美國(guó)婦科腫瘤學(xué)會(huì)（SGO）2022年會(huì)于3月18日至21日以線下結(jié)合線上會(huì)議的形式召開。作為全球婦科腫瘤領(lǐng)域的盛會(huì)，SGO年會(huì)匯聚了婦科腫瘤學(xué)領(lǐng)域的頂尖專家和學(xué)者，展示婦科腫瘤領(lǐng)域最新的研究進(jìn)展及最佳的臨床實(shí)踐。 

撰稿：常虹博士、吉晨博士、王嬌博士、王明博士、邢艷博士、張晶晶博士

審核：何玥教授、吳玉梅教授

單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

背景：在中國(guó)宮頸癌是女性第二大惡性腫瘤。僅有很少的研究調(diào)查了中國(guó)宮頸鱗癌（SCC）及宮頸腺癌（AC）患者是否存在不同的基因圖譜。本研究旨在分析中國(guó)晚期宮頸癌患者的基因譜改變及免疫特征，以了解為什么某些患者可從分子靶向治療、免疫治療中獲益及其對(duì)預(yù)后的意義。

方法：收集了福建省腫瘤醫(yī)院98例宮頸癌患者的樣本，包括宮頸腫瘤組織及其周圍的正常組織或外周血。檢測(cè)98例宮頸癌樣本的PD-L1表達(dá)及其臨床病理信息。宮頸癌數(shù)據(jù)來自癌癥基因譜（TCGA）。檢測(cè)分析SCC和AC的PD-L1表達(dá)和基因突變情況。

結(jié)果：SCC的PD-L1表達(dá)陽性明顯高于AC（87% vs. 39%，P<0.001）。宮頸鱗癌常見的突變基因包括PIK3CA、KMT2D和KMT2C。PIK3CA基因突變?cè)赟CC中明顯高于AC（P=0.004）。TERT基因突變率在本隊(duì)列中明顯高于TCGA隊(duì)列（12% vs. 1%，P<0.001）。SCC的TMB明顯高于AC（P<0.001）。TMB高的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子為KMT2C和LRP1B基因突變（P<0.05）。在這項(xiàng)研究中，PTEN突變組的中位生存期（PFS）為12.16個(gè)月，PTEN野生型患者的PFS為21.75個(gè)月。

結(jié)論：SCC和AC具有不同的基因譜和免疫特征，提示SCC及AC患者靶向治療也許可以改善臨床結(jié)局。KMT2C和LRP1B基因突變是高TMB狀態(tài)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，本研究也提出了PTEN突變的預(yù)后價(jià)值。

背景：免疫治療為轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)性宮頸癌患者的生存帶來希望。然而，PD-L1作為一種預(yù)測(cè)免疫治療反應(yīng)的生物標(biāo)記物價(jià)值有限?？紤]宮頸鱗癌多與HPV感染相關(guān)，宮頸鱗癌的免疫原性明顯高于宮頸腺癌。因此，本試驗(yàn)探討宮頸鱗癌轉(zhuǎn)錄組免疫圖譜與HPV感染狀態(tài)的相關(guān)性。

方法：宮頸鱗癌組織采用二代測(cè)序/免疫組化/全轉(zhuǎn)錄組測(cè)序，檢測(cè)PD-L1表達(dá)情況/微衛(wèi)星不穩(wěn)定性/腫瘤突變負(fù)荷，計(jì)算免疫細(xì)胞浸潤(rùn)情況，并檢測(cè)HPV16/18感染狀態(tài)。

結(jié)果：71%的宮頸鱗癌與HPV16/18感染相關(guān)。HPV16/18感染患者TP53突變率低（1.7% vs. 33%，q=0.01），免疫檢查點(diǎn)CD86/IFNG/IDO1基因表達(dá)升高（1.4倍/2.2倍/2.5倍），Treg細(xì)胞浸潤(rùn)增加（2.2% vs. 1.9%，P=0.02，q=0.2），T細(xì)胞炎癥反應(yīng)評(píng)分有增加趨勢(shì)（32% vs. 19%，P=0.16）。PI3K/端粒酶穩(wěn)定/RTK RAS通路組間比較無差異，PD-L1/MSI-H/TMB等免疫治療相關(guān)標(biāo)志物組間比較無顯著差異。

結(jié)論：HPV16/18陽性的宮頸鱗癌可能具有不同的免疫調(diào)節(jié)活性。

目的：一些研究者認(rèn)為，IB1期（FIGO 2018）宮頸癌患者接受微創(chuàng)手術(shù)并非不良預(yù)后因素，有必要精準(zhǔn)分析其盆腔復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。本研究探究了接受微創(chuàng)根治性子宮切除術(shù)（腹腔鏡LRH/機(jī)器人RRH）治療的IA2期和IB1期（FIGO 2018）宮頸癌患者盆腔復(fù)發(fā)的相關(guān)臨床病理預(yù)后因素。

方法：2006年4月至2021年1月間，共有117例IA2期和IB1期宮頸癌患者入組，其中1例伴有肺轉(zhuǎn)移的患者出組。對(duì)疾病復(fù)發(fā)的部位和所有可能與盆腔復(fù)發(fā)相關(guān)的臨床病理因素進(jìn)行分析。

結(jié)果：在116例患者中，8例（6.9%）出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)（陰道殘端4例、盆腔淋巴結(jié)2例、腹膜2例）。5年DFS為92.9%。在多因素分析中，術(shù)中及術(shù)后與盆腔復(fù)發(fā)相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括體內(nèi)陰道切開、錐切后殘留腫瘤大小、間質(zhì)浸潤(rùn)達(dá)宮頸2/3壁厚、陰道切緣陽性。相反，術(shù)前錐切手術(shù)切除病灶降低了盆腔病灶復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。4例陰道殘端復(fù)發(fā)的病例對(duì)輔助放化療反應(yīng)良好，仍持續(xù)存活。不過，腹膜復(fù)發(fā)的2例患者即使接受放化療仍然出現(xiàn)了疾病進(jìn)展和死亡。

結(jié)論：對(duì)于腫瘤最大徑線≤2 cm的IB1期宮頸癌患者，目前并不能保證微創(chuàng)手術(shù)是安全的。陰道切除過程中防止腫瘤暴露非常關(guān)鍵；術(shù)前錐切和子宮切除手術(shù)時(shí)已無殘留腫瘤的患者可能對(duì)微創(chuàng)手術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)有預(yù)防作用。

背景：放化療是局部晚期宮頸癌患者最常應(yīng)用的初始治療方法。對(duì)于IVA期患者，盆腔廓清術(shù)可作為初始治療的一種選擇。盆腔廓清術(shù)與增加圍手術(shù)期死亡及術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。

目的：探討IVA期宮頸癌患者實(shí)行盆腔廓清術(shù)的手術(shù)情況及腫瘤預(yù)后。

方法：收集美國(guó)NCDB在2004至2015年收治的滿足以下入組標(biāo)準(zhǔn)的患者：病理證實(shí)為宮頸癌、2009年FIGO分期為IVA期、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、至少隨訪1個(gè)月。確認(rèn)患者施行盆腔廓清術(shù)后切緣陰性。對(duì)照組為接受至少45 Gy放化療的患者。根據(jù)1:1傾向評(píng)分匹配診斷的時(shí)間、患者年齡、合并癥、種族及保險(xiǎn)狀態(tài)。

結(jié)果：共計(jì)64例患者施行了盆腔廓清術(shù)并確認(rèn)切緣陰性，對(duì)照組為1176例接受放化療且未行任何手術(shù)治療的患者。兩組患者在年齡、種族以及合并癥方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而，施行盆腔廓清術(shù)的患者更多有私人保險(xiǎn)（59.4% vs. 34.4%，P<0.001）。接受盆腔廓清術(shù)的患者，其非計(jì)劃再入院率為11.5%，平均住院11.5天，90天死亡率為3.3%。傾向匹配評(píng)分后，對(duì)比接受放化療的患者（5年OS：16.5%，中位OS：18.63個(gè)月），切緣陰性的盆腔廓清術(shù)患者可獲得更長(zhǎng)的OS（5年OS：48.1%，中位OS：43.96個(gè)月）。

結(jié)論：盆腔廓清術(shù)是一種少見的應(yīng)用于IVA期宮頸癌患者的治療方案，仔細(xì)篩選患者，其總生存期也許會(huì)高于初始放化療的患者。

專家簡(jiǎn)介

吳玉梅教授

主任醫(yī)生、二級(jí)教授、博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科主任。

學(xué)術(shù)兼職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)副主任委員、北京婦產(chǎn)學(xué)會(huì)外陰陰道疾病分會(huì)副主委、北京醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)委員、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)婦科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。

擅長(zhǎng)領(lǐng)域：致力于婦科腫瘤臨床、科研和教學(xué)工作。

主要研究方向：宮頸癌放射敏感及放射抵抗機(jī)制、妊娠合并宮頸病變的篩查策略、婦科惡性腫瘤的預(yù)防。

科研成果：發(fā)表婦科腫瘤相關(guān)SCI論文30余篇，中文核心期刊論文100余篇；主持國(guó)家基金、省科技重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目等多項(xiàng)，獲省部級(jí)科技獎(jiǎng)3項(xiàng)，國(guó)家發(fā)明專利1項(xiàng)。

個(gè)人榮譽(yù)：全國(guó)醫(yī)德標(biāo)兵、北京市先進(jìn)工作者、北京市三八紅旗獎(jiǎng)?wù)碌取?/p>

何玥教授

醫(yī)學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科副主任醫(yī)師，在各類婦科腫瘤領(lǐng)域尤其是宮頸癌綜合治療方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并有深入的研究，曾于德國(guó)進(jìn)修婦產(chǎn)科學(xué)；兼任北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)青年委員、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)婦科分會(huì)青年委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)外陰陰道疾病學(xué)會(huì)秘書。

第一作者發(fā)表SCI文章9篇，累計(jì)IF達(dá)20分，發(fā)表核心期刊文章10余篇，參與編寫翻譯書籍3部。近5年主持國(guó)自然、北京市教委、首都衛(wèi)生發(fā)展專項(xiàng)、北京市醫(yī)管局“青苗計(jì)劃”、北京市優(yōu)秀人才等科研課題。

吳玉梅教授碩博士報(bào)道團(tuán)隊(duì)

常虹博士、吉晨博士、王嬌博士

王明博士、邢艷博士、張晶晶博士