前幾天，有人拿著這篇微博問我，“哞醫(yī)生，這是不是說，一次剖宮產(chǎn)，就得次次剖宮產(chǎn)了？”

圖片來源 微博

對于剖宮產(chǎn)的女性而言，一直有“剖一次，終生剖”的說法。

但其實，剖過一次的媽媽，并不是只能一剖到底哦。

隨著醫(yī)學(xué)的進步，醫(yī)生們開始探索剖宮產(chǎn)后嘗試順產(chǎn)的可能。時至今日，剖宮產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩（VBAC）已經(jīng)有很多成功的案例。

究竟哪些孕媽可以嘗試VBAC呢？VBAC有哪些風(fēng)險呢？我們今天就來好好聊聊~

就像開篇的微博所說，確實疤痕子宮在分娩的過程中，是存在裂開的風(fēng)險的。

如果裂開發(fā)生，則可能有1/3的人會失去子宮，會有3%的寶寶就此夭折，甚至也會危及媽媽的生命。

這個數(shù)據(jù)是包含了部分裂開的，如果只是談全層裂開，數(shù)字會比這個嚇人的多。

在很多年前，不說老百姓，連醫(yī)生們都確實認(rèn)為——“一次剖宮產(chǎn)，次次都要剖宮產(chǎn)。”

這是因為剖宮產(chǎn)在子宮上造就了一個疤痕，即使它已愈合多年，我們也會擔(dān)心臨產(chǎn)的壓力讓它裂開，導(dǎo)致媽媽和寶寶的巨大風(fēng)險。

但現(xiàn)在已有很多數(shù)據(jù)的證實，這個風(fēng)險并沒有那么高，大約只有0.5%~1%，所以一切皆有可能～

但是，一次剖，再而剖，聽起來順理成章而又“簡單快捷”，為啥還要拼死拼活考慮順產(chǎn)呢？

其實，成功實施的VBAC較再次剖宮產(chǎn)還是有不少優(yōu)勢的：

1、順產(chǎn)恢復(fù)會更快，而且避免了再次剖宮產(chǎn)的各種手術(shù)并發(fā)癥、二次手術(shù)后的粘連以及慢性炎癥等等問題，感染發(fā)生率低；

2、寶寶出生后呼吸問題的風(fēng)險會相對降低。

其實門檻并不高，只要是本次沒有剖宮產(chǎn)指征，之前的剖宮產(chǎn)是子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)即可（這就是我們?nèi)粘Ｊ褂玫那锌陬愋停?/p>

總體來說，VBAC的成功率可高達60%~80%。

當(dāng)然每個人都有個體差異，并不是所有人最終VBAC的成功率都一樣，比如：孕周大于40周、可疑巨大兒、肥胖、糖尿病準(zhǔn)媽媽，這些人嘗試經(jīng)陰道分娩的成功就可能會低一些。

很多人就會問了，難道這個順產(chǎn)對瘢痕的厚度沒有要求嗎？

答案是：雖然瘢痕的厚度理論上和子宮破裂的風(fēng)險是有密不可分的關(guān)系，但目前并沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)用來預(yù)測這個風(fēng)險。

如果非要說上一個，部分專家認(rèn)為瘢痕厚度小于2mm可能增加子宮破裂的風(fēng)險。至于剖宮產(chǎn)手術(shù)和再次妊娠間隔的時間，則沒有明確的界限。

而如果因為一些特殊情況，準(zhǔn)媽媽的子宮上留下的是個T字或縱切口，就不適合嘗試順產(chǎn)了。

而對于有兩次剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽，子宮破裂的風(fēng)險也是顯著上升的（約為2%），雖然并不是禁忌，但也建議大家慎重決定。

其實無論對于準(zhǔn)媽媽，還是醫(yī)護團隊，即便風(fēng)險僅有1%，剖宮產(chǎn)后再嘗試經(jīng)陰道分娩，都不是一個那么輕松的決定。

首先，需要了解您所在的產(chǎn)檢機構(gòu)是否具備開展“剖后順”的能力。

既然剖后順風(fēng)險雖然不高，但一旦發(fā)生后果又很嚴(yán)重，一支訓(xùn)練有素，時刻準(zhǔn)備著的隊伍就顯得額外重要。需要產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科都具備很好的協(xié)作意識，嚴(yán)密監(jiān)測、及時識別和快速解決。

第二，要考慮有無增加風(fēng)險的因素以及VBAC的可能成功率。

所謂權(quán)衡利弊，必然是風(fēng)險和收益的數(shù)學(xué)題。那么有個網(wǎng)站提供了一個比較簡單的計算器，來幫助大家計算自己VBAC可能的成功率（https://mfmunetwork.bsc.gwu.edu/PublicBSC/MFMU/VGBirthCalc/vagbirth.html英文），大家也可嘗試做一做給自己增加一些信心。

第三，和醫(yī)生聊聊自己的一些內(nèi)心活動

比如還計劃有三胎的人，如果這次都剖，再次妊娠必然還要剖，那么和胎盤相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險，以及三次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險也要增加。而如果這次順產(chǎn)成功，第三次順產(chǎn)成功的幾率又會大幅增加。

再比如很多準(zhǔn)媽媽都希望產(chǎn)后能夠盡快恢復(fù)，能夠同時兼顧兩個孩子（此處給老母親們一個緊緊的擁抱～）

如果沒有問題，就可以大膽的邁出這一步啦。

其實孕期的產(chǎn)檢內(nèi)容和分娩的過程并沒有啥特別之處，如果有計劃順產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽，建議孕期做好知識儲備，管理體重，適當(dāng)運動，增加順產(chǎn)成功的幾率。