醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師；

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科學(xué)教研室副主任；

甘肅省隴原創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才；

美國休斯頓德州兒童醫(yī)院訪問學(xué)者；

甘肅省醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會副主任委員；

中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會腫瘤學(xué)組委員；

中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會婦科腫瘤防治專業(yè)委員會常務(wù)委員；

中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會腫瘤生殖分會青年委員會副主任委員；

中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學(xué)機(jī)器人醫(yī)師分會委員會委員；

中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)專業(yè)委員會單孔與陰道腔鏡手術(shù)專業(yè)委員；

中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會青年醫(yī)師工作委員會委員；

中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會青年委員；

中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會青年醫(yī)師工作委員會委員；

中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會青年委員；

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生殖健康分會婦科腫瘤防治學(xué)組委員；

世界華人婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會；

NOTES微創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員；

甘肅省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會委員等。

主持甘肅省科技廳重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目1項(xiàng)，省自然課題2項(xiàng)，蘭州市人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目1項(xiàng)，獲甘肅醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步一等獎1項(xiàng)，先后發(fā)表國家級論文8篇，SCI5篇，其中1區(qū)（Gynecologic Oncology）1篇。主編著作1部，參編《婦科經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)》《婦產(chǎn)科手術(shù)加速康復(fù)外科的實(shí)踐》等專著6部。

病例資料

現(xiàn)病史：患者XX，女，34歲，主因“漸進(jìn)性痛經(jīng)5年，原發(fā)不孕2年”于2020年4月26日入院?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，初潮14歲，5-6天／27-30天，末次月經(jīng)：2020年4月17日，G0P0?；颊?年前逐漸出現(xiàn)痛經(jīng)，自行口服鎮(zhèn)痛藥物尚能控制，后痛經(jīng)逐漸加重，近2年未避孕未孕，未系統(tǒng)診治，入院前1個月于蘭大一院門診行婦科超聲檢查提示：右附件區(qū)查見52*36mm的無回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)規(guī)則內(nèi)可見散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，考慮：子宮內(nèi)膜異位囊腫。腫瘤標(biāo)志物：CA125:181.0U/ml。

既往史：無手術(shù)病史，無其他疾病病史。

專科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)型，宮頸糜爛樣改變，陰道暢，子宮平位，輪廓清晰，大小正常，左附件區(qū)未觸及明顯異常，右附件區(qū)可觸及5.0*4.0cm囊性包塊，活動尚可，壓痛弱陽性。三合診：左側(cè)骶韌帶可觸及一大小約1cm的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，觸痛陽性，右側(cè)骶韌帶區(qū)可觸及約2cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，觸痛陽性，雙側(cè)宮旁未見明顯異常。

輔助檢查：盆腔核磁：子宮呈后位，宮頸擴(kuò)張積液；右側(cè)附件區(qū)信號混雜，并可見一最大直徑約5.0cm的類圓形短T1長T2信號影，內(nèi)可見點(diǎn)狀T2WI低信號；盆腔少量積液信號；膀胱充盈欠佳，壁光滑，其內(nèi)信號未見明顯異常；子宮直腸窩多發(fā)結(jié)節(jié)狀異常信號。盆腔MRI初步診斷：右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫？ 子宮直腸窩子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)？

初步診斷：1.右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊；2.深部浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥？

手術(shù)指征：1.盆腔包塊：直徑大于4.0cm;2.痛經(jīng)：盆腔結(jié)節(jié)及附件區(qū)包塊；3.不孕。

手術(shù)治療：腹腔鏡探查+宮腔鏡檢查+輸卵管通液檢查

術(shù)中具體手術(shù)方式：腹腔鏡下右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除+雙側(cè)骶韌帶、后腹膜子宮內(nèi)膜異位病灶切除（Butterfly法切除）+直腸表面子宮內(nèi)膜異位病灶切除+膈肌表面內(nèi)異癥病灶電灼術(shù)（具體見手術(shù)錄像）

病理結(jié)果：

1、（右側(cè)卵巢囊腫）：形態(tài)學(xué)支持子宮內(nèi)膜異位囊腫；2、（雙側(cè)骶韌帶病灶）：符合子宮內(nèi)膜異位；3、（直腸前壁病灶）：符合子宮內(nèi)膜異位；4、（膀胱前壁病灶）：符合子宮內(nèi)膜異位；5、（右側(cè)腹膜病灶）：符合子宮內(nèi)膜異位；6、（子宮內(nèi)膜）：子宮內(nèi)膜增生紊亂。

ASRM評分：27分 III期（中度），EFI評分：7分

手術(shù)技巧總結(jié)：

復(fù)合型子宮內(nèi)膜異位癥涵蓋了多種內(nèi)異癥形式，因此在手術(shù)時(shí)因地制宜，采用不同方法切除不同部位病灶！

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除：術(shù)中應(yīng)徹底清除病灶，盡可能多地保留正常卵巢組織，應(yīng)避開血管豐富處；選擇縫合止血；卵巢成形縫合時(shí)縫線不宜過密過緊，囊壁切口應(yīng)避開卵巢門；避免多次切口和切口過大，避免在卵巢門附近剝離囊腫，“帶走”較多正常卵巢組織；應(yīng)用大量生理鹽水清洗盆腔以改善盆腔微環(huán)境，提高術(shù)后妊娠率；分離粘連、使用防粘連材料。

腹膜子宮內(nèi)膜異位癥：腹腔鏡應(yīng)下全面探查，除了卵巢，注意膀胱表面、闊韌帶表面、側(cè)腹膜及骶韌帶表面、上腹腔腹膜，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，術(shù)中切除。打開側(cè)腹膜看清輸尿管走形，大片腹膜病灶時(shí)可切除相應(yīng)腹膜，手術(shù)創(chuàng)面使用防粘連材料。

深部浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥：骶韌帶DIE的處理，需要“推開兩個管道，切除一個病灶”，推開輸尿管及腸管，完整切除骶韌帶病灶。陰道直腸隔病灶的手術(shù)切除，手術(shù)難點(diǎn)在于如何分離直腸與陰道之間的間隙。打開直腸側(cè)間隙，利用舉宮器和陰道紗布球進(jìn)行分離非常關(guān)鍵。將陰道直腸隔的病灶一分為二之后，再進(jìn)行分別切除。腸道DIE病灶根據(jù)不同情況可選擇三種不同的手術(shù)方式，包括：腸道病灶削除術(shù)、腸道病灶碟形切除術(shù)、部分腸管切除加端端吻合術(shù)。對于有腸道分離或者手術(shù)操作的患者來說，直腸充氣試驗(yàn)非常重要，可發(fā)現(xiàn)術(shù)中有無腸道穿孔，或者行腸道手術(shù)后檢查腸道的完整性。不同的手術(shù)方式有不同的手術(shù)技巧。此類手術(shù)，往往需要胃腸外科醫(yī)生同時(shí)配合完成。