。通過多因素分析評估與SLN活檢相關(guān)的患者特征。與SNL活檢相關(guān)的總?存率通過傾向評分和治療加權(quán)的反概率進(jìn)?評估。

結(jié)果：430例（3.3%）?SLN活檢，12536例（96.7%）?淋巴結(jié)切除，增加0.8%~15.2%（P<0.001）。2011-2014 vs. 2003-2010，OR=4.87，95%CI 3.29~7.23；2015-2018 vs. 2003-2010，OR=20.6，95%CI 14.6~29.2.。保留?宮的?術(shù)：根治性宮頸切除術(shù)，3.5%~9.6%（P=0.043）；部分宮頸切除：2.5%~19.5%（P<0.001）。SLN活檢組3年OS為94.8%，淋巴結(jié)切除組為94.2%（P=0.799）。

討論：SLN活檢在早期宮頸癌患者中的應(yīng)?明顯增加。雖然3年?存率似乎沒有差異，但?前缺乏I級前瞻性數(shù)據(jù)，可能是因?yàn)?015年NCCN指南建議在該?群中考慮SLN活檢。在選擇SLN活檢和淋巴結(jié)切除術(shù)時如何進(jìn)?臨床決策，還需要進(jìn)?步研究。

背景：復(fù)發(fā)性宮頸癌是?種難以治療的疾病，總體預(yù)后較差。根據(jù)II期KEYNOTE-158研究的初步結(jié)果，帕博利珠單抗于2018年6?獲得FDA加速批準(zhǔn)，?于治療預(yù)處理復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者。雖然臨床試驗(yàn)報告的緩解率僅有12%，但許多患者表現(xiàn)出持久的緩解，?些患者的治療持續(xù)時間超過12個?。鑒于這些有利的結(jié)果，本研究在學(xué)術(shù)和安全?醫(yī)院系統(tǒng)中分析這種治療?案的實(shí)際納?和使?情況，并評估患者結(jié)果。

材料與方法：基于FDA加速批準(zhǔn)帕博利珠單抗的時機(jī)，并允許引?時間，機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)審查確定了預(yù)處理的復(fù)發(fā)性、持續(xù)性或轉(zhuǎn)移性宮頸、陰道或外陰癌女性，計(jì)劃從2017?2021年接受帕博利珠單抗治療。從病歷中收集??統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床病理學(xué)數(shù)據(jù)，分析治療持續(xù)時間、治療相關(guān)不良事件和臨床結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)包括?宮或卵巢原發(fā)性腫瘤、PD-L1陰性狀態(tài)以及最終未接受第?周期治療的患者。

結(jié)果：52例患者確定接受帕博利珠單抗治療。在考慮排除標(biāo)準(zhǔn)后，20例患者被納?分析。未開始使?帕博利珠單抗治療的最常見原因是失訪、PD-L1陰性腫瘤或納?其他臨床試驗(yàn)?；颊咧形荒挲g56歲，其中宮頸癌最常?（占80%），其余有復(fù)發(fā)性外陰癌（占15%）或陰道癌（占5%）。之前接受系統(tǒng)性治療的中位數(shù)為1（最多為4）?？陀^有效率為11.7%，臨床受益率（包括病情穩(wěn)定）為47%。總體治療中位持續(xù)時間（mDOT）為2.1個?（2個周期，IQR 1~8）。在疾病進(jìn)展或死亡的患者中，mDOT為2.1個?（2個周期，IQR 2~3）。然?，該組25%的患者?少接受了10個周期的治療，所有患者?前仍在接受治療（mDOT：13個?）。治療耐受性良好，25%的受試者出現(xiàn)任何級別的毒性，其中?多數(shù)為2級甲減，僅通過藥物治療即可。1名患者出現(xiàn)了嚴(yán)重毒性，即3級免疫介導(dǎo)的結(jié)腸炎，最終導(dǎo)致其在1個周期后停藥。

結(jié)論：與已發(fā)表的臨床試驗(yàn)結(jié)果相?，帕博利珠單抗用于復(fù)發(fā)性宮頸癌、陰道癌、外陰癌患者真實(shí)世界治療中的耐受性良好。1/4的患者經(jīng)歷了毒性最?的持久反應(yīng)，并持續(xù)治療超過1年。

美國Sarah Joh教授團(tuán)隊(duì)開展了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，利用SEER數(shù)據(jù)庫中2010至2018年間的數(shù)據(jù)，分析了IV期宮頸癌患者不同轉(zhuǎn)移部位對預(yù)后的影響。

研究納入1772例IVB期宮頸癌患者，腫瘤轉(zhuǎn)移部位包括骨、腦、肝或肺。評估變量因素包括患者（年齡、種族/民族和登記區(qū)域）、腫瘤特征（組織學(xué)亞型、腫瘤分化、T和N分類），以及治療（化療）。在多變量分析中，根據(jù)解剖部位和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移程度評估患者總生存期。

結(jié)果顯示，IVB期患者最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺（1210例，占68.3%），其次為骨（623例，占35.2%）、肝（531例，占30.0%）、腦（21例，占1.2%）。470例（26.5%）患者發(fā)生多器官轉(zhuǎn)移，肝/肺轉(zhuǎn)移是最常見的轉(zhuǎn)移模式（170例，占9.6%），其次是骨/肺（166例，占9.4%），再次是骨/肝（113例，占6.4%）。在多變量分析中，與單器官轉(zhuǎn)移相比，多器官轉(zhuǎn)移者的死亡風(fēng)險增加50%（HR=1.50，95%CI 1.33~1.69）。IVB期宮頸癌患者的生存結(jié)果因轉(zhuǎn)移部位和數(shù)量的不同而有很大差異。將單個和多個遠(yuǎn)端器官轉(zhuǎn)移（IVB1和IVB2）加入癌癥分期中，這種分層分期可指導(dǎo)臨床醫(yī)生做出治療計(jì)劃選擇。

專家簡介

吳玉梅教授

主任醫(yī)生、二級教授、博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科主任。

學(xué)術(shù)兼職：中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤分會委員、北京醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會副主任委員、北京婦產(chǎn)學(xué)會外陰陰道疾病分會副主委、北京醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會委員、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會婦科分會會長。

擅長領(lǐng)域：致力于婦科腫瘤臨床、科研和教學(xué)工作。

主要研究方向：宮頸癌放射敏感及放射抵抗機(jī)制、妊娠合并宮頸病變的篩查策略、婦科惡性腫瘤的預(yù)防。

科研成果：發(fā)表婦科腫瘤相關(guān)SCI論文30余篇，中文核心期刊論文100余篇；主持國家基金、省科技重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目等多項(xiàng)，獲省部級科技獎3項(xiàng)，國家發(fā)明專利1項(xiàng)。

個人榮譽(yù)：全國醫(yī)德標(biāo)兵、北京市先進(jìn)工作者、北京市三八紅旗獎?wù)碌取?/p>

何玥教授

醫(yī)學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科副主任醫(yī)師，在各類婦科腫瘤領(lǐng)域尤其是宮頸癌綜合治療方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并有深入的研究，曾于德國進(jìn)修婦產(chǎn)科學(xué)；兼任北京醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會青年委員、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會婦科分會青年委員、北京醫(yī)學(xué)會外陰陰道疾病學(xué)會秘書。

第一作者發(fā)表SCI文章9篇，累計(jì)IF達(dá)20分，發(fā)表核心期刊文章10余篇，參與編寫翻譯書籍3部。近5年主持國自然、北京市教委、首都衛(wèi)生發(fā)展專項(xiàng)、北京市醫(yī)管局“青苗計(jì)劃”、北京市優(yōu)秀人才等科研課題。

吳玉梅教授碩博士報道團(tuán)隊(duì)

常虹博士、吉晨博士、王嬌博士

王明博士、邢艷博士、張晶晶博士