婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)展至今，技術(shù)已日趨完善與成熟，如何微創(chuàng)獲益的同時，帶給患者更多人文關(guān)懷，單孔腹腔鏡手術(shù)( laparoendoscopic single site surgery,LESS )可以說是應(yīng)運而生；LESS是基于近年來興起的自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的基本理念，即減少或隱藏手術(shù)瘢痕、減輕術(shù)后疼痛、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)而開展起來，也是對傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和有益補充，現(xiàn)已成為目前婦科微創(chuàng)手術(shù)中發(fā)展最快、應(yīng)用最廣泛的技術(shù)之一。

作者：楊立教授

單位：鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院

LESS始于婦科，1969年美國霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院Clifford Wheeless教授報道了經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)，開創(chuàng)了LESS的先河。目前我國LESS在婦科良性疾病中的應(yīng)用正在快速普及，且日漸成熟。2016年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)協(xié)助組成立并發(fā)表《婦科單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的專家意見》，是我國婦科LESS發(fā)展的里程碑，標(biāo)志著我國此項技術(shù)已由初步探索階段發(fā)展至規(guī)范提高階段，但是，LESS在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用較晚。2011年，廣東劉木彪教授團隊在國內(nèi)首次報道了單孔腹腔鏡下的早期子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)；2014年北京協(xié)和醫(yī)院孫大為教授團隊報道了3例單孔腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌手術(shù)并進(jìn)行了可行性探討；2017年西南醫(yī)院梁志清、王延洲教授團隊等報道了27例單孔腹腔鏡在宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用，并分析了其安全性；2019年華西二院鄭瑩教授團隊個案報道了LESS在早期卵巢癌中的應(yīng)用并對此類復(fù)雜手術(shù)的暴露進(jìn)行了討論；2020年中大醫(yī)院沈楊教授團隊報道了6例單孔腹腔鏡在外陰癌和陰道癌中的應(yīng)用。隨著器械、手術(shù)方式的改進(jìn)，LESS在婦科惡性腫瘤方面得到了更多的認(rèn)可及應(yīng)用。

隨著越來越多專家學(xué)者關(guān)注與探索，LESS在惡性腫瘤的應(yīng)用中呈現(xiàn)了百家爭鳴、百花齊放的盛況，2021年其在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用，更是穩(wěn)中有升、日益精進(jìn)。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤教授致力于發(fā)展推廣LESS手術(shù)，多次舉辦、參與LESS相關(guān)學(xué)術(shù)會議，并專注于模擬開腹的無氣腹LESS宮頸癌手術(shù)，采用病灶封閉于陰道內(nèi)的“袖套”方式，遵循無瘤原則，并將腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)最小損傷和開腹手術(shù)受益結(jié)合一起，在紅房子單孔腹腔鏡論壇等會議進(jìn)行直播；積極參與中國宮頸癌多中心前瞻性對照臨床研究，以期為宮頸癌的微創(chuàng)治療做出公正且正確的評價。

華西二院鄭瑩教授提出的鄭氏4C懸吊法是通過懸吊盆腹腔組織，達(dá)到充分顯露手術(shù)視野的目的，適用于婦科惡性腫瘤手術(shù)不同步驟的輔助暴露，增加了手術(shù)的安全性，降低了單孔腹腔鏡手術(shù)的難度，且經(jīng)濟實用，容易掌握、無需特殊材料器械，具有良好的應(yīng)用前景及推廣價值。此外，鄭瑩教授對晚期宮頸癌進(jìn)行LESS腹膜外入路切除盆腹腔淋巴結(jié)，以經(jīng)臍正中位置，下達(dá)閉孔窩，上至腎靜脈，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，同時具備腹膜外路徑不受腸道干擾、避免盆腹腔粘連的優(yōu)勢，實屬單刀辟蹊徑。

東南大學(xué)中大醫(yī)院沈楊教授通過多年LESS婦科手術(shù)經(jīng)驗，以單孔腹腔鏡處理腹股溝淋巴結(jié)清掃的嫻熟技巧，巧用超聲刀的“拖、推、擋、分”，在金陵國際高峰論壇等會議講解直播，獨步江湖。

習(xí)武之人，南拳北腿，各有千秋。鄭大一附院紀(jì)妹教授首次完成了經(jīng)臍單孔達(dá)芬奇機器人宮頸癌根治術(shù)，填補了我國達(dá)芬奇機器人單孔婦科惡性腫瘤手術(shù)的空白；中山孫逸仙醫(yī)院盧淮武教授及哈醫(yī)大二附院張宗峰教授涉獵多種LESS惡性腫瘤手術(shù)，并順利開展LESS宮頸癌保育手術(shù)，隨訪妊娠結(jié)局良好，已有患者術(shù)后成功自然受孕、妊娠結(jié)局良好的實踐；中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院熊櫻教授、蘭大一院劉暢教授通過對無氣腹LESS手術(shù)的嘗試、以及LESS在外陰癌、宮頸癌中的實踐，進(jìn)行術(shù)野暴露方法改進(jìn)，使LESS應(yīng)用范圍更廣、過程更安全。而西南醫(yī)院王延洲教授和佛山市婦幼保健院黃曉斌教授則致力于vNOTES盆腔淋巴結(jié)活檢、切除及腹膜外淋巴結(jié)切除相關(guān)術(shù)式的探索，肯定了vNOTES的有效性和安全性。

目前婦科LESS已經(jīng)進(jìn)入到快速穩(wěn)定發(fā)展的時期，且具有廣闊的發(fā)展空間。雖然單孔腹腔鏡在婦科惡性腫瘤領(lǐng)域中存在手術(shù)難度大、涉及解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、操作空間狹窄、操作技巧學(xué)習(xí)曲線長等問題，但因為我國婦科腹腔鏡手術(shù)量大，加之良好的多孔腹腔鏡操作基礎(chǔ)和手術(shù)經(jīng)驗，彌補了LESS學(xué)習(xí)曲線方面的不足。近年隨著多元化培訓(xùn)方式的出現(xiàn)，也為LESS的發(fā)展提供了系統(tǒng)理論基礎(chǔ)和實踐平臺。目前將機器人手術(shù)系統(tǒng)與LESS相結(jié)合的單孔機器人手術(shù)被認(rèn)為是微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的新方向，其可行性和安全性已經(jīng)得到初步證實。我們相信，隨著LESS技術(shù)的不斷成熟、器械的不斷優(yōu)化改進(jìn)、機器人手術(shù)的完善，人與科技間合作的愈來愈緊密，LESS特別是單孔機器人手術(shù)將會成為婦科微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的新趨勢，甚至成為常規(guī)路徑之一。單孔機器人手術(shù)的推廣和普及是必然趨勢，更是AI時代的開始，機器人手術(shù)不是手術(shù)發(fā)展的終點，而是手術(shù)發(fā)展的另一起點。

人民健康是社會文明進(jìn)步的基礎(chǔ)，是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志。伴隨著“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，婦幼健康是健康中國的基石，加強婦幼健康管理是實現(xiàn)健康中國國家戰(zhàn)略的重要支撐?！靶g(shù)式無優(yōu)劣，選擇有高下”，手術(shù)是一過程而非目的，LESS只是一種手術(shù)方式與入路選擇，患者的安全永遠(yuǎn)是第一位，應(yīng)優(yōu)化LESS技術(shù)、循序漸進(jìn)地推廣是致力于微創(chuàng)技術(shù)的婦產(chǎn)科人責(zé)無旁貸的義務(wù)與責(zé)任。未來，我們應(yīng)采他山之石以攻玉，納百家之長以厚己，櫛風(fēng)沐雨，砥礪前行，為中國的婦科微創(chuàng)事業(yè)貢獻(xiàn)力量。

專家簡介

楊立教授

楊立，主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師，鄭州市子宮內(nèi)膜疾病防治重點實驗室主任，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦二病區(qū)主任，哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院訪問學(xué)者。社會任職：中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)專委會生育力保護(hù)學(xué)組秘書；河南省婦幼保健協(xié)會基層婦科專委會主任委員；河南省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科專委會秘書、青年委員會副主任委員、經(jīng)自然腔道學(xué)組副組長；河南省婦幼保健協(xié)會生殖外科與宮腔輸卵管疾病專委會副主任委員；河南省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科專委會子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)組副組長；河南省醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)外科專委會常務(wù)委員；河南省婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專委會常務(wù)委員；中國整形美容協(xié)會科技創(chuàng)新與器官整復(fù)分會性功能障礙整復(fù)與康復(fù)治療專委會常務(wù)委員；中國抗癌協(xié)會腫瘤標(biāo)志專委會婦科腫瘤標(biāo)志物協(xié)作組委員、中國婦幼保健協(xié)會婦科智能（AI）醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員、中國婦幼保健協(xié)會青年委員會委員、中國婦幼保健協(xié)會婦科腫瘤防治專業(yè)委員會委員、河南省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科腫瘤專委會委員、河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)康復(fù)專委會委員、河南省醫(yī)院協(xié)會婦科腫瘤規(guī)范化診治管理專委會委員、河南省抗癌協(xié)會腹膜后腫瘤專委會委員、河南省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專委會青年委員。從事婦科內(nèi)鏡和腫瘤的臨床、科研工作，參與多項科研課題的研究工作，其中包括國家級項目1項、省級項目13項、市級項目1項，曾獲得全國婦幼健康科學(xué)技術(shù)一等獎、河南省科技進(jìn)步一等獎，先后獲河南省青年崗位能手、校青年骨干教師等稱號。

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