作者：李寧

單位：泰安市中心醫(yī)院

一剖術(shù)后經(jīng)陰道分娩的好處不少，大體上可總結(jié)為兩點(diǎn)，一點(diǎn)是更經(jīng)濟(jì)，產(chǎn)后疼痛更輕，住院時(shí)間更短，產(chǎn)后恢復(fù)更快，另一點(diǎn)是圓了孕婦經(jīng)陰道分娩的夢想。臨床工作中我們有時(shí)會遇到一些孕婦，她們簡直將經(jīng)陰道分娩作為畢生的追求，就算并不具有順產(chǎn)的指征，也堅(jiān)決要求順產(chǎn)。當(dāng)然，這種情況是不提倡的，這會在無形之中把壓力推給了醫(yī)生，尤其是值班醫(yī)生，那種提心吊膽、那種內(nèi)心深處的憂慮，尤如達(dá)摩克利斯劍一樣懸掛在值班醫(yī)生的頭上。

正是由于一剖術(shù)后經(jīng)陰道分娩有利也有弊，醫(yī)生在處理相關(guān)問題時(shí)肯定要降低風(fēng)險(xiǎn)，提高分娩成功率。根據(jù)目前最新的理論依據(jù)和指南建議，下面為大家介紹最新指南中對一剖術(shù)后經(jīng)陰道分娩的若干問題解答。

1、一剖術(shù)后經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證

（1）試產(chǎn)孕婦健康，無陰道分娩禁忌證；

（2）前次剖宮產(chǎn)非古典式剖宮產(chǎn)，或是T型切口；

（3）僅有一次剖宮產(chǎn)史，且為子宮下段橫切口；

（4）前次剖宮產(chǎn)距此次分娩時(shí)間間隔2年以上，前次剖宮產(chǎn)的指征在此次妊娠中不復(fù)存在；

（5）無子宮破裂病史；

（6）醫(yī)院有足夠的有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，且具有急診手術(shù)的條件；

（7）孕婦在充分了解一剖術(shù)后經(jīng)陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)情況下同意且要求試產(chǎn)。

2、一剖術(shù)后經(jīng)陰道分娩的禁忌證

（1）前次是古典式剖宮產(chǎn)；

（2）有子宮破裂病史；

（3）有大的子宮手術(shù)病史或有穿透宮腔的子宮肌瘤剝除病史；

（4）有陰道分娩的禁忌證。

以上這些一剖術(shù)后經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證和禁忌證，但也不是絕對的，每位希望“一剖二順”的孕婦都要經(jīng)過個(gè)體化評估。在某些特殊的情況下，即使不符合上述適應(yīng)證，例如流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)或產(chǎn)婦已經(jīng)自然臨產(chǎn)進(jìn)入活躍期，醫(yī)生和產(chǎn)婦也可能會嘗試試產(chǎn)。

本人曾遇到過一位“一剖”的孕婦，是一位教師，她到醫(yī)院的時(shí)候?qū)m口快開全了，去手術(shù)室也需要一定的時(shí)間，做完檢查后對她進(jìn)行了評估，建議經(jīng)陰道試產(chǎn)，最后她很順利地產(chǎn)下了寶寶，產(chǎn)后3天就順利出院。

對于有意愿經(jīng)陰道試產(chǎn)的孕婦，醫(yī)生在孕期與孕婦及其家屬充分溝通交流，告知“一剖二順”的利與弊，并且要評估前次剖宮產(chǎn)的情況及子宮愈合情況，評估時(shí)機(jī)在孕36周左右。畢竟“一剖二順”也不能保證百分百成功，孕婦要做好失敗的心理準(zhǔn)備。即使評估的情況很理想，但在試產(chǎn)的過程中出現(xiàn)胎心不好、胎兒宮內(nèi)窘迫、陰道出血、持續(xù)性下腹部疼痛、先兆子宮破裂等等異常情況，就需要及時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)以終止妊娠。

綜合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告可知，“一剖二順”的成功率與既往陰道分娩史、孕婦年齡、體重指數(shù)、孕周及胎兒體重、宮頸條件等息息相關(guān)。一般認(rèn)為，既往有陰道分娩史、孕周＜40周、胎兒體重適中、宮頸成熟度好的孕婦，自然臨產(chǎn)的成功率會更高些。

3、希望“一剖二順”的孕婦要做的準(zhǔn)備工作

（1）備孕時(shí)，應(yīng)進(jìn)行專業(yè)的孕前咨詢，建立基本信息檔案，由于子宮瘢痕的愈合在術(shù)后2~3年為最佳時(shí)期，因此建議剖宮產(chǎn)術(shù)后2年左右懷孕，注意孕前飲食，適度鍛煉，控制體重，服用葉酸，做好受孕準(zhǔn)備。

（2）懷孕后，進(jìn)行首診建冊，記錄好前次剖宮產(chǎn)的相關(guān)信息，認(rèn)真了解孕早期的相關(guān)知識，初步建立瘢痕子宮經(jīng)陰分娩的概念，孕期加強(qiáng)飲食管理，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，嚴(yán)格控制體重，為陰道分娩創(chuàng)造有利條件。

（3）孕期，定期產(chǎn)檢，監(jiān)測是否有妊娠并發(fā)癥或合并癥。

（4）孕晚期，通常在孕36周再次評估陰道分娩的可能性，并與產(chǎn)科醫(yī)生有效溝通，認(rèn)真聽取醫(yī)生指導(dǎo)。

（5）入院后，再次充分了解瘢痕子宮經(jīng)陰分娩的相關(guān)知識及風(fēng)險(xiǎn)。

總之，盡管現(xiàn)在大家對“一剖二順”積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，但還是要理性地看待這個(gè)問題，畢竟風(fēng)險(xiǎn)一直是存在的。重要的是，準(zhǔn)確把握瘢痕子宮患者經(jīng)陰道分娩的指征，孕婦做好相應(yīng)的身體和心理準(zhǔn)備，醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)與識別子宮破裂的征兆，并制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，以備不測。只要準(zhǔn)備充分，應(yīng)對給力，孕產(chǎn)婦也可以“一剖二順”，健康平安地誕下二寶！

李寧醫(yī)生

李寧，醫(yī)學(xué)碩士，泰安市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。2014年畢業(yè)至今工作7年，從事婦產(chǎn)科臨床工作，參加國家級婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)并結(jié)業(yè)，熟練掌握產(chǎn)科常見疾病的診療處理，熟練掌握剖宮產(chǎn)等手術(shù)，在處理難產(chǎn)方面亦有獨(dú)特見解。擅長產(chǎn)科急危重癥搶救、常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)、緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)及難產(chǎn)處理，熟練掌握產(chǎn)鉗技術(shù)、臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)、妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、圍產(chǎn)期心肌病、多胎妊娠、瘢痕子宮再經(jīng)陰道分娩VBAC評估、早孕、流產(chǎn)、妊娠劇吐、產(chǎn)科常見病、優(yōu)生優(yōu)育咨詢、胎兒先心病咨詢以及常見新生兒疾病的診療等。在核心期刊第一作者發(fā)表論文一篇，獲泰安市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，泰安市醫(yī)師協(xié)會產(chǎn)科重癥協(xié)會委員，泰安市婦科預(yù)防保健專業(yè)委員會委員，泰安市小兒心血管協(xié)會委員。